Аллергические стоматиты

3)витаминотерапия  — аскорутин для снижения проницаемости сосудов;

4)при отеке гортани  в/м вводят 25 мг преднизолона-гемисукцината;

5) при снижении  АД — подкожно вводят 0,1-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина.

Профилактика рецидивов достигается предупреждением контакта с вызвавшим его

аллергеном.

     Крапивница.

Это ограниченный временный отек дермы или соединительно-тканного слоя

слизистой оболочки.

Представляет собой  заболевание, для которого характерно быстрое и

распространенное высыпание на коже и СОПР зудящих волдырей, которые

возникают в результате повышения проницаемости сосудов  МЦР и сопровождаются

отеком окружающей ткани.

Волдыри возникают  на различных участках кожи и слизистой  оболочки мгновенно,

держатся 1-2 часа на СОПР. Они имеют вид резко ограниченных лепешек

тестоватой консистенции, могут локализоваться на губах, реже — на щеках.

     Лечение:

Включает специфическую, иммунологическую, патогенетическую, симптоматическую

терапию, местную  антисептическую обработку: аппликации и повязки с

использованием  десенсибилизирующих препаратов, кератопластиков. В тяжелых

случаях отека Квинке приступ купируют введением под кожу 1 мл 0,1% р-ра

адреналина.

Реакции гиперчувствительности  замедленного типа:

• фиксированные  медикаментозные стоматиты;

• распространенные токсико-аллергические стоматиты (катаральные, катарально-

геморрагические, эрозивно-язвенные, язвенно-некротические  стоматиты,

хейлиты, глосситы).

     Лекарственная аллергия, токсико-аллергические поражения СОПР —

фиксированные и распространенные.

Проблема осложнений фармакотерапии в детской стоматологической  практике

является особенно актуальной в настоящее время, что  обусловлено ростом

арсенала синтезируемых лекарственных препаратов, являющихся сильными

аллергенами, и сенсибилизацией организма ребенка под воздействием

неблагоприятных факторов внешней среды. Отмечено, что лекарственную аллергию

(6-25% осложнений от фармакотерапии) может вызвать любой препарат, но

наиболее частой причиной являются антибиотики (пенициллин и его дериваты,

тетрациклин, стрептомицин), сульфаниламидные препараты, анальгетики,

новокаин, йод, бромиды и др.

Скорость развития и степень выраженности аллергической  реакции определяются

способом введения лекарственного препарата (при использовании  его в виде

аппликаций на СОПР возникает самая высокая  опасность сенсибилизации), также

доказано, что сенсибилизация развивается чаще при высокой  дозировке

препарата.

В патогенезе лекарственной  аллергии лежит сочетание всех типов  аллергической

реакции, что обусловлено, в свою очередь, индивидуальной реактивностью

детского организма, наличием общесоматической патологии, характером

лекарственного аллергена, способом его введения и другими факторами.

Клинические проявления и тяжесть течения лекарственной  аллергии обусловлены

преобладанием какого-либо типа гиперчувствительности в общем течении

заболевания (например, лекарственная аллергия может проявиться в виде

анафилактического шока, являющегося реакцией ГНТ).

Итак, клинические  проявления лекарственной аллергии в полости рта

разнообразны. В зависимости от локализации патологических изменений на СОПР

различают: стоматиты, хейлиты, глосситы; по

степени выраженности воспалительной реакции различают: катаральный,

катарально-геморрагический, эрозивно-язвенный, язвенно-некротический

стоматиты, хейлиты, глосситы; по степени распространенности поражений

различают: фиксированные  и распространенные медикаментозные  стоматиты.

По данным медицинской  литературы было выяснено, что в 2,47-4,24% случаев у

детей при медикаментозном  лечении развивается болезненная  реакция на

лекарственные препараты. Ткани полости рта реагируют на побочное действие

препаратов. Перечислено 35 препаратов, которые наиболее часто дают побочные

действия. Реакции тканей полости рта при применении подобных препаратов

протекают по типу язвенного стоматита (39,06%); стоматита, развивающегося

при активизации болезнетворной грибковой микрофлоры (32,38%); ксеростомии,

геморрагии (10,93%) и гиперплазии десен (6,47%); острого афтозного стоматита

(5,32%). Наиболее  часто побочные действия оказывают  цитостатические (17,88%),

иммуномодуляторы (12,55%), антибактериальные (10,32%), антигипертонические

(4,04%) препараты.

Обследовали 96 детей 3-10летс хроническими периодонтитами различной

этиологии с целью изучения возможности сенсибилизации детского организма при

применении резорцин-формалиновой смеси входе эндодонтического лечения.

Группы детей  делились на 2 подгруппы: 1) определяли реакцию организма на

возможные аллергены до лечения (56 человек), 2) на сенсибилизирующие факторы

(в данном случае резорцин-формалиновый препарат) через 6 мес. и 1 год после

эндодонтического  лечения зубов с применением  резорцин-формалиновой смеси.

