Проблемы и особенности функционирования фонда обязательного медицинского страхования

[Введите текст]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

 Введение.........................................................................................................3

ГЛАВА.1 Понятие медицинского страхования, его сущность и виды.....5

1.1. Возникновение и развитие медицинского страхования и его система.......................................................................................................................5

1.2. Виды медицинского  страхования.........................................................18

1.3. Правовое регулирование  медицинского страхования........................22

ГЛАВА 2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тамбовской области..........................................................................33

1.1. Обязательное медицинское  страхование Тамбовской области.........33

2.2.Нормативные документы обязательного медицинского страхования..............................................................................................................36 

2.3.Национальный проект  обязательного медицинского страхования..............................................................................................................43

Заключение....................................................................................................57

Список использованных источников..........................................................59

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Актуальность данной темы обусловлена тем, что на сегодняшний день медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации «Об обязательном  медицинском страховании  в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года. Закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы  системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тамбовской области (ТОФОМС) создан Решением Малого совета Тамбовского областного совета народных депутатов от 13.05.1993 г. № 104 «О порядке финансирования  обязательного медицинского страхования граждан в области на 1993 год». Фонд аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование населения Тамбовской области, осуществляет финансирование страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений.  Поэтому изучение правовых, экономических и организационных основ медицинского страхования населения в Российской Федерации, а также формирования бюджета территориального фонда ОМС Тамбовской области и его использования является очень актуальным.

 Целью  работы является исследование медицинского страхования. Постановка такой цели предопределила решение следующих задач:

- исследовать возникновение и развитие медицинского страхования и его системы:

-   описать виды медицинского страхования;

-  раскрыть правовое регулирование медицинского страхования;

 - проанализировать работу территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области;

- дать характеристику  нормативных документов обязательного медицинского страхования Тамбовской области; 

 - описать работу Тамбовского фонда социального страхования в рамках Национального проекта обязательного медицинского страхования;

Объект  исследования. Медицинское страхование.

 Предмет  исследования. Территориальный фонд ОМС Тамбовской области.

Методы  исследования. Базовыми методами исследования стали методы сравнения, обобщения, анализа и синтеза.

 Научно - практическая значимость заключается в том, что ее материалы, а также полученные выводы могут быть использованы для дальнейшего исследования темы.

Структура работы Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка используемых источников.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА.1 Понятие медицинского страхования, его сущность и виды

1.1. Возникновение и развитие медицинского страхования его система

 

Первоначальные формы  страхования возникли в глубокой древности. Еще в рабовладельческом  обществе были добровольные соглашения, в которых можно различить  черты современного договора страхования. Страхование имеет длительную историю, на протяжении которой оно из некоммерческого эволюционировало в коммерческий тип.

Для самых ранних форм страхования  характерным было взаимное страхование, в основе которого заложена идея коллективной взаимопомощи. Уже в те времена  был заложен важный принцип страхования - страховая защита не должна служить  обогащению. Задолго до нашей эры  были попытки установления нормативов распределения риска законодательно. Примеры таких форм страхования  можно найти в Вавилонии, законах царя Хаммурапи (ок. 1760 г. до н.э.), в которых предусматривалось заключение соглашения между погонщиками и купцами о совместном несении убытков, которые могли случиться в пути от нападения разбойников, падежа верблюдов, краже и т.п.[23, c. 53].

В Древней Греции и Римской  империи также можно найти  примеры страхования, основанные на принципах взаимности. В качестве классического примера в литературе приводится страховое дело в Древнем  Риме, где постепенно складывались коллегии, союзы по профессиональному  или религиозному признаку со своими уставами. Эти коллегии помимо религиозных и товарищеских целей преследовали еще и цели вспоможения, являясь своего рода похоронными классами.

Особую группу составляли в древнем Риме военные коллегии: помимо обеспечения приличного погребения, они преследовали и другие цели. Из сведений об одной из таких коллегий, дошедших до нас, видно, что вступительный  взнос равнялся 750 динариям. Такой  относительно высокий взнос, по-видимому, уплачивался постепенно ежемесячными отчислениями. За это коллегия принимала  на себя следующие обязанности: выдавала 500 динариев при повышении по службе в том же легионе, 500 в случае перевода в другой легион, для покрытия издержек по переезду морем пехотинцу добавлялось 200 и кавалеристу - 500 дин. По окончании  срока службы, в случае дисциплинарного  увольнения только половина этой суммы; 500 дин. в случае смерти наследнику или другому правомочному лицу, которое брало на себя заботу о погребении[23,c.54].

