Геронтологическая помощь людям пожилого возраста

Геронтологическая помощь

Содержание: 
Что такое социальная работа? 2 
Социальное обслуживание на дому: основные задачи и профессиональные  
обязанности социального работника 3 
Психологические особенности пожилых и старых людей 5 
Медицинские аспекты ухода за престарелыми 10 
На современном этапе в России отмечается выраженное постарение населения.  
Резкое уменьшение рождаемости, отрицательный естественный прирост населения  
делают реальными прогнозы демографов о том, что к началу ХХI века каждый  
пятый житель России будет пенсионного возраста. У пожилых людей выявляется  
все большее число хронических заболеваний, вследствие чего возникают такие  
социально-экономические проблемы как снижение работоспособности, увеличение  
числа случаев временной и стойкой утраты трудоспособности, увеличение  
потребности в специализированной и интегральной медицинской помощи. От  
организации работы по оказанию медико-социальной помощи пожилым зависит, чем  
обернется для них старость: покоем или бедой.  
В связи с этими растет интерес к геронтологии - науке, охватывающей и  
биологию старения, и широкий круг проблем клиники различных болезней пожилых  
людей, и вопросы реабилитации лиц пожилого возраста, и адаптации к условиям  
жизни после ухода на пенсию. Основные положения гериатрии обязывают врача  
любой специальности, прежде всего терапевта и семейного врача, придерживаться  
особого подхода к лечению больных старших возрастных групп. Первое из них -  
множественность патологических процессов в пожилом возрасте. Как правило,  
больному старше 60 лет, прошедшему обычное амбулаторное обследование,  
устанавливается не менее трех диагнозов. Второе положение предусматривает  
необходимость учитывать особенности течения заболеваний у пожилых людей. Для  
старого человека типична склонность к медленно нарастающим патологическим  
процессам. В этом заключается одна из причин скрытого течения болезней в  
пожилом возрасте, их частая бессимптомность, свидетельствующая об общем  
снижении реактивности организма. Третье положение, которое должен учитывать  
врач при лечении пожилых людей: процессы восстановления после перенесенных  
заболеваний происходят более медленно, менее совершенно. В связи с этим при  
восстановительном лечении людей пожилого возраста необходимы большая  
настойчивость и учет возрастных особенностей физического и психического  
состояния пожилого человека. Особенности лекарственной терапии больных  
старших возрастных групп составляют четвертое положение, которое всегда  
должен учитывать врач. В лечении пожилых и старых людей недопустима  
полипрагмазия. Важнейшим правилом гериатрической фармакотерапии является  
индивидуализация доз лекарственных препаратов.  
В настоящее время значительная роль в оказании медицинской помощи лицам  
пожилого возраста должна отводиться интегральной медицине, высшей формой  
которой является семейная медицина. Одной из целей семейной практики является  
подготовка молодых пациентов и пациентов среднего возраста к изменениям их  
здоровья в старости.  
Таким образом, для улучшения медицинской помощи людям пожилого возраста  
необходимо взаимодействие ученых и практических врачей под девизом: Наука  
для здоровья старости. Совершенно очевидна необходимость создания в Тюмени и  
области городских и областных программ оказания медико-социальной помощи  
престарелым на основе комплексного подхода к данной проблеме. Особенно  
значимой является разработка положений о функциональных обязанностях  
участковых терапевтов, семейных врачей, врачей стационаров и фармакологов.  
Высокий уровень медицинской помощи людям пожилого возраста неотделим от  
уровня социального обслуживания и требует со стороны органов здравоохранения  
и социального обеспечения взаимно координируемых усилий.  
Что такое социальная работа? 
В основе социальной деятельности лежат различные гуманитарные и  
демократические идеалы. С самого начала социальная работа была направлена на  
удовлетворение потребностей человека и развитие его потенциала и  
способностей. Социальная работа - это вид профессиональной деятельности,  
цель которой состоит в проведении социальных преобразований в обществе в  
целом и в его отдельных формах развития в частности. Профессиональные  
социальные работники привержены делу повышения благосостояния человека и  
развитию всех его способностей; наращиванию и дисциплинированному  
использованию научных знаний в отношении поведения человека и общества;  
развитию ресурсов с целью удовлетворения индивидуальных, коллективных,  
национальных и международных потребностей и чаяний; и достижению социальной  
справедливости. 
Социальные работники участвуют в планировании, анализе, осуществлении, оценке  
и совершенствовании превентивной социальной политики и обслуживания групп и  
общин. Они осуществляют деятельность в различных функциональных секторах,  
используя при этом различные методологические подходы, работая в рамках  
широкой организационной структуры и предоставляя социальные услуги различным  
слоям населения на микро-, мезо- и макроуровнях. Цель подготовки социальных  
работников состоит в содействии социальному развитию и повышению качества  
преподавания во всем мире, обучению и привитию навыков практической  
социальной работы, оказании социальных услуг и разработке политике в области  
социального обеспечения. 
Социальная работа имеет пять аспектов, которые, хотя и могут анализироваться  
отдельно, составляют часть одного целого. Это географический, политический,  
социально-экономический, культурный и духовный аспекты.  
