Особенности организации доврачебной помощи пациентам пожилого возраста на базе районной поликлиники

Перспективным направлением работы является проведение мероприятий, направленных на активное вовлечение пожилых пациентов к улучшению состояния своего здоровья. Занятия в школах «Третьего возраста», созданных во всех организациях здравоохранения в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Республики Беларусь, способствуют решению этой проблемы. Оказание помощи пациентам старших возрастных групп требует как от среднего медицинского персонала, так и врачей изучения особенностей патологии у пожилых.

Необходимо увеличение роли в оказании помощи лицам пожилого возраста среднего медицинского персонала. По состоянию на 01.01.2008 г. в республике функционир  107 больниц сестринского ухода на 2496 коек, пролечено 8052 пациента. В организациях здравоохранения Республики для хронических больных выделено 724 медико-социальные койки, на которых получило медицинскую помощь 5813 человек, и 200 коек сестринского ухода, на которых получили медицинскую помощь 440 человек. С учетом потребности населения постоянно проводится работа по увеличению количества коек сестринского ухода [40,41,42,28].

Мировой опыт показывает, что основополагающим не только для выздоровления пожилого человека, но зачастую и продления  его жизни является выхаживание, которое могут осуществить только медицинские работники среднего и младшего звена. Умение грамотно и заботливо выполнять медицинские и санитарно-гигиенические процедуры, своевременно замечать изменения в состоянии больного, оказывать необходимую помощь и информировать врача является неотъемлемым качеством успешной работы медсестры [43,52,56,57].

Диагностические и лечебные сложности  чаще возникают вследствие взаимного влияния различных заболеваний и проявляются утяжелением каждого из них, что осложняет течение, затрудняет диагностику и лечение каждой отдельной болезни, способствует развитию осложнений. Следует отметить атипичное, малосимптомное течение заболеваний, особенно острых, их склонность к рецидивам у пожилых и старых людей. Лечебные и реабилитационные мероприятия нередко бывают малоэффективными и сопряжены со значительными материальными затратами.

Обобщая особенности патологии  у пациентов пожилого и старческого  определяющих характер медицинской  помощи можно отметить:

• множественность патологических состояний,
• длительность течения заболевания их хронический характер,
• нередко атипичным проявлением болезней,
• быстрым ухудшением состояния при неадекватном лечении,
• высокой частоты осложнений, вызванных болезнью и лечением,
• необходимостью ухода и реабилитации.

При проведении медикаментозной терапии  следует помнить об основных правилах геронтофармакологии: использование малых доз препарата составляющих 1/2; 1/3 от применяемых у лиц молодого возраста, с учетом полиморбидности лечить в первую очередь наиболее опасное для жизни пациента заболевание, назначение минимально возможное количество препаратов, выбор оптимальной кратности приема препарата и режима его применения, применять препараты с учетом их побочных эффектов, не снижающих качество жизни пациентов, проводить контроль за приемом лекарственных препаратов. У больных с плохой памятью регулярному приему медицинских средств способствует их заблаговременное размещение в специальные контейнеры с ячейками для препаратов. Пациент, принимая препараты из контейнера, может четко отслеживать их прием в течение суток, дней недели. Могут облегчить выполнение лечебных рекомендаций м подробные письменные инструкции, полученные от медицинского работника [3,6,10,14,50].

Работа с гериатрическими пациентами требует от медицинской сестры наличие следующих умений:

• грамотно оценивать состояние пациента;
• составлять план работы с конкретным пациентом;
• проявлять инициативу в назначении пациенту тех или иных видов обследования;
• организовать работу всех звеньев оказания помощи пожилому пациенту;
• взаимодействовать с социальными службами и общественными организациями.

Постановлением Министерства здравоохранения  Республики Беларусь от 08.06.2009г. №61 «Об  утверждении номенклатуры должностей служащих с высшим и средним  медицинским  и фармацевтическим образованием»  введена должность помощника  врача по амбулаторно-поликлинической практике. Введение данной должности направлено на значительное расширение функции средних медицинских работников и уменьшение нагрузки врача на приеме пациентов [43,44,45,13,15].

Особенностью структуры обслуживаемого населения 27-й городской поликлиники г.Минска также является высокий процент проживающих граждан старше трудоспособного возраста (старше 60-ти лет). Так, из 33 500 человек, это количество увеличилось с 31,7 % за 2006 года до 32,8% за 2009 год. Причем этот процент пациентов старше трудоспособного возраста самый большой среди поликлиник Первомайского района г. Минска. В тоже время профилактическая обращаемость данной категории пациентов в полтора раза выше чем, у людей более молодого возраста.

Несмотря на снижение количества вызовов скорой медицинской помощи в районе обслуживания поликлиники на 5,6% - 2009 год, этот показатель остается высоким по сравнению со среднегородским на 15%. Так в 2009 году их количество составило 10 930 (326,27 на 1000 населения). В основном, СМП вызывают лица с хроническими заболеваниями старше трудоспособного возраста. В 2009 году это количество составило 3459 вызовов.

В поисках новых форм работы с  пожилым населением района обслуживания поликлиники и для улучшения  доступности с учетом топографического расположения участков 11.01.2010 вне основного здания поликлиники был открыт кабинет доврачебного приема для оказания медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста. В связи с вышеизложенным мы поставили перед собой цель изучить эффективность работы данного кабинета.

