Психосоматические синдромы и симптомы у детей

19

Содержание

I. Введение……………………………………………………………………..3

II. Психосоматические синдромы и симптомы у детей…………………….4

    2.1. Болевой синдром. Дискенизии………………………………………..4

    2.2. Психосоматические расстройства деятельности сердечно-

           сосудистой     системы и псевдоревматические расстройства……..6

   2.3. Психосоматические расстройства дыхательной и мочевыводящей  

          систем…………………………………………………………………….8

   2.4. Психосоматические расстройства пищеварительной системы………10

   2.5. Психосоматические расстройства в дерматологии……………………15

III. Выводы……………………………………………………………………...17

IV. Литература………………………………………………………………….18

I. Введение

      Психосоматические расстройства (ПСР) — нарушения функций органов и систем, обусловленные психогенными нарушениями, занимают все большее место в заболеваемости детско-подросткового населения. Фактически каждый больной ребенок одновременно страдает и от соматических и от нервно-психических расстройств. Постоянно переживаемые детьми эмоциональные стрессы нередко приводят к психосоматическим расстройствам. У детей дошкольного и школьного возрастов их проявления становятся разнообразнее и сложнее [3,80].

Разные авторы приводят различное число таких симптомов и синдромов, не одинаково трактуется и этиология этих расстройств.

     Необходимо помнить, что симптом – это  признак заболевания, определяющийся  характерными проявлениями, признаками психических или органических нарушений и заболеваний. Они свидетельствуют  об изменении обычного или нормального функционирования организма.

Синдром - множество взаимосвязанных симптомов, характеризующих в совокупности одну конкретную сторону заболевания независимо от того, каким методом они получены. Это закономерное сочетание признаков (симптомов), имеющих общий механизм возникновения.  Далее рассматриваются синдромы и симптомы некоторых психосоматических расстройств в соответствии с поражённой системой.

II. Психосоматические синдромы и симптомы у детей

    2.1. Болевой синдром. Дискенизии

Боль - центральное понятие в медицине. Диагностика этого состояния представляет сложности в детской практике ввиду особенностей психологии детей и представлений у них о боли. В 95% случаев рецидивирующие боли у детей имеют психогенный характер.

Головная боль - симптом многочисленных заболеваний.У детей раннего возраста судить о наличии головных болей можно лишь косвенно по беспокойству, прикладыванию рук к голове, только после 4 – 5 лет дети могут осмысленно пожаловаться на боль в голове  [3, 81].

I группа - головные боли органического характера: травма черепа, воспалительные заболевания (менингиты, энцефалиты, полиомиелиты), геморрагии, опухоли.

II группа - головные боли органического характера, не связанные с непосредственным поражением головного мозга (тонзиллит, пневмония, ОРВИ, синуситы, отиты, патология органов зрения).

III группа - головные боли функционального характера (при стрессе, сосудистой дистонии, вазомоторная головная боль, мышечные головные боли, мигрень).

Головная боль вазомоторного происхождения у старших детей появляется после умственного или физического напряжения, волнения, перемены погоды. Носит тупой характер, иногда пульсирующая, диффузная, без типичной локализации. Длительность - от нескольких часов до нескольких дней или недель. У детей младшего возраста вазомоторная головная боль менее выражена, но носит более генерализованный характер. Ей предшествуют тошнота, рвота, фотофобия (светобоязнь), бледность кожи, потливость, отек век, изменения настроения.

Мышечная головная боль возникает вследствие сокращения мышц. Носит рецидивирующий характер. Начинается с болей в мышцах шеи, плеч, затылке, далее распространяется к лобной области - голова "стянута бинтом". Продолжительность таких болей - от нескольких дней до нескольких недель. Иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением. Мигрень также встречается в детском возрасте.

Дискинезия - нарушение двигательной функции пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря. Дети с дискинезиями отличаются следующими психологическими чертами:

- повышенной тревожностью;

- повышенной агрессивностью, направленной у одних вовне, у других - на себя;

- истероидно-демонстративными чертами.