Географический аспект. Вся деятельность осуществляется в рамках определенных  
границ: учреждения, страны, штата, региона..  
Политический аспект. Каждая страна имеет свою политическую систему. Эта  
система определяет условия осуществления практической деятельности,  
независимо от того, является она либеральной или репрессивной,  
социалистической, социал-демократической или капиталистической.  
Социально-экономический аспект. Основными чаяниями человека являются  
надлежащие условия жизни, доступ к трудовой деятельности, системам  
здравоохранения и образования и, по возможности, к системам социального  
обеспечения и социального обслуживания. Социальное согласие в любой группе  
или стране зависит в значительной степени от справедливого распределения  
имеющихся ресурсов.  
Культурный аспект. Традиции, убеждения, чаяния и культура отдельных лиц,  
семей, групп, общин и стран должны уважаться, хотя и без ущерба развитию  
определенных традиций и убеждений. Без этого будет сохраняться дискриминация,  
наносящая разрушительный ущерб обществу.  
Духовный аспект. В любом обществе, где проводится социальная работа,  
существует своя система ценностей. С точки зрения социальной работы/работы с  
человеком, а также для развития системы ценностей самих социальных работников  
чрезвычайно важно принимать во внимание духовный мир, ценности, философию,  
этику, а также чаяния и идеалы тех, с кем работают социальные работники. 
Эти пять аспектов обеспечивают связанность и последовательность работы  
социальных работников (осуществляется она в крупных или мелких масштабах, на  
глобальном или местном уровнях), укрепляет солидарность и повышает энергию  
тех, кто присоединяется к общему делу защиты прав человека. Учет  
географических, политических, социально-экономических, культурных и духовных  
аспектов обеспечивает целенаправленность социальной работы и ее неразрывную  
связь с правами человека. 
Социальное обслуживание на дому: основные задачи и профессиональные  
обязанности социального работника 
Психологами Ростовского госуниверситета по заказу областного Департамента  
социальной защиты было проведено социально-психологическое исследование с  
целью улучшения деятельности Ростовского городского центра по оказанию помощи  
пожилым людям и инвалидам.(Тащева А.И. Отчет о проведении комплексного  
социально-психологического исследования по оптимизации деятельности  
Ростовского городского центра по оказанию помощи одиноким и престарелым.  
Ростов на Дону, 1994 г.) На вопрос, какими качествами должен обладать  
социальный работник, пришелся максимум активности пожилых людей. Они  
указывали 35 качеств и умений, повторив их в общей сложности 446 раз.  
Подобная заинтересованность клиентов свидетельствует о значении, которое они  
придают личности социального работника. Наиболее часто повторялись 20  
«качеств», имеющий разный уровень обобщения. Все их условно можно разделить  
на 3 группы:  
Личностные особенности: доброта, заботливость, честность, отзывчивость,  
приветливость, терпимость, человечность, общительность, сострадание,  
бескорыстность, уравновешенность.  
Навыки общения: внимание к другим, умение выслушать, обходительность,  
вежливое отношение к людям,  
Отношение к работе: добросовестность, исполнительность, ответственность,  
требовательность к себе.  
С помощью методики Т.Лири опрашиваемые составили обобщенный психологический  
портрет реального (обслуживающего каждого из них) и идеального социального  
работника. В целом клиенты хотели бы видеть в социальных работниках людей  
более великодушных, понимающих, способных сострадать. Пожилые люди, таким  
образом, констатируют свою потребность в большем внимании, бескорыстной  
помощи и опережающей активной заботе социального работника.  
Основные задачи и профессиональные обязанности социального работника. 
Если исходить из обобщенной системы принципиальных положений о содержании  
деятельности социального работника, то оказывается возможным и определение  
круга основных задач, возлагаемых на работников социальной сферы, в процессе  
непосредственного общения с людьми.  
Это прежде всего:  
оказывать помощь индивидам и группам, осознавать и устранять затруднения  
личного, социального, экологического и духовного характера, неблагоприятно  
влияющие на них;  
помогать людям справляться с этими затруднениями путем поддерживающего,  
реабилитирующего, защитного, корректирующего воздействия;  
защищать беспомощных в соответствии с законом, прибегая к использованию  
власти;  
способствовать более широкому использованию каждым клиентом собственных  
возможностей для социальной самозащиты;  
использовать все средства и источники для социальной защиты нуждающихся в  
этом людей и др. 
Если рассмотреть в контексте с задачами социальной работы, круг основных  
обязанностей, которые должен выполнять социальный работник как профессионал,  
то в основном это выглядит следующим образом:  
создавать и поддерживать рабочую обстановку и атмосферу;  
выявлять и преодолевать негативные чувства, которые влияют на людей и на него  
самого;  
опознавать и преодолевать в отношениях с людьми агрессию и враждебность;  
содействовать предоставлению физической заботы нуждающимся и престарелым;  
наблюдать, понимать и интерпретировать поведение и отношения между людьми;  
общаться вербально, невербально и письменно;  
организовывать и вести беседу в различных обстоятельствах;  
вести переговоры, выступать по радио и т.д. 
