Микробиологическая диагностика

Пищевой токсикоз вызывают энтеротоксины Staphylococcus aureus , образовавшиеся в обсемененной пище и попавшие вместе с ней в ЖКТ. Поскольку в организм поступает уже готовый энтеротоксин, инкубационный период короток. Стафилококковые энтеротоксины термостабильны и выдерживают нагревание до таких температур, при которых сами стафилококки погибают.

Заболеваемость довольно высока; летом  она несколько выше, чем в остальное  время года. Причиной чаще всего  служат мясные блюда и пирожные с заварным кремом - возможно, потому, что стафилококки , будучи устойчивы к высоким концентрациям белка, соли и сахара, размножаются в этих продуктах, не испытывая конкуренции. Вспышки заболевания обычно связаны с употреблением пищи, долго хранившейся при комнатной температуре. Пища часто обсеменяется вследствие загрязнения инвентаря и несоблюдения личной гигиены лицами, ее приготовляющими. При подозрении на вспышку стафилококкового пищевого токсикоза следует уведомить органы здравоохранения. Они должны установить причину, выявить источник обсеменения пищи и принять меры по ликвидации вспышки.

Для выявления энтеротоксинов в  пищевых продуктах используют различные  иммунологические методы.

индром  ошпаренной кожи (болезнь Риттера)

Возбудитель синдрома ошпаренной кожи Staphylococcus aureus фагогруппы II . Болеют синдромом в основном новорожденные и дети младшего возраста. Синдром ошпаренной кожи начинается с болезненности кожи центральной части лица, кожи шеи, крупных кожных складок и покраснения кожи центральной части лица, кожи шеи, крупных кожных складок. Затем на фоне эритемы появляются вялые пузыри, начинается расслоение и отслойка поверхностных слоев эпидермиса. Образуются корки, особенно вокруг рта. Заболевание обусловлено действием эпидермолитического экзотоксина стафилококков - эксфолиатина . От синдрома Лайелла оно отличается следующими признаками:

- грудной возраст большинства  больных;

- отслойка только поверхностных  слоев эпидермиса;

- отсутствие высыпаний на слизистых;

- более короткое и легкое  течение, лучший прогноз;

- отсутствие связи с приемом  лекарственных средств.

В дифференциальной диагностике помогают исследование замороженных срезов покрышки пузыря и цитологическое исследование его содержимого. При синдроме ошпаренной кожи содержимое пузырей стерильно, а очаг инфекции локализуется в другом месте ( конъюнктивит ,ринит , средний отит , ангина ).

У новорожденных встречается синдром ошпаренной кожи с образованием пузырей.  Синдром ошпаренной кожи следует отличать от синдрома Лайелла , который встречается в основном у взрослых, обычно бывает вызван лекарственными средствами и сопровождается более высокой летальностью. Для дифференциальной диагностики проводят пункционную биопсию кожи с исследованием замороженных срезов: при синдроме ошпаренной кожи отслаивается роговой слой эпидермиса, при синдроме Лайелла - весь эпидермис целиком.

В зависимости от тяжести поражения  различают следующие клинические  формы заболевания:

- буллезное импетиго ;

- эпидемическую пузырчатку новорожденных (распространенное буллезное импетиго );

- скарлатиноподобный синдром и

- собственно синдром ошпаренной  кожи.

Первые две формы встречаются  намного чаще, чем синдром ошпаренной кожи, и обсуждаются в разделе " Стафилококковый инфекции кожи и мягких тканей ". Что касаетсяскарлатиноподобного синдрома , возможно, часть его случаев обусловлена не эксфолиатинами, а TSST-1 (то есть представляет собой легкий вариант токсического шока ).

После 5 лет  синдром ошпаренной кожи встречается редко, только на фоне тяжелых заболеваний (например, почечной недостаточности ) или иммунодефицита . Это объясняется выработкойантитоксического иммунитета , повышением почечного клиренса эксфолиатинов и, возможно, снижением чувствительности к этим токсинам. У большинства взрослых имеются антитела к эксфолиатинам, как, впрочем, и к другим стафилококковым токсинам.

Развитию  синдрома ошпаренной кожи предшествует стафилококковая инфекция различной локализации, чаще всего - гнойный ринит . Бактериемия сопутствует заболеванию у половины взрослых, но только у 3% детей.

Синдром ошпаренной кожи часто начинается с  ничем не примечательного продромального периода. В остром периоде появляется красная мелкоточечная сыпь - сначала вокруг глаз и рта, затем распространяется на туловище и конечности. Сыпь особенно выражена в крупных кожных складках. Кожа на ощупь напоминает наждачную бумагу , при прикосновении болезненна . Нередки периорбитальные отеки , у детей - раздражительность или сонливость ,субфебрильная температура . Через несколько часов или суток начинается эпидермолиз . Кожа становится похожей на папиросную бумагу ; малейшее надавливание (даже на внешне здоровые участки) вызывает отслойку эпидермиса . Это - симптом Никольского . Участки, лишенные эпидермиса, - красные и блестящие, но гнойного налета на них нет , и стафилококки не обнаруживаются. Отслойка эпидермиса идет большими пластами или мелкими кусочками. Могут появиться крупные вялые пузыри . Как и при термических ожогах, на этой стадии возможны значительные потери жидкости и электролитов и присоединение вторичной инфекции.

Примерно через 48 ч лишенные эпидермиса участки высыхают, и начинается шелушение . Заболевание длится примерно 10 сут. Летальность у детей составляет около 3%, у взрослых достигает 50%. Причины смерти - гиповолемия и сепсис .

Лечение включает антибиотики, активные в отношении стафилококков, инфузионную  терапию и тщательный уход за пораженной кожей.