Акушерство

      Эмбрио- и фетопатии ─это аномалии развития эмбриона и плода.

    По  срокам развития зародыша выделяют  следующие периоды:

    --бластогенез-с  1 по 15 день

    --эмбриогенез  16 - 75 дней ( эмбрион)

    --фетогенез  76 - 280 дней  (плод)

       Основная цель акушерства - дать здорового ребёнка и сохранить мать.В

    1966 году  возникла наука 

    сохранение  внутриутробного плода.Она охватывает  период  жизни  человека

    с28 недели  беременности по 7-й день жизни.

       В 28 недель ребёнок весит ок.1000 г. и имеет длину 35 см. При  опре-

    делённых  условиях он может существовать. Самый маленький  новорожденный

    которого  удалось выходить весил 400 г.

    ОСЕНОВНЫЕ  ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА

    Регуляция  менструального цикла имеет 5 уровней:

    1-кора и подкорка(трансмиттеры - адреналин, норадреналин, серотонин ^#& в

    гипоталамус).

    2-гипоталамус.  Инфекции в детском периоде  ^#& нарушение  гипоталамических

    релизинг-факторов.

    3-гипофиз.Передняя  доля - ФСГ,ЛГ,ЛТГ,ТТГ,АКТГ,СТГ. ФСГ  и ЛГ  определяют

    рост  и развитие первичных фолликулов.

    4 - яичники.Фазы: фолликулиновая, выхода, лютеиновая.

       Уровень эстрогенов поднимается  в первую половину цикла;пик  приходит-

    ся  на 7-8й день цикла.Уровень гестагенов  повышается во вторую  половину

    цикла  ( т.е. после овуляции) ; пик приходится  на 21-23й день цикла.

    5 -  матка,яичники, трубы, кости, фолликулы  волосяных мешочков.

    Оплодотворение  наступает в ампулярной части  трубы. С этого момента  на-

    чинается  предимплантационный период. На 4-е сутки плодное яйцо  полнос-

    тью  внедряется в слизистую матки/маточный  эпителий нахдится в это   вре-

    мя  в фазе секреции и обеспечивает  зародыш всеми необходимыми  компонен-

    тами  питания.С этого момента до 7-9 недели идет процесс имплантации и с

    8-9недели  до 12 недели - процесс плацентации.

    К окончанию беременности:

       1-плод

       2-оболочки

         а)детская(амнион) - водная оболочка

         б)хорион - сосудистая оболочка.Эта  оболочка состоит из двух частей:

             --лысый хорион

             --ветвистый хорион

       3-материнская/децидуальная/ оболочка. эта оболочка отпадает во  вре-

    мя  отделения плаценты.

    Плод  соединяется с пацентой пуповиной,  длина= 50 -51 см,  d=1.5см;  со-

    держащей  артерию /венозная кровь/ и  две вены /артериальная кровь/.

Эмбриогенез    3-4 сут. - погружение в матку.

    6-8 нед. - период закладки органов.

    7-8 нед. -- 38  нед. - фетогенез,органы  начинают  приспосабливаться  к

    своей  функции. Роды ранее 37  недель - патологические/  недоношенные  и

    недоразвитые  дети. Беременность и роды наследственно   детерминированный

    процесс.

    До 20 лет коэфициент болези Дауна  = 0.7

    до 30 -- 1.8

    до 40 -- 4.5

    после  40 -- 29.2

 Производят  биологические и  биомолекулярные   исследования. По  спе-

    циальному  алгоритму определяют беременность  с  наследственной  патоло-

    гией.Аборт  можно делать до 28 недель.На УЗИ   можно  увидеть  поликистоз

    почек,  опухоли, эктопия мочевого пузыря, микроцефалия.  Факторы  риска:

    электромагнитное излучение / микрофтальмия, пороки костей, половых  ор-

    ганов/, тяжелые металлы,органические растворители - гнойничковые  забо-

    левания,  нарушения менструального цикла  и сперматогенеза. Многие  поги-

    бают  в раннем возрасте; лекарственные  препараты / стрептомицин - глухо-

    та/.

       Инфекционные заболевания - TORCH

    Т  - ТОКСОПЛАЗМОЗ.Анецефалы,микрофтальмия,  волчье  небо,  гидроцефалия,

    хориоретинит, менингит, энцефалит.

    О  - сифилис, хламидиоз, энтеровирусы, гепатит А и В,  иерсинеоз,  корь,

    эпидемический  паротит.

    R - rubella /краснуха/ - тяжелое поражение   клапанов  сердца,  глухота,

    микрофтальмия,  поражение ЦНС .

    С  - цитомегаловирус - гидроцефалия, анофтальмия,  многоводие.

    Н  - герпес-вирусы - поражение ЦНС. 

    Гепатит  В, туберкулез,парагрипп, аденовирусы  - плод отстает в  развитии

    от  сроков беременности /фетоплацентарная  недостточность/.

       Алкогольный синдром плода ( 60-80 гр/сут). -  микроцефалия,  микроф-

    тальмия,  птоз век, Дисплазия ушных раковин, носа, челюстей,  ^^&-  гипер-

    трофия  клитора, отставание шейки матки  в развитии; диафрагмальная  гры-

    жа, гидронефроз,  пигментные пятна и гемангиомы. В послеродовом  периоде

    - неврозы,  эпилепсия, олигофрения, дромопатия( склонность  к  бродяжни-

    честву).