Поле деятельности социального работника очень широко:  
в микрорайонах и на предприятиях он выявляет лиц, нуждающихся в социально- 
медицинской, юридической, психологической, материальной помощи;  
содействует интеграции деятельности различных государственных организаций и  
учреждений по оказанию социально-экономической помощи населению;  
помогает в семейном воспитании;  
проводит работу с пенсионерами, инвалидами, детьми;  
участвует в работе по созданию центров социальной помощи, социальной  
реабилитации;  
работает с несовершеннолетними правонарушителями и людьми, вернувшимися из  
заключения и т.д. 
Социальный работник сегодня не только человек, оказывающий помощь  
определенным неблагополучным людям и семьям, но и в определенной степени -  
политик и общественный деятель, участвующий в реформировании социальной  
политики и законов, направленных на достижение благосостояния всего общества.  
Для выполнения этой многоплановой деятельности социальный работник должен  
быть готов выступать в разных качествах, играть множество ролей: полевой  
работник; брокер; адвокат; мобилизатор; корректировщик поведения; учитель;  
помогающий; консультант; плановик общины; менеджер по информации;  
администратор; оценщик. 
Хотя этот перечень далеко не полон, он дает некоторое представление о  
разнообразии ролей социального работника и широком поле его деятельности.  
Психологические особенности пожилых и старых людей  
Проблема страха и тревоги в пожилом возрасте не слишком популярна в  
литературе по этому вопросу: тем не менее она представляется особенно важной  
для этой возрастной группы. Этот период жизни ставит человека перед многими  
трудными ситуациями и проблемами, которые нужно разрешать, которые уже нельзя  
откладывать на более позднее время. Сама перспектива приближающегося конца  
жизни содержит в себе элемент угрозы, которую надо как-то преодолеть.  
Различные причины и проявления страха накапливаются в течение всей жизни. В  
старости под угрозой могут оказаться ценности, которые имеют для субъекта  
существенное значение: не только само физическое существование, но и духовная  
свобода (в результате необходимости навязывания себе норм поведения и образа  
жизни, отличающихся от усвоенных ранее). Угроза может касаться также других  
ценностей, таких, как любовь конкретного человека, профессиональный престиж,  
любимая работа или идея. Угроза этим ценностям приводит к тревожности,  
беспокойству.  
Исследовать страх в любом возрасте трудно. Легче исследовать физиологические  
компоненты этого состояния, но они немного говорят нам о переживаниях  
исследуемого. В беседе он может сам рассказать о своих страхах, а также о  
последствиях, которые они вызывают в его жизни. Применяя так называемые  
проективные тесты, мы можем обнаружить не вполне осознаваемые чувства,  
конфликты и установки, которые настолько важны, что они, хотя и не  
осознаются, но изменяют поведение. Одним из популярных проективных методов  
является тест дополнение предложения - испытуемый по собственному  
соображению заканчивает представленные ему начальные слова предложения.  
Исследования, проведенные с использованием этого теста в группе из 130  
пожилых людей, показывают, что у женщин в возрасте 60-70 лет сильнее всего  
проявляется опасение перед одиночеством, болезнью, смертью и будущим. У  
женщин в возрасте старше 70 лет чаще всего назывался страх перед смертью и  
болезнью, а также плохими людьми и одиночеством. Итак, вместе с пожилым  
возрастом наступает усиление страхов биологического типа, связанных с  
нарастающей беспомощностью и процессами увядания функций собственного  
организма. Кроме названных, проявляются также иррациональные страхи (перед  
преследователями), появляются моральные страхи (дать отчет о смысле прожитой  
жизни). Возрастает также общий уровень страха (увеличивается число ситуаций,  
вызывающих страх). Уменьшение напряженности социального страха (перед  
одиночеством) можно объяснить не столько улучшением общественного положения  
старых женщин, сколько совсем наоборот - их невротической адаптацией к  
продолжающемуся нередко многие годы одиночеству. Усиление биологических  
страхов может быть также связано со снижением активности, в результате чего  
появляется повышенное внимание к собственной персоне, в том числе к сигналам,  
исходящим из собственного тела.  
Мужчины в возрасте от 60 до 70 лет проявили страх перед смертью, опасения за  
детей и будущее, страх перед чужой и собственной агрессией, перед собственной  
беспомощностью, судьбой, совершенными ошибками. В пожилом возрасте структура  
опасений в целом однородна, однако достаточно большая группа испытуемых не  
признается, что испытывает страх. Исследования с помощью тестов женщин и  
мужчин показали, что существуют различия между представителями обоих полов в  
том, что они рассматривают как источник угрозы для себя. Мужчины менее  
интенсивно переживают страх перед одиночеством, однако это можно объяснить их  
более выгодным семейным положением (большинство женаты), благодаря которому  
одиночество угрожает им в меньшей степени, чем женщинам. Может быть также,  
что традиционная роль, связывающая женщину с домом и семьей, склоняла ее к  
приданию большего значения контактам с другими людьми. У мужчин выразительнее  
проявились опасения, связанные с чувством ответственности за судьбу и счастье  
детей, внуков и семьи. Видимое отсутствие страхов у старых мужчин можно  
рассматривать как результат усиления защитных механизмов или как  
доказательство того, что до старческого возраста доживают особенно  
уравновешенные мужчины. Независимо от этого у мужчин с годами первостепенное  
значение приобретает страх биологического типа.  
