Клиническая психология в кардиологии

СОДЕРЖАНИЕ 

Введение…………………………………………………………………………..3 

1. Сердечно-сосудистые заболевания……………………………………...5

    1.1. Кардиофобический невроз…………………………………………..5

    1.2. Нарушения сердечного ритма……………………………………...11

    1.3. Синкопальные состояния…………………………………………..13

    1.4. Эссенциальная гипертензия………………………………………..16

    1.5. Ишемическая болезнь сердца……………………………………...22

    1.6. Кардиохирургические вмешательства…………………………….29 

Заключение…………………………………………………….………………..32 

Список  литературы……………………………………………….……………33 
 

Введение 
 

     Клиническая психология представляет собой одну из ведущих и наиболее интенсивно развивающихся отраслей современной психологии. Она является не только фундаментальной наукой, но и признанной, высоко ценимой во всем мире областью профессиональной деятельности психологов.

     В области клинической психологии работали 3. Фрейд, А. Адлер, К. Юнг, К. Хорни, Э. Фромм, В. Франки, К. Роджерс, А. Маслоу и др. У истоков отечественной клинической психологии стояли профессора Московского университета, лауреаты Ломоносовской премии, обладатели многих международных наград А. Р. Лурия, Б. В. Зейгарник и др.

     Отдельного  рассмотрения и изучения в клинической  психологии требует применение в  медицине различных методов психологического воздействия на больного с конкретными  лечебными или оздоровительно-профилактическими целями.

     В возникновении и развитии психосоматических расстройств большая роль, наравне с биологическими факторами, принадлежит социальным и психологическим факторам, сложно взаимодействующим между собой.

     Заболевания сердца и сосудов в экономически развитых странах являются самой частой причиной смерти. В последние годы кардиологи всё большее значение придают психосоциальным факторам риска и их связи с соматическими факторами риска. Образ жизни, установки личности и положение человека в его профессиональном и семейном окружении важны для кровообращения и его физиологической регуляции. Издавна известны такие соматические факторы риска, как неправильное питание, ожирение, курение и злоупотребление алкоголем, в которых отражаются особенности личности.

     У всех народов сердце связывается  с состоянием эмоций. Существуют выражения: «сердце сжимается от страха», «на сердце тяжело или легко», «любить всем сердцем». Если человек эмоционален, добр, отзывчив на несчастия других, про него говорят, что «он все близко принимает к сердцу». Эмоциональным переживаниям соответствуют и различные ощущения в сердце. С другой стороны, в представлении человека, сердце - это «мотор» или «насос», при внезапной остановке работы которого может наступить смерть.

1. Сердечно-сосудистые  заболевания 
 

     Сердце  и сосуды участвуют во всех формах жизнедеятельности, хотя в норме  человек этого не осознаёт. При  перегрузках сердце начинает восприниматься в виде усиленного сердцебиения или  при сильном страхе в виде тахикардии. В отличие от моторики или дыхания, которые стоят ближе к сфере произвольной деятельности, деятельность сердца и сосудов исключена из непосредственного человеческого восприятия. И только при определённых пограничных состояниях и нарушениях сердце воспринимается осознанно. Даже в случаях тяжёлых нарушений, например при врождённом пороке сердца, сердечные феномены субъективно воспринимаются лишь на поздних стадиях декомпенсации.

     Вместе  с тем психическая сфера и  деятельность человека так же определяют функции его сердца и сосудов, как и физические нагрузки, и так же играют роль в развитии заболеваний. Активность и покой, сон или бодрствование, душевная живость и возбуждение, выраженные внешне или подавленные чувства связаны с различными состояниями системы кровообращения.

     К психосоматическим заболеваниям сердечно-сосудистой системы относятся [1, с. 47]:

     1) ишемическая болезнь сердца;

     2) нарушения сердечного ритма;

     3) функциональные заболевания сердца;

     4) эссенциальная артериальная гипертония;

     5) сердечный невроз страха. 

