Особенности лечебного воспитания детей с ранним детским аутизмом

 

Содержание

Введение……………………………………………………………………3

1. Общая характеристика раннего детского аутизма………………….4
2. Особенности лечебного воспитания детей с ранним детским аутизмом………………………………………………………………..8

Заключение………………………………………………………………..18

Литература……………………………………………………………….19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Аутизм – расстройство, возникающее вследствие нарушения  развития мозга и характеризующееся  отклонениями в социальном взаимодействии и общении, а также ограниченным, повторяющимся поведением. Все указанные  признаки появляются в возрасте до трёх лет. Родственные состояния, при  которых отмечаются более мягкие признаки и симптомы, относят к  расстройствам аутистического спектра.

Фундаментальное свойство человека – стремление к общению с окружающим миром, к коммуникации и социализации. Зародыши социальности в норме можно  увидеть уже у беспомощного младенца. Здоровый ребенок очень быстро начинает узнавать мать и выделять ее из окружения.

Если грудной ребенок  выворачивается при попытке матери взять его на руки, или лежит  на руках у матери как неодушевленный предмет, или не смотрит ей в лицо, – это должно вызывать серьезные  подозрения, касающиеся психического здоровья ребенка. Чаще всего подобная ранняя «асоциальность» наблюдается  у детей, страдающих так называемым ранним детским аутизмом, или синдромом  Каннера (по имени врача Лео Каннера, впервые подробно описавшего этот тип патологии в 1943 г.).

При аутизме отмечены изменения  во многих участках мозга, но как именно они развиваются – неясно. Обычно родители замечают признаки расстройства в течение первых двух лет жизни  ребёнка. Несмотря на то, что при  раннем поведенческом и когнитивном  вмешательстве ребёнку можно  помочь в обретении навыков самопомощи, социальных взаимодействий и общения, в настоящий момент неизвестны методы, способные полностью излечить от аутизма. Немногим детям удаётся  перейти к самостоятельной жизни  по достижении совершеннолетия, однако некоторые добиваются успеха, более  того, возникла своеобразная культура аутичных людей, ряд представителей которой занимаются поисками лекарства, другие же считают, что аутизм –  скорее особое состояние, чем болезнь.

1. Общая характеристика

раннего детского аутизма

Под ранним детским аутизмом (РДА) в широком смысле понимается обычно явная необщительность, стремление уйти от контактов, жить в своем собственном мире. Неконтактность, однако, может проявляться в разных формах и по разным причинам. Иногда она оказывается просто характерологической чертой ребенка, но бывает вызвана и недостаточностью его зрения или слуха, глубоким интеллектуальным недоразвитием и речевыми трудностями, невротическими расстройствами или тяжелым госпитализмом (хроническим недостатком общения, порожденным социальной изоляцией ребенка в младенческом возрасте). Встретить такого ребенка может каждый человек, который постоянно имеет дело с детьми. Детский аутизм проявляется в очень разных формах, при различных уровнях интеллектуального и речевого развития, поэтому ребенка с аутизмом можно обнаружить и в специальном, и в обычном детском саду, во вспомогательной школе и в престижном лицее. И всюду такие дети испытывают огромные трудности во взаимодействии с другими людьми, в общении и социальной адаптации и требуют специальной поддержки [6].

Развитие этого синдрома может начинаться в возрасте от рождения до 3 лет. Его определяют аутистическая отгороженность детей от реального мира с неспособностью формирования общения и неравномерным созреванием (асинхронностью развития) психической, речевой, моторной и эмоциональной сфер жизнедеятельности. Для этого заболевания характерно недостаточное различение одушевленных и неодушевленных объектов. Поведение и игры аутичных детей характеризуются стойкими стереотипами, отсутствием подражания, недостатком реакции на окружающее и повышенной чувствительностью. Форма общения с родными (особенно с матерью) – симбиотическая или индифферентная, то есть без эмоциональной реакции, вплоть до отказа общения с ними.

Смена привычного жизненного стереотипа, появление новых объектов и посторонних лиц вызывают у  аутичных детей реакцию избегания  либо недовольства и страха с хаотической  агрессией и самоагрессией.

Во внешнем облике больных  детей обращают на себя внимание застывшая  мимика, направленный в пустоту или  как будто в себя взгляд, отсутствие реакции «глаза в глаза», но иногда возникает мимолетная фиксация взгляда  на окружающих лицах и предметах.

