Аллергические стоматиты

сохранившаяся слизистая  оболочка покрыта грязно-серым фибринозным  налетом,

после снятия которого обнажается язвенная, кровоточащая поверхность. При

язвенно-некротическом  медикаментозном стоматите СОПР, как правило,

поражается полностью (95% случаев).

Подчелюстные лимфатические  узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Отмечаются изменения  периферической крови — повышение  уровня лейкоцитов, в

частности, эозинофилов (12-15), повышение СОЭ и др.

     Дифференциальная диагностика проводится с язвенно-некротическим

стоматитом Венсана, язвенными поражениями СОПР при заболеваниях крови (лейкоз,

агранулоцитоз), трофическими язвами при сердечно-сосудистых заболеваниях.

     Лечение заключается в прекращении приема препарата, вызвавшего

заболевание. Назначают антигистаминные средства, в тяжелых случаях

кортикостероиды, гемодез, полиглюкин и др. Местное лечение включает

антисептическую обработку, удаление некротических  масс, путем использования

протеолитических  ферментов, обезболивающие средства, кератопластики.

Фиксированные медикаментозные  стоматиты, чаще возникающие при  повышенной

чувствительности  к сульфаниламидам, барбитуратам, тетрациклину,

характеризуются появлением круглых или овальных пятен до 1,5 см, в центре

которых формируется быстро вскрывающийся пузырь с серозным содержимым,

вследствие чего образуются обширные сливающиеся эрозии.

После прекращения  приема препарата в течение 10 дней процесс разрешается, но

при повторном  приеме препарата процесс рецидивирует обязательно на том же

месте. У многих детей одновременно появляются аналогичные высыпания на

наружных половых органах. Процесс сопровождается жжением. Редко процесс

протекает без видимой воспалительной реакции, а ограничивается появлением

распространенных напряженных пузырей.

     Дифференциальная диагностика проводится с пузырчаткой и многоформной

экссудативной эритемой.

Распространенные  токсико-аллергические стоматиты  характеризуются

разнообразными клиническими признаками, возникают чаще всего вследствие

приема антибиотиков.

Дети, как правило, жалуются на зуд, жжение, сухость во рту, болезненность при

приеме пищи.

Так, при приеме биомицина, стрептомицина, пенициллина  наблюдается разлитая

гиперемия, отек слизистой  языка, щек, неба, десен, губ, явления  катарального

гингивита, Может  появиться «пенициллиновый язык», когда спинка его

становится гладкой, блестящей, отечной; подобные изменения наблюдаются и на

слизистой губ. На СОПР могут возникнуть пузырьки, вскрытие которых приводит к

образованию эрозий.

Изменения в полости  рта после приема антибиотиков тетрациклинового ряда

характеризуются развитием глоссита, язык покрывается  коричневым налетом, в

углах рта появляются трещины, эрозии.

Синтомицин, левомицетин  и биомицин, как правило, оказывают  токсическое

действие на ЖКТ. Развивается гипосаливация, появляются неприятные ощущения в

зеве, чувство першения, может развиться микотический стоматит.

     Дифференциальную диагностику следует проводить с красным плоским лишаем,

многоформной экссудативной эритемой, системной красной волчанкой, синдромом

Лайела.

     Лечение сводится к отмене медикаментозного препарата или замене его

другим, предотвращению вторичного инфицирования аллергических  поражений и

изучению аллергического статуса данного ребенка.

Изучали функциональное состояние нейтрофилов у 5 детей  с медикаментозными

поражениями слизистой  оболочки полости рта по показателям  активности

ферментных систем миелопероксидазы и щелочной фосфатазы, участвующих в

фагоцитозе. Исследования указали на неоднозначность результатов

цитохимических  реакций, отражающих функциональные особенности  нейтрофилов

периферической крови у детей с лекарственными поражениями СОПР. В ряде

наблюдений результаты свидетельствовали о нарушении фагоцитарной функции

клеток. Полученные данные необходимо учитывать при  решении вопроса о

проведении терапевтических мероприятий, направленных на активацию

фагоцитарных систем организма больных детей с  лекарственной аллергией.

Системные токсико-аллергические  заболевания:

- болезнь Лайела;

- многоформная экссудативная эритема;

- синдром Стивенса-Джонсона;

- хронический рецидивирующий  афтозный стоматит;

- синдром Бехчета;

- синдром Шегрена.

     Болезнь Лайела.

Заболевание является одной из наиболее тяжелых форм токсико-аллергической

реакции. Характеризуется  тяжелым поражением кожи и СОПР на фоне выраженного

ухудшения общего состояния. Заболевание чаще возникает  после приема лекарств

(йод, антибиотики,  бром и др.), рассматривается как  синдром токсико-

аллергического  характера, является гиперергической реакцией организма на фоне

предшествующей сенсибилизации. У детей часто является следствием токсико-

аллергического  действия недоброкачественных продуктов  или стафилококковой

инфекции.

