Особенности организации доврачебной помощи пациентам пожилого возраста на базе районной поликлиники

АКАДЕМИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

 

ИНСТИТУТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ

 

ФАКУЛЬТЕТ ПЕРЕПОДГОТОВКИ

 

                 Кафедра государственного управления социальной сферой и белорусоведения

 

Допущена к защите Заведующий кафедрой государственного управления социальной сферой и белорусоведения _________               С.В.Лапина “____”   ____________ 2011 г.

 

 

 

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

 

Особенности организации  доврачебной помощи пациентам пожилого возраста на базе районной

                                    поликлиники

 

Специальность: Государственное управление социальной сферой

 

 

 

 

Слушатель Главный врач ЧУП «Санаторий Криница» г. Минск кандидат медицинских наук                                                П.А.Левченко     Руководитель кандидат исторических наук, доцент                                  А.А. Цобкало

 

 

МИНСК 2011

 

АКАДЕМИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

 

УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой государственного управления социальной сферой и белорусоведения _________               С.В.Лапина “____”   ____________ 2010 г.

 

ЗАДАНИЕ

на выполнение дипломной работы

 

Особенности организации  доврачебной помощи пациентам пожилого

возраста на базе районной поликлиники

Автор работы к.м.н. П.А.Левченко

Руководитель к. ист. наук, доцент   А.А. Цобкало                 

Сроки сдачи студентом (слушателем) законченной работы:

 

руководителю  15.04.2011                 рецензенту 07.06.2011

Содержание  задания (наименование разделов, этапов работы)	Сроки выполнения
1.Введение	Февраль, 2011
2. Здоровье пожилых как показатель  демографической безопасности страны	Февраль - март 2011
3. Анализ эффективности функционирования доврачебных кабинетов	Март, 2011
4. Пути совершенствования функционирования системы оказания доврачебной помощи пациентам пожилого возраста	Апрель, 2011
5.Заключение	Май, 2011
Руководитель к. ист. наук, доцент                            А.А. Цобкало
Слушатель к.м.н.                                                    П.А. Левченко

 

АННОТАЦИЯ

 

Характерной тенденцией второй половины XX - начала XXI ст. является постарение населения – увеличение в общей численности населения доли лиц в возрасте 60 лет и старше. При организации медицинской помощи лицам в возрасте старше трудоспособного приходится учитывать более высокую заболеваемость, полиморбидность, хронический характер патологии, наблюдаемые у пожилых. Заболеваемость их примерно в 10 раз превышает аналогичный показатель для людей молодого и среднего возрастов. В связи с этим в несколько раз увеличивается и их потребность в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи [1,3].

Все это приводит к увеличению нагрузки как на врачей, оказывающих первичную  медико-санитарную помощь, так и  на врачей специалистов. В городе Минске удельный вес лиц старше трудоспособного возраста  возрос с 2001г. на конец 2009г. с 16,1 до 19,1%. [2] Перспективным направлением в организации медицинской помощи пожилому населению является более активное подключение к ней среднего  медицинского  персонала. Отражением проводимой в нашей стране работы является введение новой медицинской специальности – помощник врача. [1,2,3] Средний медицинский персонал – важное звено здравоохранения. В связи с происходящими в стране процессами реструктуризации и реформирования здравоохранения роль и значение специалистов среднего звена и их ответственность за результаты своего труда существенно возрастают. Реформирование здравоохранения, характеризующееся расширением самостоятельности организаций здравоохранения, нестабильной демографической ситуацией, изменениями социально-экономических условий, усиливает спрос на высококвалифицированные кадры. Сегодня одним из ведущих ориентиров кадровой политики системы здравоохранения является эволюция сестринской профессии с расширением профессиональных функций, эффективным использованием потенциальных возможностей медицинских сестер.

Создание эффективной системы  управления деятельностью сестринских  служб, способной формировать в  практическом здравоохранении среду  для использования медсестер современного уровня, становится важнейшей составляющей системы управления качеством в здравоохранении.