В Средние века страхование  стали осуществлять цехи и гильдии. Постепенно цеховое страхование  перешло к более совершенной  форме создания страховых денежных фондов путем уплаты регулярных страховых  взносов членов сообщества в свои кассы. По мере развития товарно-денежных отношений натуральное страхование  уступило место страхованию в  денежной форме. Раскладка ущерба в  денежной форме значительно расширила  возможности взаимного страхования.

Наиболее распространенным видом гильдии был союз купцов. Купцы объединялись в гильдии  для солидарной защиты и поддержки  в пути и на рынке, для устранения конкурентов, проведения ценовой политики. Средневековые цеха также являлись не только экономическими союзами, но и религиозными и социальными. Цех  помогал членам в несчастных случаях, заботился о них в случае болезни  или неспособности к труду  вследствие старости. Цех обязан был  поддерживать оставшуюся семью, а при  случае и воспитывать сирот. Интересно, что и здесь первой заботой являлось обеспечение приличного погребения, и только позже появилась забота о поддержке оставшихся родственников. Нужные для этого средства собирались путем раскладки. Важнейшим шагом на пути образования самостоятельной отрасли страхования явилось то, что забота об обеспечении сирот была отделена от прочих задач и возложена на состоявшие в связи с цехами вдовьи и сиротские кассы, учреждения, доступные также и для посторонних лиц [9, c. 43].

Для развития страхования  имеет существенное значение тот  период, когда страховые операции получили коммерческий характер, когда  предприниматель-страховщик, противостоя  множеству страхователей, стал вести  дело для получения прибыли. Этот процесс, прежде всего, совершился в  морском страховании в XIV в. в Италии, которой принадлежала тогда гегемония в торговле по берегам Средиземного моря. Морское страхование развилось из морского займа. Это особый вид сделки, освобождавший купца (корабельщика) полностью или частично от большого риска, падавшего на него. Отношения маклеров с транспортерами концентрировались на бирже, куда стекались все сведения об опасностях отдельных морских путей, о годности кораблей, о качествах экипажа.

Существенное развитие страхования  приходится во второй половине XV в., когда европейцы вступили в эпоху великих географических открытий. Это породило развитие судоходства, международную торговлю и новые опасности, связанные с этой деятельностью. В 1468 г. был создан Венецианский кодекс морского страхования. В это время появились первые профессиональные страховщики - предприниматели, которые брали на себя обязательства возмещения ущерба под залог собственного имущества взамен уплаты страховой премии, которая не возвращалась, если ничего не происходило с застрахованным имуществом. Для защиты от морских рисков купцы и судовладельцы на период торговых экспедиций договаривались о том, что в случае гибели имущества одного из них, ущерб будет распределяться между всеми. Один из дошедших до наших дней морских полисов (договор о страховании за плату) был выдан в 1347 на перевозку груза из Генуи на остров Майорка на судне Санта Клара. Это свидетельствует о том, что в этот период уже существовало и развивалось коммерческое страхование, предполагающее предоставление страховой защиты за определенную плату (премию) [23, c. 55].

Италия явилась колыбелью  и другого института, интересного  для нас тем, что в нем зародилось и развилось понятие капитализации  процента, составляющее фундамент новейшего страхования. Имеется в виду учреждения, известные под именем montes, нечто вроде наших ссудных касс; в частности, montes pietatis представляли церковные ссудные банки. Основная мысль этих учреждений, поддерживаемых церковью, была гуманна. Они были созданы для того, чтобы облегчить тем и другим лицам, нуждающимся в деньгах, получение ссуды, а с другой стороны, освободить их от неизбежных потерь, вытекающих из некредитоспособности отдельного должника. Получившие ссуду уплачивали ее небольшими ежемесячными взносами, куда входила и доля на покрытие расходов по управлению. Думали, что нужные для этих учреждений капиталы притекут в изобилии от богатых, христиански настроенных людей. Эта надежда оказалась обманчивой; для привлечения денег пришлось прибегнуть к выдаче процентов по вложенным капиталам.