Исследование защитных механизмов, используемых респондентами, позволяет  
предположить, что многие формы поведения, традиционно приписываемые старым  
людям, а именно: усиленные, резкие реакции, склонность к размышлениям,  
постепенный уход в себя, замкнутость, пониженное настроение, а также  
осторожность и склонность к критике окружения - можно трактовать и объяснять  
как способы собственной борьбы с опасениями и беспокойством, то есть как  
поведение, мотивированное внутренней напряженностью. Защитные механизмы  
достаточно близки друг другу у обоих полов. Только слезы и молитва характерны  
в основном для женщин.  
Достаточно популярную схему защитных механизмов в старости описывает А.  
Кемпиньский: Как правило, старые люди подсознательно отодвигают перспективу  
смерти и ведут себя так, будто им предстоит еще долгий период жизни. Они  
составляют разнообразные планы, волнуются за собственное будущее, будущее  
своих близких и всего общества, беспокоятся, что с ними станет через  
несколько лет, хотя маловероятно, чтобы они до этого времени дожили. А вот  
другая модель поведения, описанная тем же автором: ...старые люди, боясь  
старости и близкой смерти, становятся более активными, чем это соответствует  
их силам, бросаются в водоворот различных дел, стараются быть молодыми, даже  
одеваются как молодежь; это - компенсаторная гиперактивность, под ее покровом  
можно обнаружить подавленность и отрешенность.  
Старые женщины склонны к более выраженной тревожности, чем мужчины. Это может  
быть связано как с худшим их социальным и семейным положением, так и с тем,  
что мужчины успешнее справляются со своими страхами. Зарубежные исследования  
подтверждают большую частоту проявлений страха у женщин. Время приносит  
некоторым женщинам особенно болезненный и горький опыт: вдовство и связанное  
с утратой мужа снижение чувства безопасности, фактическое или эмоциональное  
отдаление от детей, угасание женственности и красоты, одиночество, которое  
непросто заполнить реальным содержанием. Временами пустоту от потери близких  
заполняют только воспоминания и молитвы.  
Чужой страх, напряженность и тревожность действуют на окружающих как нечто  
неприятное. Семья не помогает старому человеку облегчить его состояние,  
относясь нередко к этому легкомысленно и даже пренебрежительно. Это может  
вызвать обратный результат, ибо к прежнему состоянию добавляется чувство  
непонимания, плохого к нему отношения, обиды. Попытка понять специфический  
характер духовного разлада старого человека и желание помочь ему может стать  
важным терапевтическим средством. Иногда достаточно задушевной беседы,  
участливого и сочувственного выслушивания старого человека, чтобы добиться  
улучшения его настроения и контакта с близкими. 
Близким к страху и столь же неприятным для переживания психическим состоянием  
является тревожность. На это чувство влияют внутренняя напряженность,  
повышенная впечатлительность, отсутствие веры в себя, чувство неуверенности,  
чрезмерные трудности адаптации, пассивность. Это состояние, как и страх,  
сопровождают вегетативные расстройства.  
В поисках ответов на вопросы: каков уровень тревожности у старых людей, с  
какими ситуациями, жизненными событиями и чертами личности связано усиление  
этого психического состояния, я провела психологические исследования в группе  
из 227 человек (150 женщин и 77 мужчин) в возрасте от 60 до 93 лет. Группа  
была составлена из жителей одного из районов Кракова таким образом, чтобы она  
как можно более точно соответствовала естественной популяции.  
Исследуемые проживали вместе с семьей либо в отдельной квартире. Семейное  
положение испытуемых было различным, однако наиболее многочисленную группу  
среди женщин составляли вдовы (43%), среди мужчин - женатые (75%).  
Исследуемые представляли все уровни образования - от безграмотных до  
профессоров высших учебных заведений.  
Результаты психологических исследований, проведенных в этой группе, выявили  
существование определенных зависимостей между степенью переживаемой  
тревожности и жизненной ситуацией человека. Кроме того, эти результаты  
подтверждают тезис о существовании различий в личностной ситуации и  
личностных механизмах старых женщин и мужчин.  
Группа мужчин обладает более широким полем жизненной активности; поэтому  
впечатлений у них больше и они более разнообразны, чем у женщин. Вероятно,  
благодаря этому мужчины имеют более многочисленные социальные контакты,  
нежели женщины, а также обладают более высоким, чем женщины, образованием и  
лучшей семейной ситуацией. Однако общий уровень тревожности у обоих полов  
примерно одинаков. Различие касается только проявлений этого состояния. У  
женщин выше уровень открытой, внешней тревожности, то есть той ее формы,  
которую легко наблюдать в поведении человека. Это различие обусловлено,  
вероятно, психологическими особенностями женщины, которая может позволить  
себе слабость и неуравновешенность, и мужчины, от которого ожидают умения  
владеть собой, сдержанности в выражении чувств и силы.  