1.1. Кардиофобический невроз

     Кардиофобический  невроз (сердечная фобия, невроз страха, кардиальный невроз, синдром паники) - начинающееся с характерного острого (симпатико-тонического) сердечного приступа невротическое заболевание со страхом остановки сердца и разнообразными ипохондрическими и фобическими жалобами. Часто происходит хроническое невротическое развитие.

     В нозологическом плане кардиофобический невроз (сердечная фобия) находится  между неврозом страха и фобиями. Вследствие готовности к диффузному развитию страха это скорее невроз страха, при котором невротический, фобический симптомогенез определяется фиксацией страха на сердце вследствие соматически смешенного конфликта между побуждениями к разрыву и защитой от невыносимой ситуации. В процессе хронизации возникают и другие невротические симптомы. Ныне кризовые фазы при кардиофобиях классифицируются как «приступы паники».

     После диффузных предвестников с общим  беспокойством и напряжением  остро наступает сильное сердцебиение. Тахикардия достигает 120-160 в минуту, артериальное давление повышается до 200/110 мм рт.ст. Профузный пот, глубокое и форсированное дыхание указывают на симпатико-тоническую природу приступа, длящегося от 5 мин до 1 ч. Субъективно переживается тяжёлый страх смерти с представлением об угрожающей остановке сердца, но никогда не бывает потери сознания, страх переживается «с ясной головой».

     Для болезни характерно появление страха, сосредоточенного на сердце, присоединяющегося  к приступу общего страха. Пациенты опасаются остановки сердца, возникновения нового приступа, контролируют свой пульс, щадят себя. Многие из них ходят от врача к врачу, теряют интерес к работе, надолго становятся нетрудоспособными. Очень часто ипохондрические переживания распространяются на желудочно-кишечный тракт. В других случаях проявляются иные фобические симптомы, такие, как клаустрофобия или агорафобия. К общей картине болезни относится стремление больных быть вместе с кем-либо; они не могут оставаться одни, стараются держаться ближе к родителям, супругу.

     Как правило, наблюдается гипердинамическое  состояние кровообращения со слегка повышенным артериальным давлением и учащением пульса. Нестабильность артериального давления отмечается при физических и психических нагрузках, что выявляется при многократных его измерениях [1, с. 49].

     Имеется ряд характерных внешних и  внутренних ситуационных моментов, которые часто повторяются:

     1. В истории развития болезни обнаруживаются кризы, связанный с разрывом и утратой, которые приобретают патогенный характер в связи с тем, что при этом возникают собственные неосознанные побуждения и фантазии об обретении самостоятельности и о возможных утратах. Обычно они отвергаются, но внешние ситуации переживаются очень болезненно.

     2. Случаи смерти в непосредственном  окружении пациента часто провоцируют приступ или рецидив, особенно если это смерть от сердечно-сосудистого заболевания. Даже простое сообщение о подобном случае в газете может привести к очередному приступу.

     3. Характерно, что ситуации разлуки,  разрыва и одиночества бывают очень неоднозначны. Человек желает разрыва и опасается его. Такая амбивалентность провоцируется внешне и внутренне уже невыносимыми отношениями зависимости.

     Первый  психоаналитический случай, описанный 3. Фрейдом в 1895 г., касается мужчины, который перенёс сердечный приступ после сообщения о смерти отца и с тех пор страдал неврозом страха.

     Конфликт, который с большим постоянством обнаруживается при кардиофобическом неврозе, это конфликт разрыва у высокоамбивалентной личности, которая обнаруживает, с одной стороны, способность к самозащите, а с другой – ограниченность своих возможностей и угнетающую зависимость. Конфликт в виде разрыва чётко связан с вызывающей его ситуацией – смертью близких, отъездом, болезнью – со всем, что угрожает одиночеством в представлении больного. Существует также связь с депрессивным типом реагирования личности с сильной амбивалентной установкой, причём в фантазиях постоянно фигурирует агрессивное желание смерти и одновременно ожидание чудесного спасения.