     Клиника: Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до

38-41°С, резкого ухудшения самочувствия. На коже появляются крупные эритемы

(размером с  ладонь). На СОПР также появляются  гиперемированные пятна,

локализующиеся на языке, деснах, губах. Иногда поражение носит диффузный

разлитой характер. Через 2-3 дня в центре эритемы образуются пузыри,

отслаивается и  отторгается эпидермис, эпителий. Поражение  напоминает ожог

II—III степени. На  СОПР и коже образуются болезненные обширные кровоточащие при

дотрагивании эрозии. Симптом Никольского положительный, при цитологическом

исследовании акантолитические клетки не обнаруживаются. Общее состояние детей

тяжелое, высокая температура тела, сонливость, головная боль, симптомы

обезвоживания организма. Могут развиться дистрофические изменения внутренних

органов, нервной  системы. В основе развития заболевания  лежит некроз

поверхностных слоев эпидермиса и эпителия, отек росткового (мальпигиева) слоя,

нарушение межклеточных связей с образованием пузырей, располагающихся  и интро-,

и субэпителиально.

     Дифференциальная диагностика проводится с многоформной экссудативной

эритемой, пузырчаткой.

     Лечение проводится в стационаре. Начинают его с прекращения приема

лекарственного препарата, послужившего причиной заболевания. Назначают

десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил), кортикостероиды,

детоксикационную терапию (30% р-р тиосульфата, 10% р-р хлорида кальция и др.),

гемодез, витамины С и Р, прием высококалорийной нераздражающей пищи с

исключением аллергогенных продуктов. Местное лечение предусматривает

обезболивание, антисептическую обработку, удаление некротизированных тканей

протеолитическими ферментами, использование кератопластиков.

Прогноз зависит  от срока начала лечения, благоприятный, но в 30% случаев

возможен летальный  исход.

     Многоформная экссудативная эритема.

Это воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи, характеризующееся

полиморфизмом элементов  поражения (пузыри, пятна, волдыри).

СОПР или кожа могут поражаться изолированно, но часто встречается их

сочетанное поражение. Заболевание характеризуется острым началом и длится

годами, отмечается сезонность заболевания, обострения преимущественно

возникают в осенне-зимний период. Встречается у детей старше 5 лет.

     Этиология и патогенез до конца не выяснены. По этиологическому принципу

выделяют две  разновидности: истинная, или идиопатическая, 2-я форма имеет

инфекционно-аллергическую  природу. При этом большое значение придается

бактериальной аллергии, так как у многих детей наблюдается сенсибилизация к

стрептококку и стафилококку. В 30% случаев предполагается вирусная этиология

заболевания (вирусы простого герпеса, коксаки и ECHO). Появились сообщения о

возникновении заболевания у детей, страдающих рецидивирующей герпетической

инфекцией — постгерпетическая  многоформная экссудативная эритема.

Описана гистологическая  картина, методы лечения и диагностики  заболевания. У

ребенка 11 лет после  перенесенного герпетического поражения  слизистой

оболочки век  в полости рта стали появляться мелкие язвы. Частота рецидивов —

4 раза в год.  Такие же высыпания были на  веках. Полоскания с нистатином

результатов не дали. В крови обнаружили противовирусные AT. Лечение

складывалось из местной анестезии, анальгетиков, антибиотиков, стероидов.

Отмечена сложность  дифференциальной диагностики герпетического

гингивостоматита и многоформной экссудативной эритемы. Знание факта, что

рецидивирующий  герпес может трансформироваться в  многоформную экссудативную

эритему (МЭЭ), поможет  правильно установить диагноз и  выбрать метод лечения.

Источником сенсибилизации являются очаги хронической инфекции. Снижение

реактивности организма  вследствие гиповитаминоза, переохлаждения, вирусных

инфекций, стрессы  провоцируют обострение МЭЭ. Токсико-аллергическая, или

симптоматическая  форма, имеет сходную клиническую  картину с истинной

инфекционно-аллергической  формой МЭЭ, но по сути является гиперергической

реакцией организма  на лекарственные препараты (антибиотики, салицилаты,

амидопирин и  др.).Этиология МЭЭ неизвестна, хотя некоторые факторы,

сдерживающие ее развитие, установлены. Определяли иммунологический механизм

этого заболевания. Обследовали 13 детей с МЭЭ неизвестной  этиологии, 24

ребенка составляли контрольную группу, причем у всех детей обеих групп

определяли иммунологические тесты с 4 AT. Результаты кожных проб показали

отсутствие какой-либо реакции на АГ у 5 из 13 детей с данным заболеванием.

     Клиника: Заболевание начинается внезапно. Появляется недомогание, озноб,

слабость, повышается температура тела до 38°С и выше. Дети жалуются на

головную боль, ломящие боли в мышцах, суставах. Через 1-2 суток на коже

кистей, предплечья, голени, лица, шеи появляются синюшно-красные  пятна,

возвышающиеся над окружающей кожей. Центральная часть их слегка западает и