Дальнейшим шагом по пути осуществления идей капитализации  явились государственные займы, известные под именем тонтин. Сущность тонтинного займа заключалась в том, что известное лицо передавало государству, городской общине капитальную сумму и получало право на пожизненную ренту. Участники займа разделялись на классы; ежегодно одинаковая сумма распределялась государством между членами данного класса, так что рента каждого возрастала с вымиранием группы. При организации тонтин начали принимать во внимание возраст вступающих в тонтину [23, c. 57].

Существенным толчком  к развитию страхования имущества  от огня явился Большой Лондонский пожар 1666 г. Именно после этого трагического события был учреждена первая в мире страховая компания, появилось  страхование от огня.

Принято считать, что страхование  жизни также зародилось в Великобритании. Именно здесь в 1762 г. появилась страховая  компания Equitable Life Assurance Society, занимающаяся страхованием жизни по сей день. Это общество одним из первых начало использовать в своей деятельности актуарные расчеты, что повысило эффективность страхования. К концу XVIII в. в Западной Европе насчитывалось уже около 100 различных видов имущественного и личного страхования.

Со второй половины ХIХ в. начался новый период в общей истории страхования. Он характеризуется прежде всего тем, что государство выступает на арену страховой деятельности, сначала в виде одного из конкурентов частных страховщиков. Видя громадное экономическое и социальное значение страхования, государство решило использовать выгоды страхования в своих интересах. Для него особенно важным является накопление капиталов, поступающих на сравнительно продолжительное время в распоряжение страховщика. Страховые капиталы создали новый источник для помещения государственных фондов, столь важный при современном колоссальном развитии государственного кредита [23, c. 57].

Особенностью рассматриваемого периода в капиталистических  странах составляло синдицирование страховых обществ. Оно выражалось в слиянии нескольких мелких обществ в одно крупное или же в соглашениях (т. н. конвенции) о тарифах премий и по другим вопросам страховых операций. Это стремление к объединению коснулось не только акционерных обществ, но и взаимных, организующихся в союзы для придания большей устойчивости своей страховой деятельности. Следует упомянуть, что в этот период интенсивно развиваются другие, более мелкие виды страхования, как, например, страхование гражданской ответственности. Получило мощное развитие кооперативное страхование.

Страхование охватывает целый  ряд хозяйственных явлений. Будучи само по себе мощным экономическим  институтом, страхование соприкасается  самым тесным образом с различными сторонами хозяйственной деятельности. В настоящее время страхование  является важным сектором как мировой так и национальной финансовой системы.

Страховое дело в России начало развиваться в конце XVIII в., т.е. значительно позже, чем в развитых европейских странах, которые с самого начала делали упор на морское страхование, в отличие от России, где первым и наиболее распространенным видом страхования было страхование от огня. В большинстве российских городов и деревень тогда не существовало и намеков на страхование. Хотя некоторые дома в Петербурге и были застрахованы, но они страховались за границей - в Англии. Экономические потребности в страховании за пределами натурального помещичьего хозяйства частично удовлетворялись услугами иностранных страховых обществ. Продажей страховых полисов занимались страховые агенты, выполнявшие посреднические функции от имени и по поручению таких обществ. Продажа страхового полиса как разновидность внешнеторговой сделки с иностранным контрагентом означала вывоз денег за рубеж, что отрицательно влияло на состояние платежного баланса страны в условиях хронического дефицита государственного бюджета. Именно этими причинами диктовалось введение государственной страховой монополии, которая мерами протекционистского характера отгораживала страну от проникновения иностранных страховщиков, преследуя одновременно чисто фискальные цели. Желая освободить Россию от иностранных страховщиков и наладить собственное страхование, правительство России предпринимало попытки к организации государственного страхования. При Екатерине II был сделан первый шаг в этом направлении. Манифест от 28 июня 1786 г. об организации Государственного заемного банка запрещал страховать имущество в иностранных страховых компаниях [15, c. 12].