В связи с вышеизложенным поставлена цель: провести анализ  работы доврачебных кабинетов и помощника врача с пожилым населением вне основного здания поликлиники в районе обслуживания, а также оценить эффективность функционирования системы оказания доврачебной помощи пациентам пожилого возраста.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….	5
ГЛАВА 1 ЗДОРОВЬЕ ПОЖИЛЫХ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ СТРАНЫ ………………… 1.1  Нормативно-правовые основы организации амбулаторной помощи пожилым пациентам……………………………………………………………. 1.2 Первичная медико-санитарная помощь в Беларуси: национальная ситуация и контекст (На основании результатов, полученных из анкеты для национального уровня по данным ВОЗ)………………………………… 1.3 Проблемы первичной медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста…………………………………………………………… 1.4 Зарубежный опыт медико-социального обслуживания пожилых граждан…………………………………………………………………………..	8   15     16   27   28
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ДОВРАЧЕБНЫХ КАБИНЕТОВ…………………………………………… Роль среднего медицинского персонала и перспективы развития  оказания сестринской (помощник врача) помощи населению и особенности  структуры обслуживаемого  населения поликлиники……….. Материалы и методы………………………………………………………	33     33 36
ГЛАВА 3. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА……………………………………………………….	43
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………..	47
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………….	48
ПРИЛОЖЕНИЕ А Положение о помощнике врача-участкового………….	53
ПРИЛОЖЕНИЕ Б  Перечень контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению помощником врача в терапевтическом отделении……………	56
ПРИЛОЖЕНИЕ В Табель оснащения кабинета помощника-врача……….	57
ПРИЛОЖЕНИЕ Г Учетно-отчетной документации помощника врача…...	58
ПРИЛОЖЕНИЕ Д  Нормативы времени на амбулаторном приеме и визитах на дому помощника врача…………………………………………….	59
ПРИЛОЖЕНИЕ Е Алгоритм работы помощника врача по наблюдению пациентов на дому………………………………………………………………	60

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

В данной работе проанализированы результаты эксперимента на базе учреждение здравоохранения  «27-я городская поликлиника» г. Минска по организации доврачебных кабинетов и работы помощника врача с пожилым населением в течение 2010 года. Установлено, что вследствие увеличения количества посещений доврачебных кабинетов увеличилось количество патронажей и выполненных инъекций. Важным аспектом явилось снижение количества вызовов скорой медицинской помощи – наиболее дорого вида медицинской помощи, что демонстрирует экономическую эффективность работы доврачебного кабинета [2,3,5].

Республика Беларусь – социально-ориентированное  государство. Забота о здоровье населения становится приоритетом государственной политики

В республике широко используются стационарзамещающие  технологии для лечения больных  пожилого возраста: дневные стационары и стационары на дому. Кроме того, в организациях здравоохранения республики выделено 933 медико-социальные койки. Значимую роль в оказании медико-социальной помощи лицам пожилого возраста оказывают больницы сестринского ухода.

Для повышения качества медицинского обеспечения этой категории населения  создана гериатрическая служба. Для координации деятельности службы создан Республиканский центр геронтологии на базе Республиканского клинического госпиталя инвалидов ВОВ им. П.М.Машерова на функциональной основе, кафедра геронтологии и гериатрии БелМАПО.

Вместе с тем имеющаяся гериатрическая служба не обеспечивает в полном объеме потребности пожилых людей в  медико-социальной помощи в объеме

 «Республиканской комплексной программы социальной поддержки пожилых людей, ветеранов и лиц, пострадавших от последствий войн, на 2006 - 2010 годы» и «Республиканской комплексной программы по совершенствованию системы социальной работы с одинокими гражданами пожилого возраста».

Высокий удельный вес пожилых в структуре  населения (21,8%) определяет особенности социальной политики государства, - в частности, необходимость обеспечения социальной защищенности лиц старших возрастных групп (гарантированное пенсионное обеспечение, медицинское и социальной обслуживание, создание адаптивной среды). В результате расширения сферы медико-социальных услуг в нашей стране планируется увеличить на 20% число лиц в возрасте старше 70 лет, обладающих таким уровнем здоровья, которое позволяло бы сохранять функциональную независимость в обществе.

Изменения демографической ситуации последних десятилетий характеризуются увеличением числа лиц пожилого и старческого возрастов, т.е. постарением населения. Долголетие считается нормой в развитом обществе, причем сложилось устойчивая тенденция к увеличению продолжительности жизни. По данным ООН, в 1950 г. в мире проживало около 200 млн. человек старше 60-ти лет. По прогнозам ООН возрастная группа будет все время расти, и в 2025 г. превысит 1 млрд.[4,5].

В настоящее время в  республике проживает около 2,1 млн. пожилых граждан (21,4 процента всего населения страны), 506,7 тыс. инвалидов, 156 тыс. одиноких пожилых граждан, 42,2 тыс. ветеранов Великой Отечественной войны, 25,8 тыс. ветеранов боевых действий на территории других государств, 51,6 тыс. человек из числа лиц, пострадавших от последствий войн.

Устойчивой тенденцией последних лет стало увеличение численности пожилых граждан. Согласно прогнозным оценкам к 2015 году доля пожилых граждан в структуре населения достигнет 24 процентов [6,3,7].