Разумеется, среди исследуемых нашлись и мужчины с высоким уровнем внешней  
тревожности. Если мы сравним эту группу с подгруппой мужчин, отличающихся  
целостностью и уравновешенностью, то оказывается, что между ними существуют  
характерные различия. Отличает их прежде всего семейное положение: люди с  
высоким уровнем тревожности - это почти исключительно вдовцы. Высокий уровень  
тревожности сочетался также с переживанием того, что их уровень жизни (в  
материальном плане) значительно снизился по сравнению с периодом  
профессиональной активности. Ухудшение состояния здоровья (перенесенный  
инфаркт миокарда, туберкулез, астма) также негативно влияет на степень  
эмоциональной уравновешенности. Важным негативным фактором являются также  
конфликтные либо просто редкие и формальные контакты с семьей.  
Можно отметить еще одну интересную зависимость, характерную только для  
мужчин, а именно: усиление тревожности по мере увеличения времени пребывания  
на пенсии. Эта связь противоречит мнению, будто человек постепенно все лучше  
адаптируется к статусу пенсионера. Полученные в этих исследованиях результаты  
можно, вероятно, объяснить тем, что со временем постепенно ухудшается  
социальное положение старого человека. Часть его друзей умирает, а снижение  
физических возможностей не позволяет найти новые контакты и формы активности.  
Отчасти это представляет собой равнодействующую возраста и состояния  
здоровья, поскольку преждевременный выход на пенсию обычно связан с плохим  
состоянием здоровья. Кроме того, тревожность может усиливать отрицательный  
жизненный баланс, вызванный трудной ситуацией и обеднением эмоциональных  
связей с семьей. Временами тревожность может усугубляться болезненно  
переживаемыми моральными поступками и качествами собственных детей (например,  
разводы, образ жизни, отход от норм, привитых в детстве) или идентификацией с  
их страданиями и жизненными неудачами. Разумеется, определенные тенденции,  
проявляющиеся в группе, не являются описанием конкретных .жизненных ситуаций  
исследуемых, они говорят, скорее, только о факторах, которые несут в себе  
опасность нарушения душевной гармонии. В группе были и такие люди, которые  
удерживали высокий уровень внутренней цельности не благодаря отсутствию  
потрясений, а как бы наперекор им. Возможны, впрочем, по крайней мере два  
уровня этой интеграции: один заключается в поддержании равновесия ценой  
отказа от своих потребностей, другой связан с активным управлением  
собственной личностью.  
Первый метод можно определить как руководство принципом, что ожидать уже  
нечего, не на что рассчитывать; он отражает согласие на необходимый минимум,  
а все, что выходит за его рамки, рассматривается как дар судьбы. Разумеется,  
это не формулируется словесно, но выражается всем поведением и поступками.  
Этот уровень сочетается с минимальными запросами и мизерными целями.  
Второй метод - это сознательный отказ от одних целей и компенсация их  
другими, например придание значения познавательным ценностям, ценностям  
общественным или религиозным. Такую жизненную позицию делает возможной  
позитивная самооценка и положительный жизненный баланс. Сознание того, что  
собственная жизнь прошла в соответствии с мечтой, помогает терпеливо  
переносить различные ограничения и физические страдания, включая  
инвалидность, позволяет радоваться радостям других, воспринимать молодых  
людей и их мир такими, какие они есть.  
У женщин механизмы, обеспечивающие целостность личности, такие же, как и у  
мужчин, однако на усиление тревожности у женщин влияют несколько иные  
ситуационные факторы. Наибольшие различия отмечены по факту наличия или  
отсутствия семьи. Кроме того, для мужчин большее значение имеет само качество  
контактов с семьей, а в группе женщин господствует принцип - любая семья  
лучше, чем никакой.  
Вероятно, старым женщинам с помощью защитных механизмов легче оправдать  
поведение и поступки своих детей и семьи, чем справиться с отсутствием людей,  
которым можно отдать свою любовь. Подтверждением этой гипотезы мог бы быть  
наблюдаемый в поведении старых женщин механизм объяснения и защиты детей,  
даже если они явно несправедливы к своей старой матери.  
С одиночеством легче справиться людям, которые привыкли к нему в течение всей  
жизни, нежели тем, которые вдруг стали одинокими в старости. Лица, одинокие  
на протяжении многих лет, вырабатывают способ преодоления своего одиночества,  
имеют круг близких друзей либо любимую работу, которой и посвящают себя.  
Особенно трудна ситуация женщин, которые всю жизнь контактировали с  
окружающим миром при посредничестве мужа. После его утраты далеко не каждая  
из них может самостоятельно восстановить связи с окружением.  
Другой негативной стороной ситуации старых женщин бывает факт совместного  
проживания с чужими людьми. Безусловно, этих людей они не окружают такой  
специфической эмоциональной защитой, как собственную семью, и в то же время,  
в силу своей близости и доступности, эти люди представляют собой удобную цель  
для направления на них чувства обиды, жалоб и претензий к судьбе и другим  
людям. Не понимая потребностей и поведения одинокой старой женщины, эти люди  
поступают по отношению к ней иногда сурово, усугубляя упомянутые выше  
отрицательные эмоции. Женщины с высоким уровнем тревожности менее активны. Им  
свойственно чувство утраты прежних ценностей, у некоторых из них образ жизни  
и круг ежедневных занятий ограничивается исключительно самообслуживанием и  
пассивным отдыхом (телевидение, радио). Социальные контакты некоторых из них  
очень бедны и поверхностны. Ярким примером этого была старушка, совершенно  
изолированная от общества, которая свою потребность в контактах с другими  
людьми реализовывала исключительно в воспоминаниях о близких умерших людях.  