Моторика аутичных детей  угловатая со стереотипными движениями, атетозоподобными движениями в пальцах рук, ходьбой «на цыпочках». Но наряду с этим у больных аутизмом возможно развитие достаточно сложных и тонких моторных актов. Речь развивается слабо; отсутствуют экспрессия, жестикуляция; сохраняются эхолалии, фразы-штампы; нарушено произношение звуков; нет интонационного переноса, то есть непрерывной мелодии речи, ритма, темпа. Голос то громкий, то неожиданно становится тихим, и ребенок переходит на шепот. Экспрессивная речь развивается с большим отставанием, преобладает бессвязная, эгоцентрическая речь. Больные практически неспособны к диалогу. Ребенок лишен активного стремления к усвоению новых фраз и их использованию. Нарушенный синтаксический и грамматический строй речи дополнен то интонационной вычурностью, то лепетной речью, то манерным словотворчеством. В более тяжелых случаях отмечаются разрыхление ассоциаций, смещение мыслей, иногда исчезновение из фраз личных местоименных и глагольных форм; фразы становятся предельно краткими и отрывистыми. Дети не задают вопросов, не используют по отношению к себе личных местоимений, говорят о себе во втором или третьем лице. Тем не менее, дети (хотя и не все) способны запоминать отдельные четверостишия, отрывки прозы, хотя они не могут передать смысла и содержания прочитанного [4].

Особенностями детского аутизма  являются относительная сохранность  абстрактных форм познания действительности, которые в этих случаях сочетаются с примитивными протопатическими формами, то есть познанием с использованием преимущественно тактильного, обонятельного и вкусового рецепторов, особенно в первичных ориентировочных реакциях. Такие реакции на звуковые и световые раздражители в раннем возрасте могут отсутствовать или резко извращены. Отсутствие указанных реакций дает повод подозревать у аутичных детей глухоту и даже слепоту.

У больных ранним аутизмом Каннера особенно резко изменена игровая деятельность. Она нередко сводится к однообразному пересыпанию, перекладыванию предметов, постукиванию предмета о предмет, касанию ими лица, обнюхиванию, облизыванию. Обращают на себя внимание то быстрая пресыщаемость любым игровым действием, то застреваемость на одной и той же манипуляции, отсутствие сюжетности, усложнения игры, ее стереотипность. Вместо игры дети могут ползать, ходить, иногда подпрыгивать, крутиться. После 3 лет описанное поведение иногда сочетается со сверхценным отношением к отдельным предметам (к машинкам, железкам, лентам, колесам). В течение ряда лет игры обычно не усложняются, становясь все более и более стереотипными, не имеющими единого смыслового содержания [5].

Хотя аутичные дети находятся  в симбиотической зависимости от родных, они не дают адекватной реакции  на их присутствие или отсутствие. Дети могут тревожиться при отсутствии матери и при этом не проявлять  реакции на ее появление.

Для раннего детского аутизма  Каннера особенно характерны отрицательные реакции на любые попытки изменить привычный жизненный стереотип – вывести на прогулку в новое место, поменять одежду, предложить новую пищу. Все указанное неизменно вызывает протест, негативное отношение, капризность и даже тревогу. Это своеобразное сочетание психической ригидности и косности с чрезвычайной чувствительностью и аффективной неустойчивостью с годами подвергается медленному, частичному смягчению, но полностью эти особенности никогда не исчезают.

Начиная с 70-х годов специалисты  все больше склоняются к тому, что главное лечение аутичного ребенка – это лечение обучением. Развитие аутичного ребенка не просто задержано, оно искажено: нарушена система смыслов, поддерживающих активность ребенка, направляющих и организующих его отношения с миром. Именно поэтому ему и затруднительно применять в реальной жизни имеющиеся у него знания и умения [1].

Таким образом, речь скорее должна идти о лечебном воспитании, задачей которого является, прежде всего, развитие осмысленного взаимодействия ребенка с окружающим миром.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Особенности  лечебного воспитания детей

с ранним детским  аутизмом

Первой задачей лечебного воспитания становится установление с аутичным ребенком эмоционального контакта. Как известно, всякий младенец начинает свое индивидуальное развитие, осмысление происходящего вокруг в тесном эмоциональном единстве с мамой. Она поддерживает в нем ощущение радости жизни, надежности, безопасности, побуждает к активному освоению окружающего мира. То, чем занимается взрослый, становится интересным ребенку. Таким образом, уже в очень раннем взаимодействии ребенка и взрослого у них появляется возможность организовывать внимание и поведение друг друга.

Аутичный же ребенок испытывает трудности в развитии уже самых  ранних форм эмоционального контакта с близкими. У части детей избирательное отношение к маме может вообще не сформироваться, у других – задержаться на очень раннем этапе, в результате чего с мамой фиксируется симбиотическая и не развивается эмоциональная связь.