     Имеющаяся склонность к симбиотическим отношениям, депрессивно-симбиотические фантазии на тему слияния у больных с кардионеврозом вызывают внешние и внутренние трудности при разрыве тесных связей с матерью и отцом. Так же тяжело может восприниматься смерть окружающих или даже только сообщение о смерти, которое пациенты переживают так, как если бы это была их собственная судьба.

     Среди больных с кардиофобией много  единственных в семье детей, часто  растущих без отца. Здесь также  много младших сыновей, которые  очень привязаны к матери. Ситуация единственного ребёнка, сына, который имел мало возможностей завязать отношения вне семьи и был вынужден длительное время ограничиваться контактами с одним человеком, играет причинную роль в дальнейшей несамостоятельности и сложностях при разлуке. Фрейд в этой связи впервые констатировал, что это не столько отвержение само по себе, сколько общая изнеженность, которая делает позже человека не способным отказаться от любви или хотя бы временно довольствоваться меньшим. Чрезмерная ранняя привязанность предрасполагает к неврозу. Общие нейропсихологические данные указывают и на то, что каждое привыкание – это одновременно и отказ, так как оно слабо подготавливает человека к естественным трудностям жизни. Особенно неблагоприятно действует привязанность или чередование привыкания и резкого прерывания его.

     Мнение  о том, что у больных кардиофобией сенсибилизирующими являются перенесённые в раннем детстве травмировавшие их переживания разлуки, не считается бесспорным. Проблема разлуки не соответствует реальной чрезмерной нагрузке. Конфликт заключается в предвосхищаемой пациентом ситуации разлуки – разлуки, которую он должен желать и одновременно опасаться. Собственные фантазии и внешние изменения представляют собой «ситуации искушения». Эти ситуации, которые имеют значение одиночества, вызывают психосоматические оттенки враждебности и страха, которым соответствует симпатикотоническая готовность. Если при этом криз протекает в виде сосудистого приступа, то он может привести к кардиофобическому неврозу.

     Что касается личности, то, как и при  других психосоматических заболеваниях, имеется два противоположных  типа личности (поведения): тип А, который  демонстрирует непосредственно симбиотическую зависимость, и тип Б, который не терпит этих унизительных ситуаций и ведёт себя подчеркнуто независимо, проявляя демонстративные псевдонезависимые реакции в своих осознанных и неосознанных поступках [2, с. 254].

     У подавляющего большинства больных  можно наблюдать нарастающее  сокращение жизненных связей, характерную для фобий позицию ухода от трудностей. Некоторые прекращают работать, не в состоянии жить самостоятельно, без поддержки врача и близких. Они избегают сексуальных контактов, занятий спортом, и, в конце концов, любых физических усилий, которые связаны с учащением сердцебиения. Многие полностью фиксированы на наблюдениях за своей сердечной деятельностью, читают всю относящуюся к этому литературу, ходят от врача к врачу, распространяют свои самонаблюдения на другие части тела. Считается, что ипохондрик всегда найдет причину изучать, себя и даже здоровый человек имеет достаточно материала для ипохондрической переработки ощущений в своём организме. Но именно при кардионевротическом страхе играет большую роль психофизиологический порочный круг: вследствие страха происходит выброс адреналина с учащением сердцебиения и повышением артериального давления. Тем самым уменьшается полезный эффект работы сердца, наступает гипоксия, которая в свою очередь вызывает страх и сердечные сенсации. Тревожное беспокойство приводит к тахикардии и повышенной возбудимости, усиливающей тревожное беспокойство с проекцией на сердце. Страх может возникнуть из-за сердца, когда увеличение частоты сердечных сокращений и сердечных сенсаций снова вызывает страх.

     Тип простой зависимости, как и тип  чрезмерной защиты и отрицания, можно обнаружить с помощью психологических тестов. Данные типы А и В описаны в профилях MMPI. Различие между типами обнаруживается в шкале D этого теста как выражение депрессивных симптомов, очень характерных для типа А, тогда как у типа В они остаются скрытыми за счёт гиперкомпенсации.