Женщины с низким, подобно мужчинам, уровнем тревожности активно включаются в  
жизнь семьи, заботятся о внуках, помогают детям, некоторые из них продолжают  
профессиональную деятельность либо активно работают в клубах, общественных  
организациях и объединениях.  
Анализ особенностей личности, сказывающихся на тревожности старых людей,  
подтверждает тезис о постоянстве основных структур, формирующих личность.  
Тревожность порождается двумя факторами: чувством вины в сочетании с чувством  
обиды, а также внутренней напряженностью. Эти факторы связаны нарушением  
взаимодействия между человеком и его окружением, то есть исходят из его  
внешней ситуации. Они указывают на то, что человек не может удовлетворить  
важных духовных потребностей, чувствует себя одиноким, недоволен собой, часто  
расстраивается и жалуется. В конфликтных ситуациях он занимает пассивную  
позицию самоустранения. Чувство неполноценности или вины может вызвать  
скрытый гнев.  
Следует добавить, что обычно чувство обиды, проявляющееся у старых людей,  
адекватно их переживаниям, однако у некоторых оно может быть вызвано слишком  
высокими требованиями и ожиданиями.  
Я представила здесь только основные тенденции тревожности у старых людей. В  
отдельных случаях эмоциональное состояние могут нарушать многие другие  
ситуации. Существенным представляется понимание того, что трудный старик -  
это то же, что и трудный ребенок: своим поведением он дает понять  
окружающим, что ему плохо, что не все его потребности удовлетворены. Так что  
его не следует за это поведение ни преследовать, ни осуждать, а необходимо  
помочь ему избавиться от трудностей и приобрести душевное равновесие и покой.  
Эмоциональные переживания в старости вызывает также сам факт приближения  
конца жизни и осознание этого факта. Некоторые авторы называют даже старость  
динамичным процессом действий и реакций, происходящих между психикой, телом,  
меняющейся ситуацией в мире и приближающейся смертью. В нашей культуре  
имеется достаточно широкая гамма философских взглядов, касающихся проблемы  
смерти. Столь же широким может быть и диапазон чувств, которые сопутствуют  
этому явлению. Это могут быть совершенно противоположные эмоции: спокойное  
восприятие, нетерпеливое ожидание, игнорирование, агрессия или страх. Люди  
отличаются друг от друга также способом индивидуального разрешения проблемы  
смерти. На это влияют такие факторы культуры, как мировоззрение, история  
жизни, система ценностей и личность человека. Калифорнийские исследования по  
процессам приспособления к старости показали, что существует зависимость  
между адаптацией к старости и отношением к смерти. Анализ результатов  
исследований указывает на существование трех основных типов отношения к  
смерти: позитивного, которое иллюстрируют такие заявления, как, например:  
Это начало новой, лучшей жизни, защитного, выражаемого словами: Я чувствую  
себя хорошо и не имею оснований об этом думать, связанного со страхом, для  
которого характерны высказывания типа: Это ужасно, это конец всего!.  
У исследованных большое влияние на отношение к смерти оказала степень их  
религиозности. Однако, скорее всего, религиозные люди переживают более  
сильный страх, чем неверующие. У первых, кроме опасений, связанных с уходом  
от всех земных дел, выступает также страх, касающийся загробной жизни.  
Готовность говорить о религии и связанных с нею вопросах может быть, таким  
образом, отражением защитной установки по отношению к факту смерти,  
По Бромлею, нормально протекающий процесс старения и ухода из жизни приводит  
к тому, что страх перед смертью постепенно ослабевает, уступая место  
трактованию смерти как естественного, биологического явления. Старые люди в  
результате принятия этой установки могут спокойно и по существу говорить о  
последствиях своей смерти, разумеется, настолько, насколько не препятствуют  
им в этом молодые люди из окружения, которые, перекладывая на старика  
собственный страх, блокируют любые разговоры и соображения, касающиеся этой  
проблемы.  
Проблематике страхов и тревожности у старых людей посвящено столько внимания  
по двум причинам: во-первых, эти состояния способны весьма существенно  
нарушать жизнедеятельность человека и часто приносят ему субъективные  
переживания, страдания; во-вторых, мы еще располагаем малыми знаниями на тему  
эмоциональной жизни в поздний период жизни.  
В то же время существует тенденция придавать чрезмерный вес биологической  
стороне старости, концентрироваться на состоянии здоровья и физиологии. Можно  
рискнуть предположить, что такое отношение является выражением страха молодых  
людей перед старостью. Этот страх устраняется более эффективно, если старого  
человека трактуют как недостаточно исправный аппарат, который при помощи  
лекарств и других мероприятий можно исправить. Труднее смотреть на этого  
человека как на субъекта, переживающего очень сильные, часто противоречивые  
эмоции, решающего проблемы бытия. Игнорирование эмоциональных сторон старости  
ведет к тому, что и сам старый человек сигнализирует окружающим о своих  
потребностях только через физическое недомогание. Он просит таблетки и уколы,  
а ему, быть может, нужны прежде всего заинтересованность в нем, тепло, забота  
и полное понимание. Семья, друзья, не сумев правильно воспринять эти сигналы,  
пытаются втиснуть их в рамки объективной действительности. Как писал А.  