Моторные нарушения - один из важнейших способов выражения эмоций; усугубляют нарушения двигательной функции эмоциональные и психические переживания. Дискинезии клинически проявляются болевым синдромом в проекции органа, диспепсией (тошнота, рвота, отрыжка - при дискинезиях пищевода, желудка; при дискинезии желчевыводящих путей - отрыжка горьким, рвота желчью; при дискинезии кишечника - запоры или поносы). Для дискинезии пищевода также характерна дисфагия (затруднение при проглатывании пищи, попытки разными способами протолкнуть пищу). Дифференцируют дискинезии от органических поражений желудочно-кишечного тракта (воспалительных, эрозивно-язвенных, опухолевых процессов) с помощью лабораторных и инструментальных методов исследований (рентгеноскопических, эндоскопических и т. д.).

2.2. Психосоматические расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и псевдоревматические расстройства.

К психосоматическим расстройствам сердечно-сосудистой системы относятся:

- кардиалгии (боль в области сердца);

- аритмии (нарушения сердечного ритма);

- функциональные заболевания сердца;

- ишемическая болезнь сердца;

- кардиофобия.

В детском возрасте в основном встречаются функциональные заболевания сердца, аритмии, кардиалгии, кардиофобии.

Различные страхи, головная боль, ярость, ссоры и конфликты в детском коллективе влияют на сердечную деятельность, которая, в свою очередь, является эквивалентом душевной и духовной активности и установок. Из-за воздействия внешнего фактора сердечная деятельность не реализуется, возникает моторная реакция и сохраняется возбуждение в ожидании выполнения действия. В другом случае вытесненная из сознания установка на действие приводит к напряжению в системе кровообращения. При страхе, опасности возникает ощущение, как будто сердце начинает стучать в висках, в горле. При этом происходит выброс адреналина, вызывающий спазм (сужение) сосудов, учащаются сердечные сокращения, что приводит к возникновению кардиалгии, чувства беспокойства.

Аритмия - нарушение ритма работы сердца в результате патологии формирования возбуждения или его проведения.

Аритмии могут встречаться и у здоровых детей.

К психосоматическим аритмиям относят нарушения формирования возбуждения (тахикардия, экстрасистолы). Тахикардия - частое проявление психовегетативных нарушений. Чаще всего приступы провоцируются различными ситуациями и конфликтами (смерть родителей, бабушки, дедушки, нападение собаки). Возникают у детей, склонных к сдерживанию своих чувств, склонных их подавлять, защищающих свой эмоциональный мир. Тахикардия и экстрасистолы, органически обусловленные, усиливаются при эмоциональных ситуациях и приводят к повышенной мнительности и ипохондрии.

Кардиофобия - это страх остановки или заболеваний сердца.

Часто возникает у детей с невротическим развитием личности. Такие дети фиксируют страх на сердце вследствие соматически смещенного конфликта между побуждениями к разрыву и защитой от невыносимой ситуации.

Приступы кардиофобии протекают с беспокойством, напряжением, после чего наступает тахикардия, повышается артериальное давление, появляются глубокое и частое дыхание, обильное потоотделение. Продолжительность приступа - от 5 мин. до 1 ч., сознание больного, что очень важно, не нарушается. Но субъективно больной опасается остановки сердца: Таким образом, имеет место порочный круг: страх - выброс адреналина - учащенное сердцебиение - страх.

Очень часто кардиофобии сопутствуют другие фобии: клаустрофобия - страх замкнутых пространств; агорафобия - боязнь открытых площадей; мостофобия - боязнь переходить мосты. Такие дети всегда держатся ближе к родителям, бабушкам и дедушкам, другим взрослым, близость которых дает им чувство покоя.

Изнеженность и привязанность предрасполагают к неврозу. Привыкание не подготавливает человека к трудностям жизни. Особенно опасна привязанность или чередование привыкания и резкого его прерывания. Имеют значение ситуации разлуки и чувства одиночества, которые могут привести впоследствии к враждебности и страху.

      Псевдоревматические расстройства (ПРР) проявляются более или менее выраженным суставным синдромом (болями в суставах, чаще крупных: коленных, локтевых, голеностопных, тазобедренных; хрустом в них при движении и пр.). В отличие от ревматизма, при ПРР отсутствуют признаки острого воспаления, температура тела нормальная, отсутствуют воспалительные изменения в других органах и анализах крови. Длительно существующее хроническое системное заболевание суставов, такое, например, как ревматоидный артрит, изменяет развитие личности.

