Острые аллергические заболевания

клиника

Неотложная помощь

Отек Квинке

проявляется локальным  отёком кожи, подкожной клетчатки  и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щёк, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отёк слизистой оболочки ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отёке Квинке, локализующемся в области гортани, возможно развитие угрожающего жизни состояния. В этом случае наблюдаются кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание.

В 50% случаев ангионевротический отёк сочетается с крапивницей

• прекращение дальнейшего поступления аллергена (если его удается выявить по данным анамнеза).
• Назначаются антигистаминные препараты в обычных дозировках внутрь, внутримышечно или внутривенно. Способ введения зависит от тяжести состояния и ситуации, в которой оказывают помощь, но парентеральное введение препаратов (особенно внутривенное) наиболее эффективно.
• Назначаются глюкокортикоидные гормоны (преднизолон от 1-2 мг/кг до 3-5 мг/кг в тяжелых случаях).
• При развитии бронхообструктивного синдрома назначаются бронхолитики (эуфиллин) и миоспазмолитики (но-шпа).
• Госпитализация.

Крапивница 

Локализованная крапивница манифестирует внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов (возвышающихся над поверхностью кожи) с чёткими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом.

Генерализованная крапивница характеризуется поражением всей кожи, нередко наблюдают сливание описанных выше элементов

• прекращение дальнейшего поступления аллергена (если его удается выявить по данным анамнеза).
• антигистаминные препараты в обычных дозировках внутрь, внутримышечно или внутривенно. Способ введения зависит от тяжести состояния и ситуации, в которой оказывают помощь, но парентеральное введение препаратов (особенно внутривенное) наиболее эффективно.
• глюкокортикоидные гормоны (преднизолон от 1-2 мг/кг до 3-5 мг/кг в тяжелых случаях).
• При попадании аллергена через пищеварительный канал делают промывание желудка и очистительную клизму. Энетросорбенты.

Анафилактический шок

Симптомы анафилактического  шока возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или  в течение 2 ч после приема пищи, причём быстрота развёртывания симптоматики напрямую связана с тяжестью течения шока. В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких секунд. При лёгком течении больные жалуются на головокружение, шум в ушах, слабость, ощущение жара, одновременно снижается АД. Для тяжёлого течения характерны потеря сознания, резкое падение АД до неопределяемых значений. У 30% больных развивается отсроченная реакция (поздняя фаза) на аллерген: постепенно все симптомы анафилактического шока стихают, но спустя 2—24 ч усиливаются вновь.

Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм. В зависимости от этиологии, данный этап состоит из следующих действий.

Останавливают парентеральное введение ЛС, накладывают жгут выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1—2 мин).

Удаляют из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или вручную  нежелательно, так как при таком  способе возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого.

К месту инъекции ЛС или  ужаления прикладывают пузырь со льдом  или грелку с холодной водой на 15 мин.

Обкалывают в 5-6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина (адреналина*) с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Противошоковые  мероприятия

Обеспечивают проходимость дыхательных путей: укладывают больного (с опущенной головной частью), поворачивают его голову в сторону, во избежание  аспирации рвотными массами, выдвигают  нижнюю челюсть больного, удаляют съёмные зубные протезы при их наличии.

Немедленно вводят 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина (адреналина*) в/м  в область латеральной поверхности  бедра, причем допускается введение через одежду (допустимо подкожное  введение). При необходимости повторные  инъекции делают каждые 5—20 мин, контролируя АД

Обеспечивают доступ для внутривенного введения, после  чего начинают восстанавливать ОЦК  путем инфузии 0,9% р-ра натрия хлорида  с объемом введения не меньше 1 л  для взрослых и из расчёта 20 мл на 1 кг массы тела - для детей.

Противоаллергическая терапия. Парентеральные глюкокортикоиды: пред-низолон в дозе 90-150 мг (детям 2-12 мес — 2-3 мг на 1 кг массы тела, детям с 1 года до 14 лет — из расчёта 1-2 мг/кг массы тела) в/в струйно.

Симптоматическая  терапия

При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД >90 мм рт.ст: допамин в/в капельно со скоростью А—10 мкг/кг/ мин, но не более 15—20 мкг/кг/хмин. Раствор готовят из расчёта 200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2—11 капель в минуту.

При развитии брадикардии  вводят атропин в дозе 0,5 мг подкожно, при необходимости — вводят ту же дозу повторно через 5—10 мин.

При манифестировании бронхоспазма показано ингаляционное введение адреномиметиков (сальбутамол 2,5-5,0 мг предпочтительно через небулайзер).

В случае развития цианоза, появления диспноэ или сухих  хрипов при аускультации показана кислород отер алия. В случае остановки дыхания показано проведение ИВЛ.

Необходимо осуществлять постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием сердечно-сосудистой системы (измеряя ЧСС и АД).

Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий

Обязательная госпитализация