     *  Курение - хронические заболевания  легких,

     *  наротики - плод плохо набирает  вес;

     *  неполноценное белковое питание       и т.д. 

     Медикогенетическая  консультация:

     1я  половина беременности - 1 раз в  месяц

     2я половина беременности - 1 раз в 2 недели

     37-38 недель - 1 раз в неделю. 

     Амниоскопия  - если гипоксия плода - меконий  ( зеленый  цвет)  ,  резус

    конфликт - билрубин / желттый цвет /.

     Амниоцентез  - определяют белок, сахар, билирубин,  Ig.

     Хорион-биопсия  на ранних сроках.

     Хордоцентез  (пункция сосудов пуповины) - гр. крови, Rh, HbF, сахар, би-

     лирубин,  креатинин, белковые фракции. 

     Факторы  социальной защиты: на ранних  сроках беременности  женщин  осво-

    бождают  от вредного производства, запрет на некоторые профессии для жен-

    щин. 
 

          РОДЫ -процесс изгнания плода и родовых оболочек по родоваму каналу.

      Родовой канал - это кости таза, матка, шейка  матки, мышцы дна мало-

    го  таза. Процесс изгнания плода:

     у  первородящих  --  14-15  часов,     у повторнородящих --  8-9 часов.

быстрые роды      --  8-6 --         --  6-4 --

стремительные роды   --  6-4 --         --  4-2 -- 

                   ПЕРИОДЫ РОДОВ 

      До  родов шейка матки: l=1.5см d= 1.5-2 см. Шейка расположена по оси

    малого  таза.   

    рез  15-20 мин. по 15-20 сек. В середине  периода через 6-8 мин по  25-30

    секунд.Перед  родами через 1-2 мин по 45-55 / до 60/ сек.

      Регулярные  схватки ведут к раскрытию  шейки матки до d=10см. За нес-

    колько  дней до родов могут наблюдаться нерегулярные схватки,  усиливаю-

    щиеся  в ночные часы. Доминанта Беременности  за 2 недели до родов  прев-

    ращается  в доминанту родов. В прелиминарный   период  появляются  схват-

    ки-предвестники, более частые но нерегулярные,которые через  6-8  часов

    переходят  в роды. нормальная продолжительность  1-го периода - 10-12  ча-

    сов.  Скорость раскрытия шейки матки  равна 1 см/час.

      У первородящих раскрывается сначала  область внутреннего  зева,  за-

    тем  наружного ; у повторнородящих оба зева раскрываются одновременно.

        момента рождения плода. В норме  продолжается до 4-х часов,  в   среднем

    30-40 минут.У  повторнородящих максимум 2 часа, в  среднем 15-20 минут.  

    Первородящая - 20 мин. Повторнородящая - 5- 10 мин.

    В  среднем длина пуповины 50-70 см. Пуповина  менее  50  см  -  АБСОЛЮТНО

    КОРОТКАЯ  ПУПОВИНА.

    Срочные  - 40 +/- 2 нед. Рождаются доношенные  дети.

    нем  3000-3500 г. мах до 4-6 кг ( африканский  гангартюа 10800  г.).Сред-

    ний  рост 50-51 см, мin 46 см.

    Преждевременные  37-28 недель.В 28 нед. ребенок весит  1000г. и ростом 37

    см. В  22 недели ребенок весит 500г.; в  США таких выхаживают, у нас  счи-

    тают, что не стоит.

    Запоздалые - 42+/- 2 недели. Ребенок с признаками  переношенности:выра-

    жена  сморщенность кожных покровов( ручки  прачки,ножки банщика),  очень

    выражена  исчерченность ладоней и подошв,очень  сухая кожа (нет  сыровид-

    ной  мазки) , выраженны плотные кости  черепа, узкие швы и роднички  (от-

    сюда  мала конфигурация головки,низкое приспособление к родовым путям).

       Роды через естественные родовые  пути / partus per vias naturalis.

    Partus per abdomen ─ кесарево сечение.

    Антенатальная гибель плода - гибель до родов.

    Интранатальная  гибель плода - гибель в родах.

    Постнатальная  гибел - в течение 7-ми дней  после родов. 

    ПРИЧИНЫ  НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ. Роды обеспечиваются  комплексом  мать-плацен-

    та-плод.Плацента  вырабатывает хориальные гонадотропины:

       - эстрогены -- эстриол во время   беременности.  Эстрогены  обеспечи-

    вают  рст и развитие матки. К началу  беременности матка весит  50  г.,  к

    концу  беременности ок 1000 г. к родам  возрастает концентрация  эстрадио-

    ла. Плацента  вырабатывает плацентарный лактоген

        Прогестерон обеспечивает закрытие зева и сохранение беременности.К

    родам  концентрация прогестерона снижается,  а окситоцина повышается. Ко-

    личество  рецепторов к окситоцину увеличивается  в 10 000 раз.

        Простагландины J

                  Е ---------- в шейке

        Повышается  концентрация  аденалина,  норадреналина, серотонина.

    Изменяется  взаимоотношение и чувствительность  всех отделов нервной сис-

    темы: торможение коры, растормаживание  подкорки, повышение тонуса  сим-

    патической  нервной системы.

        Матка начинает сокращаться.

    метрия. РЕТРАКЦИЯ - перемещение  волокон   миометрия  относительно  друг