 

 2.2 Материалы и методы

Для улучшения качества медицинского обеспечения, его доступности нами проведена работа по организации  доврачебн кабинет для оказания медицинской помощи людям старше трудоспособного возраста. Первый кабинет доврачебного приема был организован 11.01.2010 года вне основного здания поликлиники, что позволило приблизить медицинскую помощь непосредственно к месту проживания пожилых людей.

Общее количество пожилых пациентов  проживающих в районе обслуживания доврачебного кабинета №1 составило 3797 пациентов, из них 1676 мужчин, 2121 женщин (рис.1).

 Рис. 1 -Возрастная структура пациентов района обслуживания кабинета (абс., %) по  доврачебному кабинету №1 Карбышева, 1/1.

 

06.09.2010 был открыт второй доврачебный кабинет. Общее количество пожилых пациентов проживающих в районе обслуживания доврачебного кабинета №2 составило 3014 пациентов, из них 1186 мужчин, 1828 женщин (рис.2).

Рис. 2 -Возрастная структура пациентов района обслуживания кабинета (абс., %) по  доврачебному кабинету №2 Кнорина 18.

 

Прием в доврачебном кабинете осуществлял  помощник врача и включал в  себя:

- обеспечение медицинского обслуживания  лиц старше трудоспособного возраста, ветеранов ВОВ в поликлинике  и на дому в пределах должностной  инструкции помощника врача;

- проведение комплекса профилактических, лечебных, диагностических  и  реабилитационных мероприятий;

- осуществление самостоятельного  приема в поликлинике больных;

- организация учета и динамика  наблюдения за пациентами, старше  трудоспособного возраста;

- определение показаний для  направления на консультацию  врача-специалиста (терапевта, эндокринолога и т.д.);

- выписка рецептов в соответствии  с назначениями врача; 

- оказание доврачебной, неотложной  помощи;

- осуществление активного патронажа пациентов на дому;

- проведение санитарно-просветительской  работы среди населения, гигиенического  обучения и воспитания, пропаганды здорового образа жизни.

Для анализа работы доврачебного кабинета использовались непараметрические  методы обработки данных в пакете программ STATISTIKA 6.0. [46]

Перечень  нормативной документации доврачебного кабинета для оказания медицинской помощи людям  старше трудоспособного возраста. 

 1  Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.06.2009г. № 61 «Об утверждении номенклатуры должностей служащих с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием»

2. положение о помощнике врача-участкового (приложение 1);

3. перечень контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению помощником врача в терапевтическом отделении (приложение 2);

4.примерный табель оснащения кабинета помощника врача (приложение 3);

1.4. перечень учетно-отчетной  документации помощника врача  (приложение 4);

1.5. нормативы времени  на амбулаторном приеме и визитах на дому помощника врача (приложение 5);

1.6. алгоритм работы помощника врача по наблюдению пациентов на дому (приложение 6).

За отчетный период доврачебные  кабинеты посетило 6017 человека, из них  мужчин было 2939, женщин – 4883. По количеству посещений преобладали пациенты в возрасте 60-74 лет, из них – 58,3% женщины.

 Количество посещений пациентами  доврачебных кабинетов за 2010 выросло в 7.6 раз. (рис. 3) Количество посещений пациентами мужского пола возросло с начало открытия кабинета в 25.3 раза, а пациентов женского пола в 5.5 раз. (рис. 4).

 

Рис. 3 -Количество посещений по возрасту (абс.)

 

Рис. 4 -Количество посещений по возрасту (абс.)

Увеличилось количество патронажей и визитов на дому с 19 в январе до 340 в декабре. Возросло количество выполненных инъекций. (рис. 5)

Наиболее частой причиной обращения  в кабинет явилось измерение  АД и выписка рецептов в соответствии с назначениями врача.

Рис. 5-Сравнительная диаграмма данных посещений, патронажей, инъекций с 11.01.10 по 31.12.2010 (абс.)

Из данной диаграммы следует, что  количество  посещений выросло  с начала года в 7.6 раза, патронажи в 17,9 раз, инъекций в 20.9 раз. Наряду с этим можно отметить, что с увеличением количества посещений отмечалось снижение количества вызовов скорой медицинской помощи (СМП) среди пожилых пациентов района обслуживания доврачебных кабинетов. (табл. 3)

Таблица 3  

Таблица количества вызовов СМП

пациентам старше трудоспособного  возраста,

в сравнительной динамике за аналогичный период 2009-2010 г. (абс.)

	2009 год (количество вызовов)	2010 год (количество вызовов)
Январь	109	91
Февраль	112	71
Март	85	91
1 квартал	306	253
Апрель	99	74
4 месяца	405	327
Май	107	63
5 месяцев	512	390
Июнь	130	43
1 полугодие	642	433
июль	92	54
август	96	54
сентябрь	95	68
9 мес.	925	609
октябрь	80	73
ноябрь	86	66
декабрь	87	64
всего	1178	812

 

 Отмечается снижение количество  вызовов скорой медицинской помощи среди пациентов в районе обслуживания доврачебных кабинетов на 366 вызовов за 2010 год.

Рис. 6 - Сравнительная диаграмма количества вызовов СПМ пациентами старше трудоспособного возраста, в сравнительной динамике за аналогичный период 2009 г. (абс.)

За время работы кабинета отмечается снижение количества вызовов СМП  среди пациентов старше трудоспособного  возраста, находящихся под патронажем помощника врача и посещающих доврачебный кабинет. В сравнении за   2009 год было выполнено 1178 вызова, а за 2010г. – 812. (рис. 6)