Арттерапевтические занятия в коррекционно-развивающей работе с детьми с синдромом Дауна

Синдром Дауна - самая распространенная из всех известных на сегодняшний день форма хромосомной патологии. Около 20% тяжёлых форм поражений центральной нервной системы связано с генетическими нарушениями. Среди этих заболеваний ведущее место занимает синдром Дауна, при котором умственная отсталость сочетается со своеобразной внешностью.

 Синдром Дауна диагностируют  очень рано, его определяют в перинатальный период, то есть во время беременности на основе генетического анализа на уродства, поэтому с первых дней жизни такого ребёнка, необходимо окружать вниманием и заботой. Характерной особенностью ребёнка с синдромом Дауна, является замедленное развитие.

Сходство больных между  собой («дети одной матери») резко  выраженное в первые годы жизни, постепенно стирается [23].

Однако, наряду с этими  личными особенностями, у них  наблюдаются определённые физиологические  черты, общие для всех людей с  синдромом Дауна.

Особую проблему представляют трудности с обучением. Это означает, что учиться им труднее, чем большинству людей одного с ним возраста.

Тело человека состоит  из миллионов клеток, и каждая клетка содержит определенное число хромосом. Хромосомы – это нуклеопротеидные структуры в ядре клетки, являющиеся носителями наследственной информации. В норме в каждой клетке находится 46 хромосом, половину которых человек получает от матери, а половину - от отца. У человека с синдромом Дауна в 21-й паре хромосом имеется третья дополнительная хромосома, в итоге их 47. Синдром Дауна наблюдается у одного из 600-1000 новорожденных. Причина, по которой это происходит, до сих пор не выяснена.

Дети с синдромом Дауна  рождаются у родителей, принадлежащих  ко всем социальным слоям и этническим группам, с самым разным уровнем  образования. Вероятность рождения такого ребенка увеличивается с  возрастом матери, особенно после 35 лет, однако большинство детей с  этой патологией все-таки рождаются  у матерей, не достигших этого  возраста.

Синдрома Дауна нельзя предотвратить и его невозможно вылечить. Но благодаря последним  генетическим исследованиям о функционировании хромосом, особенно о 21-й, известно намного  больше. Достижения ученых позволяют  лучше понять типичные особенности  этого синдрома, а в будущем  они, возможно, позволят усовершенствовать  медицинскую помощь и социально-педагогические методы поддержки таких людей. На основании последней информации можно заключить, что сейчас на будущее детей с синдромом Дауна можно, безусловно, взглянуть более оптимистично, чем когда-либо раньше [17].

 

 

 

1. Физические  особенности развития ребёнка с  синдромом Дауна

Внешний вид и поведение  каждого живого существа, в первую очередь определяются генами. Точно  также физические особенности детей  с синдромом Дауна формируются  под влиянием их генетического материала. Поскольку они наследуют гены и от матери, и от отца, они до определённой степени бывают похожи на своих родителей – строением тела, цветом волос и глаз, динамикой роста (последний, правда будет замедленным). Однако из-за наличия дополнительного генетического материала – лишней хромосомы в 21 паре – у детей с синдромом Дауна появляются такие телесные особенности, которые делают их не похожими на родителей, братьев, сестёр или детей, не имеющих хромосомных нарушений. Так как эта лишняя хромосома обнаруживается в клетках каждого ребенка с синдромом Дауна имеются много общих физических черт, и поэтому они выглядят довольно похожими друг на друга. Гены дополнительной хромосомы в 21 паре ответственны за то, что в самый ранний, внутриутробный период жизни плода (эмбриона) развитие определённых частей тела происходит измененным по сравнению с нормой образом. Однако, как именно получаются эти изменения, и каков механизм нарушения нормального хода развития генами лишней хромосомы, неизвестно. Более того, одним детям с синдромом Дауна свойственны определённые черты или состояния, а другим – нет, хотя и у тех, и у других есть лишняя хромосома. Приблизительно 40% детей с синдромом Дауна имеют врождённый порок сердца, а 60% этой проблемы не знают. Для того, чтобы суметь ответить на эти вопросы, науке придётся ещё много работать. Эта работа, надо надеяться, поможет пролить свет на механизмы роста тела на ранних стадиях развития.

 Однако необходимо  обратить внимание и на то, что сходств у такого малыша  с обычным, среднестатистическим  ребёнком больше, чем различий.