2.3.Психосоматические расстройства дыхательной и мочевыводящей систем.

Одышка.

Функция дыхания - это снабжение организма кислородом, выделение углекислого газа, поддержание гомеостаза (постоянства внутренней среды организма). Любая эмоция - страх, гнев, ярость, волнение, радость - приводит к учащению дыхания. Ужас, внезапное потрясение могут вызвать кратковременную остановку дыхания. Приятная ситуация, уравновешенное настроение обеспечивают спокойное дыхание. Вздох иногда может указать на состояние человека: вздох при вдохе - "горестный", при выдохе - "облегченный", как при снятии тяжести.

Заболевание, при котором кардинальным симптомом является одышка, - это бронхиальная астма - типичное психосоматическое расстройство.

Энурез.

Энурез - это непроизвольное мочеиспускание, как во время ночного, так и дневного сна. Ночной энурез представляет собой сложный синдром, включающий в себя непроизвольное мочеиспускание во сне, нарушение процессов сна, изменение двигательной активности днем, нарушения поведения, неадекватное отношение к своему дефекту, терапевтическую резистентность к самопроизвольному излечению.

В развитии нормального мочеиспускания у детей выделяют несколько периодов:

- новорожденные мочатся автоматически;

- между 1-м и 2-м годами жизни появляется чувство наполненного мочевого пузыря;

- к 3-му году развивается способность удерживать мочу в течение короткого времени, когда мочевой пузырь полон или почти полон;

- к 4-5-и годам дети начинают мочеиспускание при полном мочевом пузыре;

- в 6-6,5 лет ребенок может мочиться при любой степени наполнения мочевого пузыря.

Виды энуреза

Если рассматривать ночной энурез как психоневротическую проблему, то можно выделить следующие варианты:

- астеноневротический вариант возникает у эмоционально лабильных, легко астенизируемых детей после психотравмы в период возрастных кризов (3 года, 7 лет);

- истероидный вариант отмечается у грацильных, темпераментных, артистичных девочек;

- реактивный вариант представляет собой форму невротического энуреза, когда случайный эпизод энуреза вызывает у ребенка тяжелую реакцию с фиксацией как на состоянии энуреза, так и на последующих переживаниях.

Энурез при астеническом неврозе и неврозе навязчивых состояний характеризуется следующими клиническими особенностями:

- регистрируется редко, непостоянно и нерегулярно;

- бывает чаще ночью, реже наблюдается днем;

- появляется после "сухого" периода;

- в спокойной обстановке проходит;

- дети переживают его, огорчаются из-за своего состояния;

- сон бывает чаще поверхностным (много сновидений, часто кошмарных).

Генетически обусловленный энурез (патология центральной нервной системы, аномалии мочевыделительной системы, приводящие к энурезу, снижение секреции или активности ночью гипофизарного гормона вазопрессина): при данном виде энуреза у ребенка, помимо недержания мочи, также имеет место никтурия (преобладание ночного энуреза над дневным).

Энурез при неврозоподобных состояниях характеризуется следующими клиническими особенностями:

- энурез регулярный, почти каждую ночь;

- эпизоды недержания мочи повторяются до нескольких раз за ночь;

- ребенок не просыпается;

- эпизоды энуреза учащаются при утомлении;

- ребенок "не переживает", не огорчается;

- энурезу сопутствуют такие симптомы, как головная боль, головокружение, утомляемость;

- сон глубокий (ребенок не видит и не помнит снов; будучи мокрым, не просыпается);

- при объективном исследовании часто выявляется нейрогенный мочевой пузырь.

Нейрогенный мочевой пузырь - дисфункциональное расстройство (гипер- или гипорефлекторного типа), проявляющееся дизурией (расстройством мочеиспускания): мочеиспускание частыми и малыми порциями, нередко наблюдаются дневное недержание мочи (гиперрефлекторный мочевой пузырь), парадоксальная ишурия (моча отходит каплями), редкие мочеиспускания - гипорефлекторный мочевой пузырь.