Для того чтобы установить эмоциональный контакт с ребенком необходимо хорошо представлять себе, что помешало этому произойти  естественным образом в раннем возрасте. Опыт показывает, что потребность  в общении у таких детей  существует – они тянутся к  людям; проблема же состоит в том, что в психическом отношении  они не выносливы – ранимы и  тормозимы в контакте. Взгляд, голос, прикосновение, прямое обращение могут  оказаться для них слишком  сильными впечатлениями, и человек  вообще, особенно же человек, активный в общении, способен очень быстро вызвать у них чувство дискомфорта. Такой ребенок и сам не отвечает требованиям, которые предъявляет  ему взрослый: ему трудно сосредоточиться  произвольно, «по приказу». Все это  тоже заставляет ребенка уходить  от общения, дозировать его или ограничивать своими правилами [3].

Таким образом, чтобы сделать  попытку установления эмоционального контакта успешной нужно постараться  организовать ситуацию общения так, чтобы она была для ребенка комфортной, подкреплялась приятными впечатлениями и не требовала недоступных для него форм взаимодействия. Сначала ребенок должен получить опыт комфортного общения, и только потом, добившись привязанности, создав некоторый кредит доверия, можно постепенно развивать более сложные формы взаимодействия.

Ситуация, когда с ребёнком начинает заниматься новый специалист, отличается от той, в которой происходит повседневное общение ребенка с  близкими: с одной стороны, чужому человеку обычно приходится преодолевать естественную настороженность ребенка, с другой – специалист строит отношения «с нуля», то есть без отрицательного опыта, который часто накапливается у такого ребенка в домашней жизни.

В некоторых случаях для  восстановления эмоционального контакта используется специальный метод  холдинг-терапии, позволяющий и родителям, и ребенку заново пережить момент установления контакта, эмоционального единения и открывающий для них новую возможность развития отношений. Этот путь может использоваться только родителями ребенка, по специальной рекомендации и под наблюдением специалистов. Лишь тогда можно гарантировать, что он не приведет к обретению дополнительного травматического опыта и самим ребенком, и его родителями. В других случаях переживание эмоциональной общности может достигаться и менее радикальными способами.

Специалист способен помочь близким правильно оценить возможности ребенка и выбрать соответствующий уровень взаимодействия. Он может подобрать приемы организации контакта, научить привлечь к себе внимание ребенка, найти общие занятия, определить, что вызовет у него сопереживание, как избежать дискомфорта и чем стимулировать его к развитию активного взаимодействия. Конечно, в каждом отдельном случае необходимы индивидуально адресованные советы, но, тем не менее, общая логика работы по установлению эмоционального контакта во всех случаях одна и та же [2].

Обычно справедливо говорится, что первые попытки подобного  общения должны проходить без  спешки, в очень спокойных условиях, что ребенку надо дать время даже просто для того, чтобы привыкнуть к новой обстановке. Ребенка могут  спугнуть и громкий голос, и резкие движения, и вообще излишняя активность и суетливость взрослого. Сначала  ему может быть неприятно слишком  прямое обращение: пристальный взгляд, окликание по имени, активные попытки привлечь внимание, вопросы, настойчивые предложения что-то посмотреть, послушать, с чем-то поиграть. В то же время, ситуация знакомства не должна быть и абсолютно нейтральной. Ребенку все же надо дать понять, что вы находитесь здесь ради него, что он вам симпатичен и вам интересно то, что он делает. Непродуктивно с самого начала активно навязывать такому ребенку свой ритм, свои предпочтения, свою логику взаимодействия; и, наоборот, взрослый должен быть очень внимателен к тому, чем заинтересовался ребенок, быть отзывчивым к его попыткам вступить в контакт.

Ошибки, излишнее давление чаще всего происходят из-за неуверенности  взрослого в себе и в ребенке. Не надо слишком стараться, опыт показывает, что контакт обязательно возникает, потому что ребенок хочет этого. Основное тут – не торопиться, не навязываться, но постараться увидеть его встречное движение и адекватно на него ответить. Если взрослый сидит спокойно, занимается каким-то своим делом, и только иногда, коротко взглянув на ребенка, улыбается ему, ребенок обязательно подойдет первым. После этого можно откликнуться, но от слишком активной реакции лучше воздержаться. Можно продолжать улыбаться, но взгляд не должен быть слишком долгим и пристальным, – именно в подобной ситуации ребенок, скорее всего, начнет смотреть на взрослого, может даже попробовать дотронуться до него, произнести свою стереотипную фразу обращения [1].