Голова ребёнка с синдромом Дауна меньше, чем у обычных детей. У большинства затылок несколько уплощен, что делает голову на вид круглой. Роднички часто бывают больше и позже зарастают. Посередине, в месте встречи черепных костей, нередко обнаруживается один лишний родничок. У некоторых детей на голове могут быть безволосые области или, что встречается реже, все волосы могут выпасть. Лицо младенца с синдрома Дауна кажется немного плоским, главным образом, из-за недоразвитых лицевых костей и маленького носа. Переносица обычно широкая и уплощенная. Носовые проходы у многих ребятишек узкие. Глаза, как правило, бывают нормальной формы, глазные щели узкие и расположены косо. У внутренних уголков глаз у многих младенцев можно заметить кожные складочки. На периферии радужной оболочки часто видны белые крапинки. Уши иногда бывают маленькими, и верхний край уха часто вывернут. Ушная раковина может быть несколько деформированной. Слуховые каналы узкие. У ребёнка с синдромом Дауна маленький рот. Некоторые дети держат его открытым, а язык немного высунутым. Когда ребёнок становится старше, на его языке могут появиться бороздки. Губы зимой часто трескаются. Нёбо уже, чем у «нормальных» детей – высокое и сводчатое.

Зубы обычно прорезываются позже. Иногда одного или более зубов не хватает, а некоторые могут иметь слегка отличную от нормальных форму. Челюсти маленькие, что часто приводит к тому, что коренные зубы мешают друг другу. У большинства детей с синдромом Дауна зубы разрушаются реже, чем у «нормальных» детей.

Шея у человека с синдромом Дауна может быть несколько шире и короче. Сзади с обеих сторон шеи у маленьких детей нередко можно заметить складки ненатянутой кожи, которые позже становятся менее заметными или совсем исчезают.

Иногда необычной бывает грудная клетка. Она может быть впалой (воронкообразная грудная клетка), но бывают случаи, когда грудные кости выпирают (голубиная или килевидная грудная клетка). У ребёнка с увеличенным сердцем (что является следствием врождённого порока) со стороны сердца грудь может выглядеть полнее.

Как уже говорилось, около 40% детей с синдромом Дауна  имеют порок сердца, для которого характерно наличие высокочастотных шумов сердца. Эти шумы могут объясняться тем, что кровь устремляется через отверстие между камерами. Такое отверстие образуется в результате неправильной работы сердечного клапана или сужения части одного из крупных сосудов. В отличие от высокочастотных шумов сердца, которые характерны для серьёзного порока, иногда при обследовании детей с нормальным сердцем можно слышать низкочастотные, короткие шумы малой амплитуды. Эти незначительные (или функциональные) шумы не являются признаком болезни сердца.

Лёгкие ребёнка с синдромом Дауна обычно не имеют изменений. Лишь у очень немногих детей отмечается недоразвитие лёгких. У некоторых детей, в частности, у тех, у кого обнаружен врождённый порок сердца, кровяное давление в лёгочных сосудах нередко бывает повышенным, что иногда приводит к пневмонии.

В брюшной полости у детей с синдромом Дауна, как правило, не наблюдается никаких изменений по сравнению с нормой. Иногда брюшные мышцы у младенцев бывают слабыми, и живот немного выпирает. Временами средняя линия брюшной полости выпячивается из-за того, что мышцы в этой области плохо развиты. Более 90% таких детей имеют небольшую пупочную грыжу, которая обычно не требует хирургического вмешательства и в дальнейшем не вызывает беспокойства. Чаще всего грыжевые ворота сами собой закрываются, когда ребёнок вырастает.

Внутренние органы, такие  как печень, селезёнка и почки, чаще всего бывают нормальными. У  большинства мальчиков и девочек, о которых мы говорим, половые органы имеют нормальный вид. Иногда они бывают немного меньше. Есть мальчики, у которых в первые несколько недель жизни найти яички в мошонке не удаётся, однако могут находиться в паховой области или в брюшной полости.

Конечности  обычно имеют нормальную форму. У многих детишек с синдромом Дауна кисти и ступни широкие и короткие. Пальцы на руках короткие, как бы обрубленные; при этом часто мизинец немного загнут внутрь. Примерно у 50% с синдромом Дауна можно заметить складочку, идущую поперёк одной или обеих ладоней. Рисунок линий на подушечках пальцев также имеет ярко выраженные особенности, по которым в прошлом идентифицировали детей с синдромом Дауна.

