Артериальная гипертензия, диагностика и лечение

text-align:center">80-90

40-60

40-50

 12-95

90

25

20-30

30-70

 

Бета1-селективность

 

+++

++

++

+++

+++

0

0

+

 

 

+

+

+++

++(+)

++

++(+)

+++

+

Бетаксолол (Локрен)

 

• Наиболее длительнодействующий липофильный кардиоселективный БАБ
• Через 24 часа эффект бетаксолола сохраняется почти полностью, через 48 часов эффект отмечался только у бетаксолола
• Обладая высокой липофильностью, очень хорошо всасывается в ЖКТ (более 95%)
• Отсутствует эффект  «первого прохождения» через печень, п.э. различия в уровне концентрации бетаксолола в плазме незначительные, стабильный ответ на протяжении длительного периода времени

    и выраженный органопротектиный эффект

 

Антагонисты кальция

• ИСАГ
• ИБС
• ГЛЖ
• Атеросклероз сонных артерий
• Беременность

 

Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Амлотоп Тенокс 5 - 20 мг/сут)

Фелодипин

Лерканидипин (Леркамен) 10 - 20мг/сут.

Нифедипин (Кордипин-, кордафлекс-ретард 20 мг 2-3 раза/сут, Кордипин XL 20 – 40 мг

  

 

Диуретики тиазидные

  Гипотиазид 6,25-12,5 мг

  индапамид 1,5-2,5 мг/сут)

 

• ИСАГ (пожилые)
• ХСН

 

       Диуретики

(антагонисты альдостерона)

• ХСН
• Перенесенный ИМ

 

   Диуретики петлевые

• Фуросемид 20-80 мг/сут и более,
• торасемид 5-10 мг/сут)

 

• Конечная стадия ХПН
• ХСН

• Спиронолактон рекомендован при резистентной АГ при уровне калия плазмы ≤ 4,5 ммоль/л;
• Тиазидные диуретики -предпочтительнее при уровне калия плазмы ≥ 4,5 ммоль/л

почки

 

сосуды

 

Механизм действия

 

Повышает  выделение Na⁺, Cl^- и объем выделяемой мочи

 

Снижает сократимость  артериальной стенки и ОПСС

 

быстрый

 

отсроченный

 

Двойной механизм действия  Гидрохлортиазида: 

Противопоказания к назначению а/гипертензивных препаратов

 

Класс препаратов

 

Абсолютные 

п/показания

 

Относительные

п/показания

 

Тиазидные диуретики

 

Подагра

 

МС, НТГ, ГЛП,

беременность

 

БАБ

 

АВ-блокада

 2 - 3 степ.

БА

 

Заболевания периф. артерий,

МС, НТГ, спортсмены и физич. активные пациенты, ХОБЛ 

 

АК дигидропиридиновые

 

нет

 

Тахиаритмии, ХСН

Противопоказания к назначению а/гипертензивных препаратов (2)

 

Класс препаратов

 

Абсолютные п/показания

 

Относительные п/показания

 

АК недигидропиридиновые

 

 

АВ-блокада

2 – 3 степ, 

ХСН

 

ИАПФ, БРА

 

Беременность,

Гиперкалиемия

Двусторонний стеноз почечных артерий

 

Диуретики:антагонисты альдостерона

 

Гиперкалиемия,

ХПН

Снижение цены

 

 приверженности

 

Комбинаций

 

Цели комбинирования 
антигипертензивных препаратов

 

Получение добавочного

терапевтического 

эффекта

 

Уменьшение риска

развития побочных

эффектов

 

Использование 

более низких

доз препаратов

 

Модифицировано  из: ДАГ 1, 1999

Рациональные комбинации  АГП

 

ТД

 

БАБ

 

БРА

 

АК(диг)

 

АК(недидр),

 

ИАПФ

Преимущественные показания к назначению рациональных комбинаций АГП

 

• ИАПФ+ТД

 

• БРА+ТД

 

  ХСН

• ГЛЖ
• Нефропатия

 (диабетич., гипертонич.),

• МАУ
• Сахарный диабет, МС
• Пожилые
• ИСАГ

 

 

 

• ГЛЖ
• Диабетическая нефропатия
• МАУ
• Сахарный диабет, МС
• ХСН
• Пожилые
• ИСАГ
• Кашель при приеме ИАПФ

 

Диуретики

 

