Стоматология

 

Конденсируемый  композит обеспечивает прочность и  пространственную стабильность пломбы.

 

10) Облицовка поверхности реставрации «традиционным» микрогибридным 
композитом.

 

Оставшиеся 1-1,5мм заполняются «традиционным» универсальным микрогибридным композитом (возможно использование микрофильного композита). Поверхность пломбы моделируется в соответствии с рельефом окклюзионной поверхности. Материал отверждается светом активирующей лампы. В данном случае проведения направленной полимеризации из-за тонкого слоя материала уже не требуется.

После снятия матрицы и клиньев производится «досвечивание» пломбы с оральной и  вестибулярной сторон.

Этот  слой придает пломбе гладкость и  эстетичность.

11. Окончательная обработка пломбы.
12. «Ребондинг» («постбондинг»).
13. Флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.
14. Рекомендации пациенту.

Основные  условия успеха при применении современных  «композитных» технологий компетентное, вдумчивое и квалифицированное выполнение каждого этапа, индивидуальный подход при планировании и проведении лечебно-профилактических мероприятий у каждого пациента, максимальное использование преимуществ реставрационных материалов, имеющихся в настоящее время в арсенале стоматологов. Развитие адгезивных технологий и появление новых композитов дали возможность повысить производительность труда врача, увеличить медицинскую эффективность проводимых мероприятий, открыть новые возможности в реставрации зубов терапевтическими методами.                                                               Компомеры (гласиозиты) реставрационные материалы, представляющие собой композитно-иономерные состав. С химической точки зрения компомер – это комбинация кислотных групп стеклоиномерных и фотополимеризуемых групп композитных смол. После инициации светом активируется полимеризация композитного компонента. Стеклоиномер медленно реагирует через связывание воды, образуя тонкую структуру внутри полимерной композитной матрици. Стеклоиномерная реакция ведет к усилению структуры материала за счет дополнительного поперечного связывания полимерных молекул, а также обеспечивает пролонгированное выделение в окружающие ткани ионов фтора. Адсорбция воды приводит к небольшому увеличению объема пломбы (до3%), компенсируя в какой-то мере полимеризационную усадку. Однако, увеличение объема компомера может негативно сказаться на контурах пломбы – могут появиться нависающие края.

Компомеры сочетают в себе свойства композитов (удобство применения, эстетичность, цветостойкость) и стеклоиномеров (химическая адгезия к твердым ткарям зуба, выделение ионов фтора, хорошая биологическая совместимость).Недостатками компомеров являются меньшие, чем у композитов прочность, полируемость и износостойкость.

     Исходя из положительных и отрицательных свойств компомеров, их целесообразно применять в случаях, когда требуется хорошая адгезия, эстетичность и противокариозное действие, но при этом пломба не будет испытывать значительных жевательных нагрузок.

     Показания к применеию компомеров:

 

1. Пломбирование  кариозных полостей всех классов в молочных зубах.

 

2. Пломбирование  кариозных полостей 5 класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов.

 

3. Пломбирование  полостей 3 класса в постоянных  зубах.

 

4. Временное  пломбирование полостей при травме  зубов.

 

5. Наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сандвич-техники («открытый» или «закрытый» сандвич).                                           Химическая адгезия к тканям зуба у компомеров хуже, чем у стеклоиномерных цементов, поэтому все компомеры обязательно применяются с адгезивными системами. При этом могут использоваться как собственные адгезивы, основанные на самокондиционирующих компонентах, так и однокомпонентные адгезивные системы композитов в сочетании с техникой тотального протравливания.                                                                                                                                                                                                            

   Техника клинического применения компомеров принципиально не отличается от техники пломбирования универсальными светоотвердаемыми композитами.

Перед началом  пломбирования производится снятие назубных отложений и пигментаций. Затем при помощи расцветки, входящей в комплект материала, подбирают необходимый оттенок.