Пальцы на ногах у детей с синдромом Дауна обычно бывают кроткими. У большинства из них промежуток между первым и вторым пальцами несколько больше, а на подошве между ними – складочка. У многих детей с синдромом Дауна наблюдается плоскостопие, обусловленное вялостью сухожилий. В некоторых случаях ортопед советует таким детям носить специальную обувь. Другие же в специальной обуви не нуждаются.

Вследствие общей вялости  связок, ребёнок как бы «собран  не достаточно жёстко». Как правило, это не приводит к каким-либо серьёзным  проблемам, если не считать вывихов  и подвывихов, которые иногда происходят с коленной чашечкой или бедром. Нередко вывихи требуют хирургического вмешательства. Многие дети с синдромом  Дауна имеют пониженный мышечный тонус, недостаточную силу мышц и  ограниченную их координацию. Однако мышечный тонус и сила с возрастом заметно  возрастают.

Кожа обычно светлая.  В период младенчества и раннего детства могут быть небольшие высыпания. В холодное время года она склонна к сухости, а на руках и лице растрескиваются несколько скорее, чем у других детей. У детей постарше и у взрослых кожа может стать шероховатой на ощупь.

Следует ещё раз подчеркнуть, что не у каждого ребёнка с  синдромом Дауна наблюдаются  все названные черты. Кроме того, у одних детей некоторые особенности  могут быть больше заметны, чем у  других. Таким образом, хотя детей  с синдромом Дауна можно распознать по одинаковым для всех физическим характеристикам, всё же не все они  выглядят одинаково. Более того, некоторые  черты со временем изменяются. Как  уже было отмечено, не все упомянутые здесь  физические особенности отрицательно влияют на развитие и здоровье ребёнка. Например, загнутый внутрь мизинец не ограничивает функций руки, также как косо расположенные глазные щели не снижают зрения. Другие вещи, однако, такие как тяжёлый врождённый порок сердца или атрезия двенадцатипёрстной кишки представляют серьёзную опасность и требуют немедленного медицинского вмешательства. Многие из описанных физических характеристик могут быть также свойственны и другим детям с отклонениями в развитии. И даже «нормальным» детям. У детей с синдромом Дауна могут возникнуть и более редкие врождённые нарушения. Чрезвычайно важно, чтобы лечащий врач не делал чрезмерного акцента на физических особенностях ребёнка, а настаивал на необходимости удовлетворения его нормальных человеческих потребностей – потребности во внимании и потребности в любви [12].

 

Моторное  развитие ребенка

Этапы психо-моторного развития детей с синдромом Дауна представлены в таблице №1 [1].

Навыки	Дети с синдромом Дауна		«Нормальные» дети
	Средний возраст (месяцы)	Диапазон появления (месяцы)	Средний нормативный возраст (месяцы)	Диапазон появления (месяцы)
Улыбается Переворачивается Сидит самостоятельно Ползает на животе Ползает на четвереньках Стоит Ходит Говорит слова Говорит предложения	2 8 10 12 15 20 24 16 28	1,5-4 4-22 6-28 7-21 9-27 11-42 12-65 9-31 18-96	1 5 7 8 10 11 13 10 21	0,5-3 2-10 5-9 6-11 7-13 8-16 8-18 6-14 14-32

Таблица №1

 

 

 

 

 

Двигательное  развитие ребенка

Этапы развития сложных движений у детей с синдромом Дауна  представлены в таблице №2 [23].

Навыки	Дети с синдромом  Дауна		Дети без нарушений  развития
	Средний возраст, мес.	Возрастной диапазон, мес.	Средний возраст, мес.	Возрастной диапазон, мес.
Поднимается по лестнице с  помощью	30	20-48	17	12-24
Спускается вниз по лестнице с помощью	36	24-60 +	17	13-24
Бегает	Приблизительно 48		Приблизительно 24
Подпрыгивает на месте	Приблизительно 46-60		Приблизительно 24-36

Таблица №2

 

Знак «+» означает, что  навык находится в процессе формирования.

 

Развитие  мелкой моторики у ребенка

Этапы развития навыков мелкой моторики у детей с синдромом  Дауна представлены в таблице  №3 [23].