Кемпиньский: ...ибо то, что является недействительным, всегда имеет большие  
размеры и вызывает большие психические пертурбации, чем то, что основано на  
реальности. Следует всегда уважать мелкие заботы старого человека, ибо они,  
порой, составляют единственный смысл его жизни и удерживают его в этой  
жизни.  
Очень важным представляется распространение среди старых людей знаний и  
психологической культуры, дающих им возможность правильно описывать и  
распознавать свое психическое состояние, особенно отличать напряжение страха  
и тревожности от физических нарушений. Это умение было бы первым шагом на  
пути более сознательного управления своими эмоциями и преодоления тех из них,  
которые являются сигналом нарушения связей с другими людьми и с самим собой.  
Необходимы такие общественные действия, которые были бы направлены на  
выработку у широких групп общества полного понимания положения старых людей,  
чтобы они не чувствовали себя отторгнутыми и чтобы в гармонии и покое могли  
доживать оставшиеся им годы.  
Медицинские аспекты ухода за престарелыми  
При тяжелом заболевании семья должна организовать уход за старым больным  
человеком своими силами или с помощью приходящих людей; как правило, такой  
уход осуществляется на дому.  
Старики плохо переносят смену места жительства, в том числе и пребывание в  
больнице. Даже живущие в домах инвалидов, не желают никуда переезжать оттуда  
в случае ухудшения своего здоровья. Поэтому в случае тяжелой хронической  
болезни лучше организовать уход на дому при условии доброжелательного и  
чуткого отношения к этому со стороны всей семьи.  
Однако у стариков не всегда имеется семья и не всегда в семье существуют  
условия для организации такого ухода. В Польше около 17% лиц старше 60 лет  
одиноки. Они, а также старики, опекать которых семья не может или не хочет,  
составляют основной контингент, пополняющий дома инвалидов. Однако в этих  
домах постоянно не хватает мест, в связи с чем в ожидании очереди семья  
должна организовать уход за своим стариком на дому. Собственно уход за  
больным организует участковая медсестра, Если больной живет в семье, но из-за  
того, что все домочадцы работают, он вынужден по несколько часов в день  
оставаться в одиночестве, следует также обратиться к участковому врачу,  
который определит объем необходимой помощи, в том числе и медикаментозной. На  
первых порах семье помогает участковая медсестра, которая практически  
руководит уходом за больным.  
Если уход за больным осуществляют родные, то они обязаны знать потребности  
больного и основные правила ухода за ним, Представленные ниже советы по  
правильной организации домашнего ухода за больным могут быть полезны, хотя и  
не исключают необходимости в каждом случае обратиться за советом к  
участковому врачу.  
Прежде всего следует различать помощь физическую и психическую. Уход за  
соматически ослабленным больным стариком намного легче и качественно иной,  
чем уход за больным со старческим слабоумием.  
Тяжело больной старый человек с сохранным сознанием и ориентировкой должен  
иметь хорошо организованный быт. Если он живет в семье, то ему надо выделить  
отдельную комнату, а при невозможности - просторную светлую часть комнаты,  
лучше отделенную от остальной части ширмой. Отдельная комната, однако,  
облегчает все процедуры по уходу.  
В комнате больного следует убрать лишнюю мебель, чтобы в ней можно было  
свободно передвигаться, воспользоваться инвалидной коляской или другим  
приспособлением для ухода. Комната хронического больного должна быть светлой,  
без темных занавесей и штор. Желательно держать постоянно открытой форточку  
или чаще открывать для проветривания комнаты окно. Температура в комнате  
должна поддерживаться на определенном уровне; больной не должен пребывать в  
жаркой, плохо проветренной комнате. Летом окно должно быть открыто постоянно,  
а зимой температура воздуха в комнате должна быть около 18°С. Большинство  
городских квартир имеет центральное отопление, что приводит к пересушиванию  
воздуха. Это вызывает сухость слизистой оболочки полости рта, горла у  
больных, постоянно лежащих в постели, вызывает кашель, катаральные явления в  
верхних дыхательных путях или носовые кровотечения. Поэтому в комнате  
больного надо установить на батареях увлажнители или пользоваться  
развешанными мокрыми простынями. Температура и влажность воздуха в комнате  
больного чрезвычайно важны, и, как правило, удается легко поддерживать  
необходимый их уровень.  
Что касается обстановки комнаты больного, то не следует создавать вокруг него  
пустоту, белизну и монотонность, которые вызывают у него чувство одиночества  
и изоляции. Мебель расставляют так, чтобы середина комнаты была свободна.  
Больной должен лежать в кровати, а не на диване или кушетке, так как кровать  
не только удобнее для больного, но и гигиеничнее и лучше приспособлена для  
различных процедур по уходу. Идеальным для хронического больного является  
металлическая кровать с сеткой, расположенной на высоте 60-70 см от пола. При  
такой высоте кровати больной может опускать с нее ноги и при небольшой  
посторонней помощи вставать, а кроме того, ухаживающим за больным людям не  
придется нагибаться над ним слишком низко, выполняя самые элементарные приемы  
по уходу.  
