Изменение женских репродуктивных органов в разные возрастные периоды

     Вульва  несколько набухшая, клитор относительно велик. Девственная плева и отверстие  в ней имеют различную форму (кольцевидная, полулунная; одно, два  или несколько отверстий). Вход во влагалище может быть закрыт вязкой слизью. Влагалище расположено вертикально, его слизистая состоит из 3—4 слоев плоского эпителия, присутствуют палочки молочно-кислого брожения, реакция содержимого кислая, плоский эпителий представлен преимущественно промежуточными клетками.

     Уровень половых гормонов значительно снижается  в первые 10 дней после рождения, в  результате чего число слоев многослойного  плоского эпителия влагалища уменьшается, реакция из кислой переходит в нейтральную, палочки молочно-кислого брожения исчезают. На 3—9-й день возможны увеличение молочных желез, кровяные выделения из влагалища в связи с падением уровня эстрогенов.

     Матка новорожденной располагается в  брюшной полости; область наружного зева не ниже линии, соответствующей диагональной конъюгате. Длина матки около 3 см, масса около 4 г, отношение длины шейки и тела матки 3:1, угол между ними не выражен. В эндометрии определяются пролиферативные, и даже секреторные изменения. Миометрий хорошо развит. Внутренний зев шейки матки не сформирован. Наружный зев из точечного (у плода) превращается в щелевидный (у новорожденной). В области наружного зева нередко имеется псевдоэрозия. Цервикальный канал заполнен густой слизью, которая может поступать во влагалище.

     К моменту рождения маточные трубы девочки весьма длинные (в среднем 35 мм), извитые из-за относительно коротких широких связок, проходимы на всем протяжении.

     Яичники новорожденной девочки расположены  в брюшной полости. Они имеют  цилиндрическую или призматическую вытянутую форму, длину 1,5—2 см, ширину 0,5 см и толщину 0,1—0,35 см. Поверхность гладкая, число примордиальных фолликулов достигает примерно 700 000, отмечается большое число атрезирующихся фолликулов. Имеются и зрелые фолликулы, что указывает на возможность синтеза эстрогенов в период новорожденности. 

     Период  детства (нейтральный)

     Детство называют нейтральным периодом, поскольку  с первого месяца жизни и до 8 лет в репродуктивной системе  не происходит заметных изменений. В «нейтральном» периоде половых гормонов мало. Несмотря на низкую гормональную активность, в корковом слое яичников можно обнаружить зреющие и атретические фолликулы. Вторичные половые признаки в этот период не выражены, нет оволосения в подмышечных впадинах и на лобке, молочные железы не развиты.

     Низкое  содержание половых гормонов обусловливает  анатомо-физиологические особенности половых органов. Половая щель сомкнута, малые половые губы и клитор закрыты большими половыми губами, промежность и вульва расположены относительно глубоко, задняя спайка выражена, ладьевидная ямка, как правило, глубокая. Слизистая оболочка вульвы тонкая, гладкая, бледно-розового цвета. Большие вестибулярные железы не функционируют.

     Девственная плева представлена в виде тонкой полулунной или кольцевидной пленки. Влагалище изменяет вертикальное направление и находится под углом к оси таза. Стенки влагалища тонкие, складчатость слабо выражена, своды почти отсутствуют.

     Слизистая оболочка влагалища содержит 2—4 слоя плоского эпителия; в мазке определяются в основном парабазальные клетки.

     Содержимое  влагалища чрезвычайно скудное, имеет нейтральную или слабощелочную  реакцию, обнаруживаются лейкоциты  до 10—15 в поле зрения и смешанная флора (кокковая и палочковая).

     В первые 3 года жизни матка несколько  уменьшается, а затем начинает медленно увеличиваться. Длина матки к концу 1-го года жизни составляет 2,5 см, масса 2,3 г. К 4 годам масса матки увеличивается до 2,8 г, а к 6 годам достигает массы матки новорожденной. Изменяется и соотношение шейки и тела матки: в конце первого года оно составляет 2:1, в 4 года - 1,7:1, в 8 лет — 1,4:1. К 3—4 годам матка опускается в малый таз, при этом передняя стенка влагалища приближается к мочевому пузырю, а задняя стенка — к прямой кишке.

