Тривожность

      При тій структурі особистості,  що у нього склалося, його почуття  безпеки залежить від цієї  залежності. Таким чином, збереження  таких взаємин є для нього  питанням життя і смерті. По  інших вагомих причинах, що утримується  в ньому самому, такий пацієнт  почуває, що будь-яка ворожість  з його боку викликає погрозу  виявитися покинутим. Тому будь-який  прояв ворожих імпульсів буде  викликати тривогу.

      Якщо, однак, переважає потреба  здаватися зробленим, безпека  пацієнта ґрунтується на відповідності  своїм особливим стандартам або  на тім, що, на його думку,  від нього очікують.

      Якщо, наприклад, його досконалість  спочиває на раціональності поводження, безтурботності і лагідності, тоді  навіть перспективи емоційного  вибуху ворожості досить, щоб  спровокувати тривогу, адже подібне  відхилення спричиняє   небезпека  осуду, що є такою же смертельною  погрозою для перфекціонистського типу, як небезпека бути покинутим для мазохистського.

      Інші спостереження тривоги при  неврозах постійно підтверджують  той же загальний принцип. Для  людини нарцисичного типу, чия безпека ґрунтується на тім, що його цінують і їм захоплюються, смертельною погрозою є втрата цього привілейованого положення. У нього може виникнути тривога, якщо він виявляється в оточенні, що його не визнає, - це спостерігається в багатьох біженців, до яких на батьківщині відносилися з великою повагою. Якщо безпека індивіда ґрунтується на злитті з іншими людьми, у нього може виникати тривога, коли він залишається на самоті. Якщо безпека людини ґрунтується на його скромності, у нього може виникнути тривога, якщо він виявляється на очах.

      У світлі цих даних представляється  виправданої наступне формулювання: при невротичній тривозі погрозі  піддаються особливі похилості  невротика, на проходженні яким  спочиває його безпека.

      Така інтерпретація того, що піддається  погрозі при невротичній тривозі,  дозволяє відповісти і на питання  про джерела небезпеки. Відповідь  буде загальним для усіх випадків: тривогу викликає те, що ставить  під сумнів специфічні захисні  дії індивіда, його специфічні  невротичні похилості. Якщо нам  зрозумілі основні для даної  людини засобу досягнення безпеки,  ми можемо пророчити, при яких  провокаціях він схильний випробувати  тривогу.

      Джерело небезпеки може бути  в зовнішніх обставинах, як у  випадку біженця, що раптово  утратили престиж, у якому він  бідує для збереження почуття  безпеки. Подібним образом, жінка,  мазохистски залежна від чоловіка, може відчути тривогу, якщо  виникає небезпека його утрати  внаслідок зовнішніх обставин, будь  те хвороба, від'їзд із країни  або інша жінка.

   Розуміння тривоги при неврозах ускладнюється  тим, що джерела погрози можуть знаходитися  в самому невротику. Любою фактор усередині нього - саме звичайне почуття, реактивна ворожість, внутрішня  заборона, протилежна невротична похилість - може стати джерелом небезпеки, якщо не спрацьовує запобіжний механізм, що забезпечує безпеку.

      Така тривога може бути викликана  в невротика тривіальною помилкою, звичайним почуттям або спонуканням.  Наприклад, у людини, безпека якого  ґрунтується на непогрішності,  вона може виникнути, якщо він  зробить помилку, припустиму для  кожного, зокрема , переплутавши  ім'я або не зумівши врахувати  всі можливості при підготовці  до подорожі. Точно так само  в людини, що бідує в демонстрації  свого альтруїзму, законне і цілком  скромне бажання може породити  тривогу; людина, чия безпека ґрунтується  на відчуженості, може випробувати  тривогу при виникненні любові  або прихильності. 
 