      Препарирование полости проводится в соответствии с принципами «профилактического пломбирования» с учетом сведения к минимуму риска возникновения «рецидивного» кариеса. Создание ретенционных пунктов и нарезок, как правило, не требуется. При пломбировании клиновидных дефектов и эрозий эмали препарирование обычно не проводят, поверхность дефекта лишь очищается резиновой головкой с пемзой или абразивной пастой. Затем полость тщательно промывается водой и высушивается.  При глубоких кариозных полостях на участок, ближайший к пульпе зуба, накладывается минимальное количество материала  на основе гидроксида кальция и изолируется тонким слоем гибридного стеклоиномера. Дно и стенки при этом оставляют свободными для обеспечения связи с ними адгезивной системы.

   На стенки и дно полости наносится адгезивная система в соответствии с инструкциями фирмы-производителя. Затем приступают к наложению пломбировочного материала. Компомер вносится послойно. Толщина слоя не должна превышать 2,5мм. Каждый слой полимеризуется в течении 40 секунд. При пломбировании компомерами должен соблюдаться принцип «направленной полимеризации». Шлифование и полирование пломбы производится сразу после наложения.

.                                                                                                                             

 

                                                                                                                                                                                 

 

2.	Dyract AP	“Prime&Bond NT” с техникой тотального протравливания или “NRC”	DeTrey/Dentsply	«Упроченный компомер
3.	Dyract Flow	“Prime&Bond NT” с техникой тотального ротравливания или “NRC	DeTrey/Dentsply	Жидкий компомер
4.	Dyract Seal	“Prime&Bond NT” с техникой тотального протравливания или NRC	DeTrey/Dentsply	Фиссурный герметик
5.	F2000	“F2000 Clicker Primer/Adhesive System” “Single Bond”	3M
6.	Compoglass F	“Sintac Single Component”  “Syntac Sprint”	Vivadent
7.	Compoclass Flow	“Sintac Single Component”  “Syntac Sprint”	Vivadent	Жидкий компомер
8.	Hytac	“Hytac OSB” или “Prompt L-Pop	Espe
9.	Elan	“OptiBond Solo” или “OptiBond Solo Plus”	Keer
10.	Glasiosite	“Futurabond”	Voco
11.	Freedom	“STAE”	SDI

№ п/п

Компомер

Адгезивная  система

Фирма-производитель

Примечания

 

Компомеры и адгезивные системы. Таблица 12 
Острый гнойный периостит челюсти.

 

 

 

 

  Периостит  – это острое гнойное воспаление  надкостницы альвеолярного отростка  и тела челюсти. По данным  Т.Г. Робустовой, чаще всего поражается  надкостница альвеолярных отростков с вестибулярной (со стороны преддверия рта) стороны челюстей – 85,6% реже – с небной стороны. Процесс преимущественно возникает у лиц молодого возраста и среднего (от 16 до 40 лет).  

Этиология и патогенез.

  Острый гнойный  периостит является следствием осложненного кариеса т.е. осложнением острого или хронического периодонтита. Этот процесс может также возникать при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, одонтомах, заболеваниях пародонта, а также осложнять консервативное лечение зубов. Иногда заболевание развивается в следствие  травматического удаления зуба или активации инфекции  после этого вмешательства. Общие неблагоприятные факторы служат фоном для формирования  периостита, к ним относятся переохлаждения, переутомление, стрессовые ситуации. При острых и обострившихся периодонтитах, когда не создаются условия для опорожнения экссудата, инфекция проникает через мелкие отверстия в компактной пластинке альвеолы по питательным каналам и каналам остеонов, в результате чего в надкостнице возникает процесс воспаления. На нижней челюсти основным методом локализации острого гнойного периостита являются первые моляры, зубы мудрости, реже  вторые моляры и вторые премоляры, иногда первые премоляры. На верхней челюсти острый гнойный периостит возникает при распостранении инфекции  от первых моляров, первых премоляров. Реже причиной воспалительного процесса бывают вторые моляры и вторые резцы, далее – первые резцы, клык, зуб мудрости.               

   По классификации  различают острый гнойный ограниченный и острый гнойный диффузный периостит.

 

Клиника.

  Признаки  разнообразные и зависят от  причины, локализации и протяженности  процесса.