     Маточные  трубы в «нейтральный» период изменяются незначительно, оставаясь удлиненными и извитыми.

     Размеры яичников до 5—6 лет также изменяются незначительно, их масса увеличивается  с 0,53 до 1,01 г и к 8 годам составляет около 1,5 г. Несмотря на то, что с 6 месяцев гестации число ооцитов уменьшается, яичники увеличиваются из-за растущих фолликулов. Их созревание беспорядочное, ни один из них не достигает стадии зрелого фолликула. Происходят интенсивная атрезия фолликулов и гибель заключенных в них ооцитов.

     К 8 годам жизни у девочки сформированы все 5 уровней репродуктивной системы. Функциональная активность, которой реализуется только по механизму отрицательной обратной связи; выделение эстрадиола ничтожно, созревание фолликулов до антральных происходит редко; в ядрах медиобазального гипоталамуса образуются рилизинг-гормоны, но они выделяются эпизодически.

     Период  полового созревания

     Продолжительность периода полового созревания около 10 лет, на протяжении которого происходит последовательное половое развитие девочки. Период полового созревания начинается с 7-8-летнего возраста и делится на три периода. Первый период – препубертатный (от 7 до 9 лет) - характеризуется началом созревания гипоталамических структур мозга, выделением гонадотропина в циклическом режиме каждые 5-7 дней.

     В гипоталамусе происходит незначительное образование рилизинг-гормона, он выделяется эпизодически, синаптические связи между нейросекреторными нейронами развиты слабо, фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон выделяются в незначительном количестве в виде отдельных ациклических выбросов. Эстрадиола очень мало, но механизм обратной отрицательной связи функционирует.

     Второй  период – первая фаза пубертата (10-13 лет). В этот период происходит формирование суточной цикличности и повышение продукции гонадотропина, увеличение выработки эстрогенов в яичниках.

     Волнообразные выбросы лютеинизирующего гормона исключительно во время сна — стимул для коры надпочечников, гиперфункция которой свойственна препубертатному периоду. Андрогены вызывают бурный рост ребенка. Появляются первые изменения фигуры: округляются бедра в результате увеличения количества и перераспределения жировой ткани, начинается рост костей таза.

     Половое развитие девочки в этот период тесно  связано с ее общим физическим развитием и совпадает с интенсивным ростом костей. В возрасте 11—12 лет девочки опережают в росте мальчиков. У девочек с хорошим физическим развитием, как правило, раньше происходит и половое созревание.

     В возрасте 9-10 лет появляются первые признаки развития молочных желез –  гиперемия и пигментация ареолы в сосках. Возраст появления молочных желез называется телархе (10-11 лет) и предшествует возрасту оволосения на лобке – пубархе (10-11 лет) и подмышечных впадинах - адренархе (11-12 лет). Рост тела и увеличение массы тела начинаются с 9-10 лет и достигают максимума (до +10 см и +12 кг в год)за год до менархе.

     Первая  менструация – менархе – появляется в возрасте 12-13 лет. В течение 0,5—1,5 лет после менархе менструации могут быть нерегулярными. Регулярные менструации у некоторых девушек устанавливаются лишь в первые 2 года пубертатного периода.

     В течение препубертатного периода уменьшается втянутость вульвы, слизистая оболочка становится бархатистой, девственная плева утолщается, увеличиваются малые половые губы, повышается складчатость влагалища. Нарастает число слоев влагалищного эпителия.

     В мазках из влагалища увеличивается количество промежуточных и поверхностных клеток плоского эпителия. Количество отделяемого из влагалища увеличивается, реакция среды из нейтральной переходит в кислую. К концу препубертатного периода матка, имевшая длину 3,7 см (7 лет), достигает 6,5 см (12—13 лет). Масса яичников увеличивается, фолликулы находятся на разных стадиях развития, но ни один из них не достигает зрелости, овуляции нет. Матка не только увеличивается, изменяется соотношение тела и шейки (1:1).