Амбулаторная и стационарная медицинская  помощь людям пожилого и старческого возрастов оказывается всеми учреждениями здравоохранения без ограничения, с учетом того, что фактическая обращаемость их в амбулаторно-поликлинические учреждения в 1,5 раза выше, чем у людей более молодого возраста, а госпитализация колеблется в пределах 40 - 60% от числа всех госпитализированных больных (в сельских участковых больницах - до 80%) [8,9].

Цели и задачи исследования: провести анализ  работы доврачебных кабинетов и помощника врача с пожилым населением вне основного здания поликлиники в районе обслуживания.

Оценить эффективность функционирования системы оказания доврачебной помощи пациентам пожилого возраста.

Исходя из цели, определены следующие задачи исследования:

1. Изучить   нормативно-правовую базу оказания доврачебной помощи пациентам  пожилого возраста в Республике Беларусь.
2. Изучить порядок оказания  доврачебной помощи  пожилым пациентам в мировой практике.
3. Проанализировать деятельность функционирования кабинетов на базе открытых в районной поликлиники г. Минска
4. Определить пути совершенствования функционирования системы оказания доврачебной помощи пациентам пожилого возраста .

 Объект и предмет исследования. 

Объект исследования – доврачебные кабинеты, открытые  в районе обслуживания поликлиники г. Минска.

Предмет исследования – пациенты пожилого возраста, обслуживающиеся в районной поликлинике г. Минска.

  Научная новизна заключается  в том, что в результате  организации открытия доврачебных кабинетов на базе районной поликлиники улучшилась доступность доврачебной помощи пациентам старшего трудоспособного возраста, а также уменьшилось количество вызовов скорой медицинской помощи к ним.   

Практическая значимость заключается  в том, что Комитетом по здравоохранению Мингорисполкома рекомендовано внедрить опыт  организации открытия  кабинетов для оказания оказания  доврачебной помощи  лицам пожилого возраста в районных поликлиниках г. Минска. 

Методы исследования. Для решения поставленных задач на теоретическом уровне использовались  сравнительно-аналитические методы изучения специализированной медицинской литературы , а также статьи в рецензируемых отечественных и зарубежных научно-практических журналах, проведен анализ передового опыта оказания доврачебной помощи лицам старше трудоспособного возраста в Республике Беларусь и за рубежом. Изучен опыт работы  гериатрических центров г. Минска.

Изучена  нормативная документация  по данному разделу. На практическом уровне для анализа работы доврачебных кабинетов использовались непараметрические методы обработки данных в пакете программ STATISTIKA 6.0.

Опубликованность результатов  работы. По теме дипломной работы опубликована научно-практическая статья в журнале «Вопросы организации и информатизации здравоохранения», публикация в сборнике материалов  Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы оказания медицинской и социальной помощи населению».

Результаты исследования по теме дипломной  работы доложены на Республиканской  научно-практической конференции «Реализация  демографической политики в Республике Беларусь» в Академии управления при Президенте Республике Беларусь в апреле 2011 г.

Структура и объем  работы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников, приложений. Основной текст научной работы изложен на 61  страницы, работа содержит  6 приложений.

 

 

 

ГЛАВА 1 ЗДОРОВЬЕ ПОЖИЛЫХ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ СТРАНЫ

 

Особенностями демографической ситуации последних десятилетий является значительное возрастание доли лиц пожилого и старческого возраста в обществе. По прогнозам, в обозримом будущем около 30% населения планеты будет старше 65 лет, поскольку ожидается значительное увеличение продолжительности жизни людей, особенно в экономически развитых странах [9,10].

Проблемы обеспечения здорового старения приобретают особую значимость в пожилом возрасте, когда человек становится наиболее уязвимым в экономическом, социальном и психологическом отношении, а также существенно ослабевают внутренние и внешние механизмы защиты от воздействия различных факторов риска, число которых в настоящее время резко возросло. Именно в этом возрастном периоде наиболее часто отмечаются негативные тенденции, проявляющиеся в общем ухудшении показателей здоровья пожилых. Прежде всего это увеличение заболеваемости, инвалидности и смертности [11].

Тревогу вызывает и состояние психического здоровья лиц пожилого и старческого  возраста. Если традиционно рост числа  психических расстройств в позднем  возрасте преимущественно связывался с органическими или физическими нарушениями, которые ухудшают деятельность головного мозга, то в настоящее время достаточно значимыми причинами возникновения психических заболеваний становятся негативные факторы экономического, социального, психологического и иного характера. Возрастают контингенты пожилых лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами, различными степенями психической и социальной дезадаптации, личностными девиациями, неврозами и т. д. В связи с этим отмечается широкое распространение и значительное увеличение психосоматических заболеваний [12].