Кровать следует поставить так, чтобы можно было подойти к больному с двух  
сторон, это облегчит за ним уход, позволит одновременно осуществлять его двум  
человекам (например, при перестилании постели), также позволит легко менять  
положение больного. Кровать же, приставленная к стене, вынуждает больного  
лежать почти постоянно на одном боку - лицом к комнате, что может быть  
пагубно для него, особенно если он страдает хронической сосудистой  
недостаточностью, так как способствует формированию односторонних отеков,  
пролежней, односторонней пневмонии (из-за плохой вентиляции одного легкого).  
Что касается положения кровати относительно окна, то следует знать, что если  
больной лежит лицом к окну, то яркий свет бьет в глаза, мешает обычно читать  
и затрудняет дневной сон, а если он лежит головой к окну, то читать ему будет  
удобно, но, видя перед собой только противоположную стену, он не будет знать,  
что делается на улице: такое положение быстро его угнетает, поэтому лучше  
всего, если больной лежит боком к окну (правым или левым).  
Кровать должна занимать в комнате центральное место. Возле нее надо поместить  
на расстоянии вытянутой руки столик или тумбочку с необходимыми для больного  
предметами. Столик должен быть покрыт салфеткой или синтетической скатертью,  
которую легко вымыть. Не следует на столике держать много предметов, так как  
они будут переворачиваться, путаться, разливаться. Цветы, которые так хорошо  
действуют на настроение, лучше ставить не на прикроватном столике, а в  
некотором отдалении, но в поле зрения больного. Рядом с кроватью должны  
находиться газеты, книга, а также рукоделие. Если больного вынуждены оставить  
надолго одного, то у него на столике должен быть термос с чаем или стакан  
компота, а также бутерброды, печенье и фрукты, а на табурете у кровати судно,  
туалетная бумага, пластмассовый тазик с водой и полотенце, чтобы больной не  
принуждал себя к терпению в ожидании домочадцев и не пачкал постель. Такие  
происшествия для больного крайне неприятны и унизительны, поэтому его  
необходимо ограждать от этого. Если же в доме всегда кто-либо присутствует,  
то судно и утку следует держать в туалете.  
В комнате больного должны находиться его постельное и нательное белье,  
полотенца и другие нужные для ухода вещи. Если больной периодически пачкает  
постельное белье, то следует пользоваться подкладами, на которые идет обычно  
старое белье.  
В одном месте, лучше всего на стеллаже или на одной из полок шкафа, надо  
хранить все используемые больным лекарства, а также поднос с жидкостью для  
растираний, присыпкой и салициловым спиртом. Лекарства должны находиться  
несколько поодаль от больного, чтобы он не мог их достать; это избавит родных  
и самого больного от неприятных ошибок. В то же время на прикроватном столике  
надо держать препараты, которые больной в течение дня может принимать сам.  
Если он принимает разные лекарства в разное время дня, то их можно разложить  
в небольшие коробочки разного цвета. Этим простым способом можно избежать  
ошибок при приеме лекарств, так как больной запомнит, что утром он должен  
принять лекарства, например, из белой коробочки, днем - из красной, а вечером  
- из синей.  
Очень важно правильно освещать комнату тяжелобольного. Свет должен быть  
достаточно ярким, но не бьющим в глаза. Светильник лучше располагать позади  
больного. Кроме того, под рукой у больного должна находиться небольшая  
лампочка, которой он мог бы при необходимости воспользоваться ночью.  
У кровати тяжелобольного должно быть также удобное кресло для человека,  
ухаживающего за ним. Наличие его в светлой чистой комнате больного всегда  
будет располагать родных посидеть у постели, поговорить со старым человеком.  
Такое кресло является как бы символом заботы о больном.  
В комнате больного каждый день делают влажную уборку; с гигиенической точки  
зрения предпочтительнее пол, покрытый линолеумом. Если есть желание постелить  
на пол ковер, то он должен покрыть практически всю его поверхность. Не  
следует использовать небольшие коврики и дорожки, так как они затрудняют  
уборку комнаты и пользование инвалидной коляской. У кровати можно положить  
небольшой коврик, на который больной может ступать босой ногой при вставании.  
Правильное оборудование комнаты хронического больного значительно облегчает  
уход за ним, но не решает все его проблемы. Во многих семьях тяжело больные  
нередко подолгу остаются одни, так как члены семьи уходят на работу, за  
покупками и т. д. Остающийся в одиночестве больной должен иметь возможность  
каким-то образом связываться с родными, соседями. Простейшим устройством  
является звонок на прикроватном столике. Если больной остается дома один, то  
желательно, чтобы у его постели стоял телефон, который действует как  
психологический фактор, избавляя больного от беспокойства и неуверенности.  
Родным телефон также позволяет периодически справляться о состоянии больного.  
Если имеется возможность, то всегда нужно пользоваться помощью соседей.  
Обычно договариваются, что в случае необходимости больной постучит в стенку  
соседям или соседи, имеющие ключ, периодически будут наведывать больного. 
1