Изменение женских репродуктивных органов в разные возрастные периоды

     Надвлагалищная  часть шейки матки расположена  выше влагалищного свода.

     Канал шейки матки (цервикальный канал) имеет веретенообразную форму. Верхнее сужение называется внутренним маточным зевом, нижнее сужение – наружным маточным зевом. Цервикальный канал покрыт цилиндрическим эпителием, а влагалищная часть шейки матки многослойным плоским эпителием.

     Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность матки, обращенная к мочевому пузырю, носит название пузырной, а задняя, обращенная к  прямой кишке, — кишечной. Пузырная и кишечная поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями, к которым в месте перехода тела в дно подходят маточные трубы. Верхние углы полости матки суживаются в виде воронкообразных углублений, в которые открываются маточные отверстия труб.

     Стенка  матки состоит из трех слоев:

     Периметрий (Серозная оболочка) (perimetrium) — представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло. 

     Миометрий (Мышечная оболочка) (myometrium) — наиболее толстый слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью волокнистой соединительной ткани и эластических волокон;

- наружный продольный (подсерозный) — с продольно расположенными волокнами и в небольшом количестве с круговыми, как было сказано, плотно сращен с серозным покровом. 

- средний круговой — является самым мощным слоем, наиболее сильно развит в области шейки матки. Он состоит из колец, расположенных в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем.

- внутренний продольный (подслизистый) — самый тонкий, с продольно идущими волокнами.

     Эндометрий (Слизистая оболочка) (endometrium) — образует внутренний слой стенок матки. Состоит из слоя цилиндрического эпителия, выстилающего поверхность и железы, и собственной пластинки соединительной ткани, связанной с миометрием. Она пронизана простыми трубчатыми железами, которые открываются на поверхность эпителия, самые глубокие их части достигают миометрия. Среди секреторных клеток рассеяны группки реснитчатых цилиндрических клеток. Эндометрий состоит из двух слоев — поверхностного, толстого слоя, называемого функциональным, и глубже расположенного — базального слоя.

     Матка является органом, в котором происходит развитие эмбриона и вынашивание плода. Благодаря высокой эластичности стенок, матка может увеличиваться в объеме в несколько раз за период беременности. Будучи органом, с развитой мускулатурой, матка активно участвует в изгнании плода в процессе родов.

     Топография  матки.

     Матка обладает значительной подвижностью, расположена таким образом, что продольная ось ее расположена параллельно оси таза. При пустом мочевом пузыре дно матки направлено вперед, а передняя ее поверхность – вперед и вниз; подобный наклон матки вперед носит название anteversio. Между телом и шейкой матки имеется тупой угол открытый кпереди anteflexio – это правильное расположение матки.

     Маточные  трубы (фаллопиевы трубы) (tubae uterinae, salpinges) – это парный трубчатый орган, 10-12 см., отходит от боковых поверхностей дна матки с обеих сторон. Названы по имени итальянского анатома XVI века Габриэля Фаллопия, впервые описавшего их.

     Трубы заключены в складку брюшины, составляющую верхнюю часть широкой маточной связки и носящую название «брыжейка трубы». Маточная труба имеет следующие отделы:

- маточная  часть (интерстициальная) – стенки  матки;

- перешеек (истмическая) – в складке брюшины, самый узкий отдел трубы, просвет ее 1-2 мм;

- ампулярная  – наиболее широкая часть,  просвет 6-8 мм. Заканчивается воронкой с фимбриями;

      Стенки  маточных труб состоят:

1. внутренний слой (слизистая) – покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, имеет продольно распложенные складки;
2. мышечная оболочка – состоит из продольно и циркулярно-расположенных волокон;
3. серозная оболочка (брюшина) – покрывает трубу спереди, сверху и сзади.

      Маточные  трубы осуществляют функцию транспортировки  яйцеклеток и сперматозоидов, создавая благоприятную среду для оплодотворения, развитие оплодотворенной яйцеклетки и продвижения ее в матку.

      Топография  маточных труб.

      Маточная  труба располагается так, что  при вертикальном положении тела перешеек трубы лежит почти горизонтально, достигая маточного конца яичника. Отсюда труба своей ампулой поворачивает кверху под прямым углом (восходящее колено трубы), идя вдоль переднего края яичника до трубного его конца. Здесь труба обходит яичник, образуя второй изгиб (нисходящее колено), и примыкает к заднему краю яичника, где заканчивается бахромками.

       Яичники (ovaria) – это парный орган, расположенный в области малого таза, являющийся женской половой железой (рис. 7). Это овально тело длиной 2,5 см, шириной 1,5 см., толщиной 1 см.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рис. 7 Вид яичника в разрезе

1 — примордиальные  фолликулы; 2 — преантральные фолликулы; 3 — строма яичника; 4 антральный фолликул; 5 — атретический фолликул; 6 — преовуляторный фолликул; 7 — овуляция; 8 — формирующееся желтое тело; 9 — зрелое желтое тело; 10 — покровный эпителий; 11 — беловатое тело; 12 — кровеносные сосуды в воротах яичника.

      В яичнике имеется корковый и мозговой слой. В корковом слое находятся фолликулы и желтые тела, в разной стадии развития. В мозговом слое сосуды и нервные сплетения. 

      Сверху  яичник окружен эпителиальным покровом, под которым расположена белочная оболочка.

      Яичники выполняют генеративную функцию, то есть является местом, где развиваются и созревают женские половые клетки, а также являются железами внутренней секреции и вырабатывают половые гормоны (эстроген и прогестерон) -  эндокринная функция.

      Топография  яичника.

