Воспалительные заболевания женских половых органов

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Содержание: 

1. Введение…………………………………………………………………….3
2. Особенности воспалительных заболеваний женских половых органов..4
3. Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов…………………………………………………………………….10
4. Этиология, патогенез, диагностика и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов…………………………………18
5. Заключение………………………………………………………………..21
6. Список литературы……………………………………………………….22

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Введение 

     Воспалительные  заболевания женских половых  органов занимают первое место среди  всех гинекологических заболеваний, с  которыми женщины обращаются в женские  консультации и стационары. По данным литературы, среди женщин, обратившихся за медицинской помощью в женские  консультации, 65-70% составляют больные, страдающие воспалительными заболеваниями  половых органов; их доля среди гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении, 20-30%.

     Большое значение профилактики воспалительных заболеваний женских половых органов определяется не только их частотой. Этим заболеваниям принадлежит ведущая роль в стойком нарушении репродуктивной функции женщин.

     Установлено, что именно воспалительные заболевания  являются причиной возникновения стойкого бесплодия, в основном трубного генеза, не поддающегося консервативному и  оперативному лечению.

     Профилактика  и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов имеют не только большое медицинское, но и социальное значение, поскольку их рецидивирующий и длительный характер обусловливает стойкую потерю трудоспособности у многих женщин, занятых в различных отраслях народного хозяйства.

     Целью исследования является общая характеристика воспалительных заболеваний женских  половых органов.

     Задачи  исследования:

     -проанализировать  особенности воспалительных заболеваний женских половых органов;

     -рассмотреть  классификацию воспалительных заболеваний женских половых органов;

     -охарактеризовать  этиологию, патогенез, диагностику и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.

     1 Особенности воспалительных заболеваний женских половых органов 

     Частота гинекологических заболеваний тесно  связана с возрастными периодами  жизни женщины. Так, в период детства  сравнительно часто возникают воспалительные заболевания наружных половых органов  и влагалища. Период полового созревания отличается часто встречающимися дисфункциональными маточными кровотечениями и другими  нарушениями менструальной функции. В период половой зрелости часто  встречаются воспалительные заболевания  половых органов, нарушения менструального цикла различного генеза, кисты половых  органов, бесплодие. В конце этого  периода возрастает частота доброкачественных  и злокачественных опухолей половых  органов. В пременопаузальном периоде  все реже встречаются воспалительные процессы, зато значительно повышается частота опухолевых процессов и  нарушений менструальной функции (климактерические кровотечения). В  период постменопаузы чаще, чем раньше, встречаются опущения и выпадения  половых органов и опухолевые процессы, особенно злокачественного характера. Возрастная специфичность  гинекологических заболеваний в  основном определяется анатомо-физиологическими особенностями женского организма, присущими отдельным периодам жизни.

     Одна  и та же причина заболевания в  различные периоды жизни женщины  вызывает различные по своей тяжести  и проявлениям изменения в  половых органах. Кроме того, в  различные возрастные периоды, то есть в раннем детстве, юношестве, половой  зрелости и в пожилом возрасте, наблюдаются специфические, наиболее характерные для этих возрастных периодов заболевания и нарушения  деятельности женских половых органов.

     Высокую частоту воспалительных заболеваний  женских половых органов связывают  с факторами, приводящими к нарушению  физиологических барьеров, существующих в организме женщины и препятствующих проникновению и распространению  инфекции. Первым из таких барьеров можно считать сомкнутую половую  щель, что разобщает влагалище с внешней средой. Второй барьер создается особенностями строения и функции влагалища. Как известно, влагалище выстлано многослойным плоским эпителием. Этот вид эпителия представляет собой достаточно выраженный барьер в отношении некоторых микроорганизмов (гонококк). Кольпиты гонококковой этиологии могут возникать в ограниченный период жизни женщины: в детском возрасте, когда эпителий влагалища тонкий и имеет всего несколько клеточных слоев, и в период менопаузы, когда происходят физиологическая инволюция половых органов и истончение эпителиального покрова влагалища¹.