 
 
 
 
 
 
 

   Додаток Б

Шкала особистісної і реактивної тривожності Спілбергера, адаптована Ю. Л. Ханіним

Шкала особистісноїї і реактивної тривожності  Спілбергера-Ханіна є вельми надійним і інформативним інструментом для  вимірювання тривожності як властивості  особи і стану в який-небудь певний момент (у минулому, справжньому, майбутньому).

Під особистісною тривожністю розуміється відносно стійка індивідуальна характеристика, межа, що дає уявлення про схильність людини до тривожності, тобто про  його схильність сприймати достатньо  широкий круг ситуацій як загрозливі і реагувати на них станом тривожності  різного рівня.

Як реактивна  диспозиція особистісна тривожність  «активізується» при сприйнятті певних «небезпечних» стимулів, пов'язаних із специфічними ситуаціями загрози  престижу, самооцінці, самоповазі індивіда.

Високий показник особистісної тривожності  дає уявлення про високу вірогідність появи стану тривожності у  суб'єкта в ситуаціях, де йдеться  про оцінку його компетентності, підготовленості  і сприйманих їм як загрозливі. Ця група  людей звичайно вимагає підвищеної уваги з боку лікаря.

Низько  тривожні суб'єкти, навпаки, не схильні  сприймати загрозу своєму престижу, самооцінці в широкому діапазоні  ситуацій. Вірогідність виникнення у  них стану тривожності значно нижче, хоча і не виключена в окремих  особливо важливих і особисто значущих випадках

Реактивна тривожність як стан характеризується емоціями напруги, занепокоєння, заклопотаності, «нервозності», що суб'єктивно переживаються, що супроводжуються активізацією вегетативної нервової системи. Стан тривожності  як емоційній реакції на стресову ситуацію може бути різної інтенсивності  і є достатньо динамічним і  мінливим в часі.

Високий показник реактивної тривожності побічно  свідчить про виражену психоемоційну  напругу пацієнта. Цей показник чутливо  реагує на зміни психоемоційного  стану хворого в процесі лікування  і є одним з найзручніших для  оцінки ефективності психотерапевтичної корекції.

Шкала Спілбергера-Ханіна складається з 40 питань, 20 з яких характеризують реактивну  тривожність (опитувальник «А»), а інші - особову тривогу (опитувальник «Б»).

Пацієнту  пропонується відповісти на питання, вказавши, як він себе відчуває в даний момент (реактивна тривожність, 1-20 питання) і як він себе відчуває звичайно (особова тривожність, 21-40 питання).

На кожне  питання можливі 4 варіанти відповіді  по ступеню інтенсивності реактивної тривожності (зовсім ні; мабуть, так; вірно; цілком вірно) і по частоті вираженої  особової тривожності (майже ніколи; іноді; часто; майже завжди).

Інструкція  на опитному листі не вимагає ніяких додаткових роз'яснень або коментарів. Опит може проводитися індивідуально  або в групах без обмеження  часу.

На заповнення обох опитувальників звичайно достатньо 15-20 хвилин. Для зниження вірогідності утворення установки на позитивні  або негативні питання в кожний з опитувальників включене приблизно  однакове число думок, що характеризують високий і низький ступінь  тривожності. 

   Інструкція: "Зараз Вам буде  запропонований опитувальник. Прочитайте  уважно кожне із наведених  нижче речень і закресліть  відповідну цифру справа в  залежності від того, ЯК ВИ  ПОЧУВАЄТЕСЬ В ЦЮ ХВИЛИНУ. Над  питаннями довго не міркуйте, намагайтеся відповідати щиро  і правдиво, оскільки правильних  чи неправильних відповідей немає". 
 
