Изменение женских репродуктивных органов в разные возрастные периоды

     Яичники не имеют брюшного покрова; последним покрыта только брыжейка яичника (мезоварий). Каждый яичник имеет две связки: одна из них (воронкотазовая) направляется от верхнего полюса яичника к боковой стенке таза, другая (собственная связка яичника) связывает яичник с маткой. В связках проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Место, где они входят в гонады, именуется воротами яичника. Кровоснабжение гонад осуществляется за счет яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии.

     Маточные  трубы покрыты брюшиной, по нижнему  краю каждой из труб складка брюшины, представляющая собой верхнюю часть широкой связки, образует брыжейку — мезосальпинкс. Длина маточных труб у женщин репродуктивного возраста варьирует от 9 до 13 см, составляя в среднем 10— 11 см.

     В маточных трубах различают интрамуралъную, или интер-стициалъную, часть, которая проходит через стенку матки; истмическую часть и ампулярную часть, переходящую в воронку, края которой снабжены фимбриями, одна из них проходит по краю брыжейки до яичника.

     В поперечном сечении стенка трубы состоит из трех оболочек: серозной, мышечной и слизистой. Артериальное кровоснабжение обеспечивается за счет трубных и яичниковых ветвей маточной артерии.

     Матка представляет собой мышечный орган  грушевидной формы, располагается в середине полости малого таза в положении anteflexio-versio. Вес матки — от 50 до 90 г, общая длима — 7—9 см, длина шейки — 2—3 см. Полость тела матки имеет треугольную форму, переднезадний диаметр — 2—3 см, ширина — 4,5—6 см.

     В положении anteflexio-versio матка удерживается благодаря связочному аппарату: круглыми маточными связками, широкими связками, крестцово-маточными связками, кардинальными связками.

     Кровоснабжение  матки осуществляется за счет маточных артерий, артерии, проходящей в круглой маточной связке, и яичниковых артерий.

     Климактерический  период

     Климактерический  период (греч. klimakter — ступень, переломный период; синонимы — климакс, климактерий), физиологический период в жизни человека, характеризующийся обратным развитием половой сферы, происходящим на фоне общих возрастных изменений организма. Постепенно атрофируются половые органы: матка и маточные трубы уменьшаются, яичники сморщиваются и уплотняются, влагалище суживается, слизистая оболочка становится тонкой, легко ранимой, складчатость ее исчезает.

     Вместо  терминов «климакс», «климактерический период» в настоящее время принята следующая терминология:

     - пременопаузальный период – от 45 лет до наступления менопаузы;

     - перименопаузальный период – пременопаузальный и два года после менопаузы;

     - менопауза – последняя менструация, которая в среднем наступает в возрасте 50 лет;

     - постменопаузальный период – начинается после менопаузы и продолжается до конца жизни женщины.

     Климактерический  период у женщин наиболее часто наступает  в 47 — 48 лет и продолжается в среднем 1,5 — 2 года; может наблюдаться ранний климакс — до 40 лет и поздний — после 55 лет. О начале климакса можно судить по появлению нарушений менструального цикла или по косвенным признакам в условиях, когда он ещё сохраняется. Менструации изменяются в ритме, интенсивности, становятся скудными и постепенно прекращаются; наступают возрастные изменения половых органов — волосы на лобке становятся более редкими, большие и малые половые губы - более тонкими и приобретают бледно-розовый цвет вместо ярко розового. Поверхность вульвы постепенно уменьшается. Клитор уже не так хорошо защищен своим капюшоном, его чувствительность повышается. влагалище становится уже и короче. Его стенки теряют плотность, эластичность и влажность, выделение секрета уменьшается. Происходит атрофия тканей половых органов и изменение сосудов. В климактерический период могут наблюдаться признаки омужествления — угри на коже лица и туловища, рост волос по мужскому типу, огрубение голоса, уменьшение молочных желёз.

     Женщины в климактерическом периоде нуждаются во внимательном и терпеливом к себе отношении. Им следует заботиться о физическом состоянии организма, потому что в этот период появляются многие соматические заболевания.

     Постменопауза делится на ранний период, когда  сохраняется небольшая активность яичников, и поздний, когда функции яичников полностью прекращаются, и происходит общее старение организма.

     Сохранение  здоровья женщины – одна из важных проблем современной науки, поскольку здоровая женщина дарит здоровое потомство и создает комфортное условие для семьи. 

     3. Собственные исследования: Изменение размеров матки в разные сроки беременности. Методы их определения и точность. 

     Одним из бесспорных признаков беременности является увеличивающийся живот. А почему и как он растет? Казалось бы, ответ очевиден: живот растет потому, что в нем растет ребенок, и происходит это у всех будущих мам одинаково, ведь любая нормальная беременность длится 9 месяцев. На самом деле все гораздо сложнее, и особенности роста живота могут о многом рассказать специалисту. За счет чего во время беременности увеличивается живот? За счет роста плода, матки и увеличения количества околоплодных вод — среды обитания будущего малыша.