     Большое значение для предохранения половых  органов от развития инфекции имеет  процесс самоочищения влагалища. Клетки многослойного плоского эпителия влагалища  в повышенном количестве содержат гликоген, необходимый для жизнедеятельности  палочек молочнокислого брожения. В  результате расщепления глюкозы  до молочной кислоты происходит закисление влагалищного содержимого, препятствующее развитию патогенной и условно-патогенной микробной флоры, попавшей во влагалище.

     Содержание  гликогена в эпителии влагалища  определяется продукцией яичниками  эстрогенных гормонов. При их недостаточной  выработке, что нередко имеет  место при гипофункции яичников, связанной с гинекологическими  и экстрагенитальными заболеваниями, содержание гликогена в клетках  эпителия снижается, а это в свою очередь отрицательно сказывается  на жизнедеятельности влагалищных  палочек. Вот почему у таких больных  часто возникают упорные хронические  кольпиты, не поддающиеся местным  лечебным процедурам. В таких случаях  все усилия в первую очередь необходимо сосредоточить на терапии общего заболевания, что обычно приводит и  к улучшению течения воспалительного  процесса во влагалище.

     Третьим физиологическим барьером является шейка матки. Проникновение микробов через цервикальный канал прежде всего ограничивается его относительной  узостью и наличием мышечного  жома, расположенного в области внутреннего  маточного зева. Однако в основном роль шейки матки как физиологического барьера определяется слизистым  секретом, заполняющим просвет цервикального  канала. Уже сравнительно давно были установлены выраженные бактерицидные  свойства слизи канала шейки матки  в отношении большинства патогенных микроорганизмов (наиболее слабо эти  свойства выражены в отношении гонококков). При проникновении микробов в  канал шейки матки они в  основном задерживаются в нижней трети слизистой пробки, при этом верхние отделы пробки остаются стерильными. Этим предохраняются от восходящей инфекции матка, маточные трубы, яичники и  брюшина малого таза.

     В последние годы в секрете желез  шейки матки (а также матки  и маточных труб) обнаружены особые иммуноглобулины, которые, по-видимому, осуществляют местный иммунитет  в отношении патогенных микроорганизмов, попавших в половые пути женщины.

     Продукция слизи канала шейки матки находится  под воздействием эстрогенных гормонов. Слизь начинает заполнять цервикальный канал в первой фазе менструального цикла; ее максимальные количества обнаруживают к моменту овуляции (этим обусловлен положительный симптом «зрачка» в середине менструального цикла). При  недостаточной продукции эстрогенов цервикальная слизь также образуется в недостаточном количестве, что  отрицательно сказывается на барьерной  функции шейки матки в целом.

     По  сравнению с шейкой тело матки  значительно меньше защищено от возможности  проникновения и развития инфекции. Наряду с защитными свойствами секрета  маточных желез, обладающего некоторым  бактерицидным свойством, известная  барьерная роль принадлежит также  периодической десквамации функционального  слоя эндометрия во время менструации. Некоторые авторы в связи с этим полагают, что при поверхностном поражении эндометрия возможно даже самоизлечение от эндометрита (такое предположение в свое время было сделано в отношении гонорейного эндометрита). Однако детальные патогистологические исследования состояния эндометрия при различных формах воспалительного процесса матки показали, что при восходящей инфекции наряду с поверхностными участками слизистой оболочки тела матки в патологический процесс вовлекаются почти всегда и более глубокие слои эндометрия (базальный слой), что обусловливает рецидивы заболевания. Поэтому можно считать, что барьерная роль тела матки в отношении инфекции ограниченна².