 

Бланк опитувальника  

1.Ви спокійні 1 2 3 4

2.Вам нічого  не загрожує 1 2 3 4

3.Ви знаходитеся  в напрузі 1 2 3 4

4.Ви відчуваєте жаль 1 2 3 4

5.Ви відчуваєте  себе вільно 1 2 3 4

6.Ви засмучені  1 2 3 4

7.Вас хвилюють  можливі невдачі 1 2 3 4

8.Ви відчуваєте  себе відпочилою людиною 1 2 3 4

9.Ви стривожені 1 2 3 4

10. Ви переживаєте  почуття внутрішнього задоволення  1 2 3 4

11. Ви упевнені  в собі 1 2 3 4

12. Ви нервуєте 1 2 3 4

13.Ви не знаходите  собі місця 1 2 3 4

14. Ви напружені  1 2 3 4

15. Ви не відчуваєте  скутості і напруги 1 2 3 4

16.Ви задоволені 1 2 3 4

17. Ви стурбовані 1 2 3 4

18.Ви дуже  збуджені і вам ніяково 1 2 3 4

19.Вам радісно  1 2 3 4

20. Вам приємно  1 2 3 4  

Інструкція: "Прочитайте уважно кожне із наведених  нижче речень і закресліть відповідну цифру справа в залежності від  того, ЯК ВИ ПОЧУВАЄТЕСЬ ЗАЗВИЧАЙ. Над  питаннями довго не міркуйте, намагайтеся  відповідати щиро і правдиво, оскільки правильних чи неправильних відповідей немає". 
 

Бланк опитувальника  

21.Ви відчуваєте задоволення 1 2 3 4

22.Ви швидко  втомлюєтеся 1 2 3 4

23.Ви легко  можете заплакати 1 2 3 4

24.Ви хотіли  б бути такою ж щасливою  людиною, як і інші 1 2 3 4

25.Буває, що ви програєте через те, що недостатньо швидко ухвалюєте рішення 1 2 3 4

26.Ви відчуваєте себе бадьорою людиною 1 2 3 4

27.Ви спокійні, холоднокровні і зібрані 1 2 3 4

28.Очікування труднощів дуже турбує вас 1 2 3 4

29.Ви дуже переживаєте через дурниці 1 2 3 4

30. Ви буваєте цілком щасливі 1 2 3 4

31. Ви приймаєте все дуже близько до серця 1 2 3 4

32. Вам не вистачає упевненості в собі 1 2 3 4

33.Ви відчуваєте себе в безпеці 1 2 3 4

34. Ви прагнете уникати критичних ситуацій і труднощів 1 2 3 4

35. У вас буває туга 1 2 3 4

36.Ви буваєте задоволені 1 2 3 4

37. Всякі дурниці відволікають і хвилюють вас 1 2 3 4

38.Ви так сильно переживете свої розчарування, що потім довго не можете про них забути 1 2 3 4

39.Ви урівноважена людина 1 2 3 4

40. Вас охоплює сильне занепокоєння, коли ви думаєте про своїх справах і турботах 1 2 3 4  

Відповідь «1» на високотривожні питання означає  відсутність або легкий ступінь  тривожності, а відмітка «4» - високу тривожність. При обробці результатів  бальні оцінки в цих питаннях мають  зворотну спрямованість.

У шкалі  реактивної тривожності це питання 1, 2, 5, 8, 10, 11, 13, 16, 19, 20; у шкалі особової тривожності це питання 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39.

Рівень  реактивної тривожності визначається по формулі:

РТ = Е1 - Е2 + 35,

де РТ - показник реактивної тривожності;

Е1 - сума балів з прямих питань (3, 4, 6, 7, 9, 12, 14, 15, 17, 18);

Е2 - сума балів із зворотних питань (1, 2, 5, 8, 10, 11, 13, 16, 19, 20).

Рівень  особистісної тривожності обчислюється по формулі:

ОТ = Е1 - Е2 + 35,

де ОТ - показник особової тривожності;

Е1 - сума балів з прямих питань (22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40);

Е2 - сума балів із зворотних питань (21, 26, 27, 30, 33, 36, 39).

Показник  нижче 30 балів свідчить про слабку тривожність, від 31 до 45 балів - помірної, понад 45 бали - високої.