      Увеличение  размеров матки происходит в течение  всей беременности. Впервые несколько  недель матка имеет форму груши (рис.8). В конце 2-го месяца беременности ее размеры увеличиваются приблизительно в три раза, и она имеет округлую форму (рис.9). В течение второй половины беременности матка сохраняет свою округлую форм, а в начале третьего триместра приобретает яйцевидную форму (рис.10). До беременности масса матки в среднем составляет 50-100 г, а в конце беременности — 1000 г. Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз. За время беременности каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз и утолщается приблизительно в 5 раз. Значительно увеличивается сосудистая сеть матки, по своему кислородному режиму беременная матка приближается к таким жизненно важным органам, как сердце, печень и мозг. 
 
 
 
 
 
 

Рис. 8 Матка грушевидной формы

 
 
 
 
 
 
 

Рис. 9 Округлая форма матки 

       
 
 
 
 
 
 

Рис.10 Яйцевидная форма матки

     Эти параметры можно определить, измерив  матку с помощью приемов наружного  акушерского исследования. Для этого  измеряют так называемую величину стояния  дна матки, но в начале беременности, пока матка не выходит за пределы тазовых костей, увеличение размеров матки можно определить с помощью влагалищного исследования (оно проводится при гинекологическом осмотре) или УЗИ.

     УЗИ в акушерстве оказалось наиболее достоверной и информативной методикой среди других клинических методов в оценке некоторых аспектов течения нормальной беременности и особенно при ее патологии.

     Ультразвуковое  исследование беременных проводится по строгим клиническим показаниям. При УЗИ беременных необходимо оценить: наличие в матке или вне ее плодного яйца; определить их размеры и количество; срок беременности; наличие признаков угрожающего выкидыша (его стадия); наличие неразвивающейся беременности; пузырного заноса; положение, вид и прилежание плода; состояние пуповины; наличие признаков внутриутробной смерти плода; уродства (аномалии) плода; состояние плаценты (нормальная, предлежание, отслоение); пол плода; сочетание беременности с опухолями матки.

     При беременности путем повторных УЗИ  в разные сроки можно проследить физиологическое развитие плода. При эхографии можно высказаться о наличии беременности, начиная с 2,5 – 3 недель.

      В ранние сроки  беременности на эхограммах четко отображается матка (рис.11), содержащая овальной формы плодное яйцо с достаточно утолщенной стенкой, внутренний диаметр которого 0,5 см, а наружный до 1,5 – 1,6 см (3-4 недели), включая яркую полосу ворсинчатого хориона. К 6 неделям   плодное яйцо занимает  ½  плоскости матки,  в  нем  видны  контуры анатомических структур плода (рис12).  
 
 
 
 
 
 

          Рис.11  Плод в 4 недели.                                 Рис.12 Плод в 5-6 недель.

     При дальнейшем развитии нормальной беременности изображение плода становится более четким, к 10 – 12 неделям можно визуализировать анатомические структуры: череп, туловище (рис.13). 20-24 недели - важный, скрининговый срок, когда основное внимание при УЗИ уделяют выявлению / исключению пороков развития, определяют, соответствует ли размер плода предполагаемому сроку беременности, исследуют состояние вод и плаценты (рис.14).

       
 
 
 
 
 

        Рис.13 Плод в 12 недель.                            Рис. 14 Плод 20 недель.

      УЗИ при беременности на сроке 30-32 недели делают, чтобы оценить двигательную активность плода и дополнительно проводят доплеровское исследование, которое нужно для оценки интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока (рис.15). 
 
 
 
 
 
 
 

Рис.15 Плод 30-34 недели.

     Высоту  стояния дна матки доктор определяет при каждом очередном осмотре  с помощью сантиметровой ленты: это помогает сориентироваться в темпах роста живота (рис.16). Врач измеряет расстояние от верхнего края лонного сочленения до верхней части матки — ее дна. Ориентировочно высота стояния дна матки в сантиметрах соответствует сроку беременности в неделях. Например, если высота стояния дна матки составляет 22 см, срок беременности — 22 недели.

       
 
 
 
 
 
 
 

Рис. 16 Измерение высоты дна матки.

     Размеры матки во время беременности (рис.17):

     - В 4 недели беременности величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца;

     - В 8 недель она уже соответствует размерам гусиного яйца;

     - В 12 недель размер матки достигает величины головки новорожденного, дно ее доходит до верхнего края лонного сочленения;

     - После 12 недель беременности дно матки прощупывается через переднюю брюшную стенку;

     - В 16 недель оно располагается на середине расстояния между лобком и пупком;

     - В 20 недель дно матки на два поперечных пальца ниже пупка. В это время животик уже заметно увеличен; это видно невооруженным глазом, даже если будущая мама в одежде;

     - В 24 недели дно матки находится на уровне пупка;

     - В 28 недель дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка;

     - В 32 недели дно матки расположено посредине между пупком и мечевидным отростком, пупок начинает сглаживаться;

     - В 38 недель дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг — это наивысший уровень стояния дна матки;

      - В 40 недель дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. В конце беременности выпячивается пупок. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рис.17 Размеры матки во время беременности 

     Измерение живота и высоты стояния дна матки  над лоном позволяет акушеру  определить срок беременности, предполагаемый вес плода, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие.

     Точность  определения срока беременности по данным УЗИ достаточно высока, особенно в I триместре беременности. Во II и III триместрах ошибка определения срока беременности этим методом повышается, что связано с конституциональными особенностями развития плода или осложнениями беременности (гипотрофия плода, диабетическая фетопатия и т.д.), поэтому определенную ценность представляет динамическое ультразвуковое наблюдение за ребенком. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Заключение