Юкстагломерулярные клетки

 

Ренин

 

Ангиотензин II

 

Вазоконстрикция

 

Натрийурез

 

Уменьшение реабсорбции Na⁺

 

Уменьшение ОЦК

 

Увеличение освобождения ренина

 

иАПФ

 

Контррегуляторное действие  тиазидного диуретика гидрохлортиазида  и ИАПФ лизиноприла

Ко-Диротон

 

 

• Со стеатозом печени (распространенность жирового поражения печени – более 30%)

 

• С вирусным и алкогольным поражением печени

 

• С холециститом и ЖКБ 

 

• Принимающих большое количество лекарств 

 

 

    Единственная фиксированная комбинация

ИАПФ + Диуретика без  метаболизма в печени

   

 

Уникальные особенности

 

Препарат выбора у пациентов:

Форма выпуска:

Лизиноприл 10 мг + ГХТ 12,5 мг N10 и 30

Лизиноприл 20 мг + ГХТ 12,5 мг N10 и 30

 

Способ применения и дозы:

По 1 таб. 1 раз в сутки

 

 

 

Ко-Диротон

         ИАПФ/БРА+АК

• ИБС (профилактика СНК, ИМ, повт. ЧКВ)
• ГЛЖ
• Атеросклероз СА и КА
• ДЛП
• Сахарный диабет
• МС
• ИСАГ (Пожилые)

  

АК + ТД

 

• ИСАГ
• Пожилые
• ИБС

 

ЛИЗИНОПРИЛ 10 mg

        

АМЛОДИПИН 5 mg

 

ЭКВАТОР^® =

 



АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ+ ИНГИБИТОР АПФ

 

• ЭТА КОМБИНАЦИЯ ЭФФЕКТИВНА У ШИРОКОГО КРУГА ПАЦИЕНТОВ КАК С ВЫСОКОРЕНИНОВЫМИ, ТАК И С НИЗКОРЕНИНОВЫМИ ФОРМАМИ АГ.
• ИАПФ ПОДАВЛЯЮТ АКТИВНОСТЬ RAAC И CAC СИСТЕМ, АКТИВАЦИЯ КОТОРЫХ СНИЖАЕТ ДЕЙСТВЕННОСТЬ КАЛЬЦИЕВЫХ АНТАГОНИСТОВ.
• УМЕНЬШАЮТСЯ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОБОИХ ПРЕПАРАТОВ
• ОТЕК ЛОДЫЖЕК
• ВОЗНИКНОВЕНИЕ ТАХИКАРДИИ

НОРМОДИПИН^® : особенности       фармакокинетики

 

• Надёжный контроль АД свыше 24 часов, в том числе ночной гипертонии и подъёма АД в утренние часы
• В противоположность другим периферическим вазодилататорам небольшое стимулирующее влияние на симпатическую нервную систему, РААС, вариабельность АД
• Обратное развитие гипертрофии ЛЖ (сравнимо с эффектами ингибиторов АПФ)
• Вазопротекция (улучшение функции эндотелия, восстановление нарушенного соотношения медия/просвет)

 

• Увеличение:
• почечного кровотока (16%);
• скорости клубочковой фильтрации (12%);
• экскреции натрия с мочой

 

• снижение почечного сосудистого сопротивления (25%)
• уменьшение микроальбуминурии (до 18%)
• Нефропротекторный эффект: ингибирование пролиферации мезангиальных клеток
• мягкий натрийуретический эффект

 

СОВМЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СПОСОБСТВУЕТ УСИЛЕНИЮ ОРГАНОПРОТЕКТИВНЫХ ДЕЙСТВИЙ.

         БАБ + ТД

 

• ХСН
• Перенесенный ИМ
• Тахиаритмии
• Пожилой возраст

 

 

            БАБ + АК

 

• ИБС
• Атеросклероз СА и КА
• Тахиаритмии
• ИСАГ
• Пожилые
• Беременность

 

Комбинированные препараты:

 

• Энап Н, Энап НL
• Амприлан Н
• Лозап Плюс
• Лориста Н, Лориста НD
• Нолипрел (периндоприл + индапамид)
• Престанс (престариум+амлодипин)
• Эксфорж (валсартан+амлодипин)
• Экватор (лизиноприл + амлодипин)
• Ко - диротон
• Лизоретик (лизиноприл +гипотиазид)