     Сравнительно  плохо защищены от возбудителей инфекции и маточные трубы. Некоторым препятствием на пути инфекции при ее прохождении  через толщу мускулатуры матки  может служить мышечный жом, находящийся  в маточной трубе. Кроме того, известными бактерицидными свойствами обладает и  секрет маточных труб. Однако этих физиологических  механизмов часто бывает недостаточно для эффективной борьбы с патогенными  микроорганизмами. Поэтому при восходящей и нисходящей инфекции маточные трубы  поражаются в первую очередь, что  нередко приводит к выраженным спаечным процессам и развитию стойкого трубного бесплодия.

     Яичники защищены от возбудителей инфекции плотной  белочной оболочкой. Обычно инфекция распространяется на яичники при поражении маточных труб: через их ампулярный конец  секрет, содержащий болезнетворные микробы, стекает на расположенные рядом  яичники. Наиболее высок риск инфицирования  яичников в момент овуляции и на ранних стадиях развития жёлтого  тела, когда на их поверхности возникает  анатомически выраженный дефект в белочной оболочке. Вообще же ткань яичников относительно устойчива по отношению к патогенным видам микробов.

     Все описанные выше механизмы защиты внутренних половых органов существуют лишь в физиологических условиях. При патологических состояниях происходит нарушение функции этих барьеров, что облегчает распространение  и развитие инфекции. К условиям, способствующим проникновению возбудителей инфекции из внешней среды, относятся  прежде всего родовые травмы промежности, которые приводят к зиянию половой  щели и нередкому опущению стенок влагалища. Эти патологические процессы нарушают первые барьеры на пути инфекции. Нарушению защитных функций влагалища  способствуют также такие средства предупреждения беременности, как влагалищные  спринцевания, при систематическом  применении которых значительно  изменяются биологические процессы, связанные с расщеплением гликогена. Вот почему эти средства предупреждения беременности большинство авторов  относят к числу не только недостаточно эффективных, но и вредных.

     Проникновению микробов в матку способствуют разрывы  шейки матки, которые приводят к  возникновению эктропиона и истмико-цервикальной недостаточности. Разрывы шейки  матки обычно происходят в родах, при грубом расширении цервикального  канала во время искусственных абортов  и диагностических выскабливаний  матки. Необходимо отметить, что любые  диагностические или терапевтические  внутриматочные вмешательства значительно  увеличивают риск инфицирования, если их производят грубо и без достаточного соблюдения основных принципов асептики и антисептики.

     Занесение возбудителей инфекции в половые  пути женщины может происходить  различными путями. Микроорганизмы так называемой септической группы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.) чаще всего заносятся во внутренние половые органы при различных внутривлагалищных и внутриматочных манипуляциях (влагалищные спринцевания, искусственные аборты и др.), а также при осложнённых родах. Ведущая роль в развитии внутриматочной инфекции в процессе родов принадлежит дородовому излитию околоплодных вод. В результате преждевременного разрыва плодного пузыря возбудители септической инфекции проникают в амниотическую полость и вызывают развитие хорион-амнионита и инфекционного заболевания плода³.

     В противоположность микробам септической  группы для гонококка не нужны  входные ворота. Эти микробы, имеющие  свойство поражать органы, выстланные однослойным эпителием, вызывают воспалительные процессы в уретре, парауретральных  ходах, выводных протоках больших вестибулярных  желез преддверия влагалища, эндоцервикее, эндометрии, маточных трубах без предшествующей травмы этих органов и тканей.

     Большим своеобразием отличается распространение  туберкулёзной инфекции. Генитальный  туберкулёз всегда является проявлением  органного туберкулеза, т. е. он представляет собой гематогенный отсев в половые  органы из первичного очага, чаще всего  локализующегося в легких, прикорневых  лимфатических железах и кишечнике. Отсюда микобактерии туберкулеза током  крови заносятся в половые  органы, преимущественно поражая  придатки матки (у 90% больных). Наибольшая частота поражения придатков  матки зависит, по-видимому, от того, что они имеют очень обильное кровоснабжение (из ветвей маточной и  яичниковой артерий).