     Третий  период – вторая фаза пубертата (14-17 лет). Формируется и закрепляется репродуктивный тип функционирования гипоталамо-гипофизарной системы с полноценным двухфазным овуляторным менструальным циклом.

     В этот период центральная нервная  система, участвующая в становлении и регуляции менструальной функции, лабильна и легко ранима.

     Созревание  гипоталамических структур ускоряется, образуется тесная синаптическая связь между клетками, секретирующими нейротрансмиттеры и либерины. Секреция рилизинг-гормона становится ритмичной, устанавливается циркадианный (суточный) ритм выбросов рилизинг-гормона, причем сначала эти выбросы происходят во время ночного сна. Под влиянием увеличивающегося выделения рилизинг-гормона усиливается синтез гонадотропинов, выброс которых также становится ритмичным. Увеличение выбросов лютеинизироющего гормона и фолликулостимулирующего гормона стимулирует синтез эстрогенов в яичниках. Возрастает число рецепторов к половым стероидам в клетках всех органов репродуктивной системы, в том числе в гипоталамусе и гипофизе. Изменяется их чувствительность к эстрадиолу. В результате достижения высокого уровня эстрадиола в крови происходит мощный ответный выброс гонадотропинов, который завершает созревание фолликула и выход яйцеклетки. Формируется циклическая секреция гонадотропных гормонов.

     Фолликулы начинают циклически созревать, но овуляция, как правило, отсутствует, фолликулы подвергаются обратному развитию. У 20% девочек в первые 2 года пубертатного периода наблюдаются ановуляторные циклы. При овуляторных циклах в начале пубертатного периода желтое тело еще функционально неполноценно, так как прогестерон секретируется мало. Циклические менструальноподобные маточные кровотечения могут проходить без овуляции и без образования желтого тела, а также без секреторной фазы эндометрия. К концу пубертатного периода у большинства девочек происходят овуляция и образование полноценного желтого тела.

     Рецепторы матки в период становления менструальной  функции развиты недостаточно, возможны ювенильные маточные кровотечения.

     В пубертатном периоде вторичные  половые признаки достигают полного развития. Происходит быстрый рост матки, изменяется соотношение размеров тела и шейки матки (до 3:1), матка устанавливается таким образом, что дно ее направлено вперед, а передняя поверхность — вперед и вниз (положение anteflexio versio). Маточные артерии становятся извитыми, улучшается кровообращение матки и влагалища. Под влиянием гормонов яичника в функциональном слое эндометрия происходят циклические изменения.

     К концу пубертатного периода заканчивается формирование телосложения по женскому типу в результате расширения костей таза, развития подкожной жировой клетчатки. Изменяется тембр голоса, формируются психологические черты, свойственные женщине (застенчивость, желание нравиться, повышенный интерес к своей внешности).

     Происходит  существенная активация репродуктивной системы как в центральном (гипофиз), так и в периферическом (яичники) звене. Заканчивается формирование «зрелого» функционирования репродуктивной системы с переходом к овуляторным менструальным циклам.

     В этот период устанавливается стабильный — цирхоральный (часовой) ритм секреции рилизинг-гормона, который является отражением гонадотропной функции аденогипофиза. В ответ на ритмическое выделение рилизинг-гормона увеличивается выделение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, что приводит к усилению синтеза эстрадиола в яичниках. Наряду с существовавшим еще в период антенатального развития механизма отрицательной обратной связи формируется механизм положительной обратной связи: достижение определенного уровня эстрадиола в крови становится сигналом к овуляторному выбросу лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона и восстанавливается постоянный ритм секреции гормонов.

     Период  половой зрелости

     К началу этого периода все органы и системы женского организма достигают функциональной зрелости и организм женщины способен осуществлять детородную функцию, что является высшей жизненной потребностью женщины.

     Период  половой зрелости, или репродуктивный, занимает около 30 лет — с 17—18 до 45 лет.

     Яичники половозрелой женщины расположены  в малом тазу, несколько асимметрично на заднем листке широкой связки. Размеры яичника составляют 4-4,5 х 2-2,5 см, их масса – 6-7,5 г.