   В первую  очередь следует отметить, что  клиника периостита проявляется  общим недомоганием, слабостью, головной болью, повышением температуры тела до 37,5 – 38 С. Пациент жалуется на усиление болей  в области причинного зуба, боль носит постоянный пульсирующий характер, может иррадировать в соседние ткани. Зуб чаще всего разрушен кариесом, подвижен, на рентгенограмме изменения в периодонте. Слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна, пальпация болезненная. Инфильтрат вначале плотный, но быстро размягчается, появляется флюктуация, выделение гноя из–под десны при надавливании. Отек распространяется часто на мягкие ткани лица. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны, подвижны. В крови отмечается лейкоцитоз до 10,0-12,0 на 10 /л, СОЭ в пределах нормы или увеличивается до 15-20 мм в час. Изменений в моче нет.      

  При остром  гнойном ограниченном периостите отмечается поражение надкостницы альвеолярного отростка.

  При остром  гнойном диффузном периостите  в гнойный процесс вовлекается  все тело челюсти.

С вестибулярной  стороны возникают интенсивные  боли, припухлость мягких тканей лица. При воспалении на верхней челюсти может отекать губа (в случае поражения верхних резцов) при этом она резко выступает вперед. Острый периостит развивается также вследствии гнойного процесса верхних моляров, характеризуется припухлостью щечной, скуловой, околоушной  областей, доходящей почти до ушной раковины. Иногда припухлость распространяется на нижнее веко.    

  Для острого  гнойного периостита, причиной которого, являются нижние резцы, характерна  отечность нижней губы, подбородочной  области. 

  При распространении инфекции на премоляры и моляры нижней челюсти развивается отек нижнего отдела щечной области, а при распространении  на надкостницу ветви нижней челюсти  больному трудно открывать рот.

 

Дифференциальная  диагностика.

Острый гнойный  периостит следует отличать от острого гнойного периодонтита и остеомиелита.

  В первом  случае различие определяется  локализацией очага воспаления, при периодонтите воспаление  протекает в периодонте зуба, а периостит на поверхности  альвеолярного отростка. Коллатеральный отек при периодонтите ограничивается, десной не распространяясь, на мягкие ткани лица.

Дифференциальные  признаки периостита и остеомиелита таблица №1.

Периостит	Остеомиелит
Инфильтрат  локализуется  в области причинного зуба.	Инфильтрат  может охватывать половину челюсти.
Парестезий  нет.	Парестезии  по ходу нерва.
Боль при  перкуссии соседних зубов может  быть, но не выраженная.	Боль при  перкуссии соседних интактных зубов.
Подвижность здоровых зубов рядом с причинным зубом  может быть.	Подвижность рядом стоящих зубов может прогрессировать.
На вторые сутки  после удаления причинного зуба быстро стихают признаки воспаления, уменьшается  или прекращается выделение гноя.	На вторые сутки  после удаления причинного зуба гноетечение  усиливается, состояние пациента не улучшается.
Температура быстро нормализуется после хирургического лечения.	Температура выше нормы, даже после вскрытия гнойного очага.

 

  Лечение.                                                                                                                           Все мероприятия проводят под местным обезболиванием. При остром гнойном периостите показано вскрытие гнойного поднадкостничного очага (периостотомия), дренирования и создания оттока гноя. Эту процедуру проводят в амбулаторных условиях, реже в стационаре. Разрез в преддверии полости рта производят до кости, рассекая слизистую и надкостницу, затем в рану вводят дренаж (полоску из  перчаточной резины) для хорошего оттока гноя. При развитии гнойного очага с неба, разрез делают в области наибольшего выбухания тканей. После вскрытия гнойного очага больному дают прополоскать рот слабым раствором перманганата калия или 1-2% - раствором гидрокарбоната натрия, а также промыть рану раствором этакридиналактата, грамицидина, хлоргексидина. Также хороший антисептический эффект дают орошения полости абсцесса раствором димексида с оксациллином в 50мл дистиллированной воды и аппликации на рану 40%-го линимента димексида в течение 15 минут. Дренаж меняют каждый день, промывая область абсцесса антисептиком. По мере очищения раны от гноя перевязки делают реже, чтобы не повредить грануляционную ткань.