      Яичник  прилегает к боковой стенке таза несколько ниже входа в малый  таз, причем здесь образуется углубление, называемое яичниковой ямкой, дно которой  составляет париетальный листок брюшины. Яичниковую ямку ограничивают в основном образования, расположенные по другую сторону брюшины, у боковой стенки таза: сзади - подчревные сосуды и мочеточник, сверху - наружные подвздошные сосуды, снизу - маточная и запирательная артерия (здесь же проходит запирательный нерв). Спереди яичниковая ямка ограничена латеральным участком широкой маточной связки, прикрепляющимся к боковой стенке таза. При вертикальном положении тела яичник располагается почти вертикально, причем трубный конец его обращен кверху, маточный - книзу. Передним краем яичник спаян с широкой связкой, задним обращен к прямой кишке. Внутренняя поверхность обращена в полость таза, наружная - к стенке таза. 

     2. Анатомическое строение женских репродуктивных органов в разные периоды жизни 

     На  протяжении жизни женщины различают  несколько периодов, характеризующихся возрастными анатомо-физиологическими особенностями. Границы между периодами весьма условны и меняются в зависимости от индивидуальных условий развития, наследственных, биологических и социальных факторов.

     В жизни женщины выделяют следующие  периоды:

     1. Внутриутробный период;

     2. Период новорожденности;

     3. Период детства;

     4. Период полового созревания;

     5. Период половой зрелости;

     6. Климактерический период. 

     Внутриутробный период

     Внутриутробный  период продолжается от момента зачатия  до рождения и состоит из двух фаз: эмбриональной (первые 2 месяца) и фетальной (3-9 месяц). У человека внутриутробный период длится в среднем 280 дней, или 10 лунных месяцев (~ 9 календарных). В акушерской практике зародышем (эмбрионом) называют развивающийся организм в течение первых двух месяцев внутриутробной жизни, а с 3 до 9 месяца - плодом (foetus), поэтому этот период развития называют плодным, или фетальным.

     В этот период происходит закладка, развитие, дифференцировка и созревание всех органов и систем плода. С 3-4-й недели эмбрионального развития первыми начинают закладываться половые железы. Развитие женских половых желез в эмбриогенезе обусловлено набором половых хромосом, образующихся после оплодотворения яйцеклетки. Кариотип 46, XX определяет развитие яичников. Женские гонады развиваются из целомического эпителия, мезенхимы и примордиальных терминальных клеток. Первичная половая дифференцировка, т.е. развитие гонад, начинается на 6—7-й неделе гестации. Развитие почек, надпочечников и половых желез тесно взаимосвязано, они имеют общее происхождение и являются производными одной и той же области примитивной мезодермы.

     В области семенного тяжа у женской  особи половые клетки рассеяны в строме мезенхимы, из которой дифференцируются корковая и мозговая зоны яичника. В мозговое вещество врастают сосуды. С увеличением яичника на 4-м месяце развития паховая связка из мезонефроса изгибается и превращается в подвешивающую складку яичника. Из ее нижнего конца формируются собственная связка яичника и круглая связка матки.

     Трансформация первичной гонады в яичник происходит на 17—20-й недели гестации, когда примордиальные терминальные клетки образуют ооциты, окруженные слоем гранулезных клеток. Их количество достигает максимума (6,2—6,7 млн.) после 20-й недели эмбрионального развития, а затем начинает снижаться и к периоду рождения составляет около 2 млн.

     Женские наружные половые органы развиваются из общего полового возвышения с 4-й по 7-ю нед жизни эмбриона. У женщин половой бугорок преобразуется в клитор, а половые складки — в малые половые губы. Большие половые губы развиваются из половых валиков. Большие вестибулярные железы представляют собой производные мочеполового синуса. Протоки Мюллера образуют репродуктивные органы: маточные трубы, матку и верхнюю треть влагалища. Влагалище (его верхние 2/3) являются производными урогенитального синуса. Этот процесс начинается с 5-6-й недели и заканчивается к 18-й недели внутриутробного развития.

     В период внутриутробной жизни происходит не только морфологическое развитие основных уровней репродуктивной системы, но и формирование ее гормональной функции. У плода к 20-й недели внутриутробного развития в яичниках имеются примордиальные фолликулы. На 31-33-й неделе появляются первые признаки развития фолликулов, число слоев клеток гранулезы увеличиваются до 6-8 рядов, происходит формирование тека-ткани. На каждой недели внутриутробное развитие происходят те или иные важные процессы формирования репродуктивной системы, и воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды оказывает повреждающие действия на те структуры и системы, которые в этот период находятся в активном состоянии. Этот период важен для последующего становления всех функции половой системы женщин, поскольку воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды может способствовать возникновению пороков развития органов половой системы, что в последующем приводит к нарушению специфических функций женского организма. 

     Период  новорожденности

     Половые органы новорожденной девочки испытывают влияние половых гормонов, в основном материнских, полученных во время внутриутробной жизни. Клинические признаки действия эстрогенов наиболее выражены в течение 10—20 дней после рождения. Механизм гормональной перестройки у новорожденных может быть и иным: в конце антенатального развития высокий уровень материнских гормонов тормозит выделение гонадотропинов фетального гипофиза; после рождения, когда уровень материнских эстрогенов в организме новорожденной резко падает, происходит стимуляция фолликулостимулирующих гормонов и лютеинизирующих гормонов, ведущая к кратковременному усилению гормональной функции яичников новорожденной. С гиперэстрогенией у новорожденной связана и кратковременная стимуляция выделения пролактина, приводящая к нагрубанию молочных желез и даже выделению молозива из сосков. К 10-му дню жизни все проявления эстрогенного влияния исчезают. Слизистая оболочка влагалища истончается, число слоев эпителия уменьшается до 2—4, клетки становятся в основном базальными и парабазальными, секреция цервикальной слизи прекращается, молочные железы уплощаются.