Описан метод  тестирования на возможную сенсибилизацию. Установлено, что даже

при многократном использовании резорцин-формалиновых препаратов в

эндодонтическом лечении зубов предрасположенности к аллергическим реакциям у

детей не наблюдали, также не возникало аллергической  реакции на какие-либо

другие лекарственные  препараты вследствие применения резорцин-формалиновых

препаратов.

Наблюдали 42 ребенка  от 6 мес. до 10 лет с яркими проявлениями в полости рта

лабораторно подтвержденной лекарственной аллергии. Во всех случаях

возникновению аллергической реакции способствовал прием сульфаниламидных

препаратов или антибиотиков, назначенных по поводу острых респираторных

заболеваний или пневмонии. По степени выраженности общих симптомов и

характеру патологических изменений на коже и слизистых оболочках выявлено 4

формы лекарственной аллергии: легкая, средне-тяжелая, тяжелая и очень

тяжелая. Лекарственная аллергия протекает тяжело и в комплексе

терапевтических мероприятий требует рационального  местного лечения. Детей с

тяжелыми и очень  тяжелыми формами лекарственной  аллергии необходимо

госпитализировать в педиатрические стационары для выявления аллергического

фактора и своевременного проведения комплексного лечения.

     Катаральный и катарально-геморрагический стоматит, хейлит, глоссит.

Является наиболее легкой формой лекарственной аллергии. Дети жалуются на зуд,

жжение, нарушение  вкусовой чувствительности, сухость  и болезненность при

приеме пищи.

У 1/3 больных детей  поражения бывают изолированными, но у большинства детей,

как правило, изменения  СОПР сочетаются с поражением других органов. При

осмотре полости  рта отмечается разлитая гиперемия, отек слизистой, на что

указывают отпечатки  зубов на боковых поверхностях языка  и щек. На языке

происходит глубокая десквамация нитевидных сосочков — «лакированный язык».

Наряду с гиперемией на СОПР отмечаются мелкоточечные геморрагии, механическое

раздражение СОПР сопровождается кровотечением. Общее состояние не нарушено.

     Дифференциальная диагностика проводится со сходными изменениями СОПР при

гиповитаминозах С, В, заболеваниях ЖКТ, инфекционных и грибковых поражениях.

     Лечение:

Местное: антисептические полоскания, обезболивающие препараты, кератопластики.

Общее: отмена медикамента  или замена его другим, антигистаминные  препараты

(димедрол, дипразин, супрастин, тавегил), препараты кальция. Рекомендуется

прием нераздражающей пищи и обильное питье.

     Эрозивно-язвенный стоматит, хейлит, глоссит.

Это заболевание  сопровождается болезненностью, усиливающейся  при приеме пищи

и разговоре. На фоне гиперемиронанной и отечной СОПР в области нёба, дёсен,

губ, щек, языка  возникают пузыри с прозрачным содержимым, после вскрытия

которых образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом.

Одиночные эрозии могут сливаться, образуя обширные эрозивные поверхности.

Десневые сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат. Появляется

гипосаливация, неприятные ощущения в зеве, першение. Состояние ребенка может

ухудшиться: появляется слабость, снижается аппетит, повышается температура

тела до 38°С. Поднижнечелюстные  лимфатические узлы могут быть увеличены,

болезненны при  пальпации. Тяжесть течения заболевания зависит от

распространенности патологических изменений на СОПР, наличия очагов

хронической инфекции.

     Дифференциальная диагностика проводится с острым герпетическим

стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой.

     Лечение заключается в отмене непереносимого препарат и назначении

антигистаминных средств. При тяжелом течении  назначают кортикостероиды.

Местное лечение: обезболивающие препараты, антисептическая обработка полости

рта, аппликации на СОПР протеолитических ферментов, кератопластиков.

Рекомендуется прием нераздражающей пищи и обильное питье.

     Язвенно-некротический стоматит, хейлит, глоссит.

Заболевание редко  протекает изолированно только на СОПР. Обычно оно

развивается на фоне тяжелых общих аллергических реакций с поражением кожи,

слизистых оболочек и внутренних органов, развивается  остро при снижении

реактивности организма как гиперергическая реакция на сенсибилизацию

фузоспириллярным симбиозом.

Заболевание протекает  с нарушением общего состояния организма. Дети жалуются

на общую слабость, головную боль, потерю аппетита, боли во рту,

усиливающиеся при приеме пищи, разговоре, запах изо рта, повышенное

слюноотделение, повышение  температуры тела.

При осмотре —  дети адинамичны, наблюдается слюнотечение, резко выражен запах

изо рта со сладковатым  привкусом. При осмотре СОПР обнаруживается резкая

гиперемия и отечность  СОПР, на фоне чего имеются очаги  некроза желтовато-

серого цвета. Межзубные  сосочки некротизированы на всем протяжении,