Стоматология

Таблица 4. Гибридные композиты

№ п/л	Название	Фирма - производитель	Механизм отверждения
1.	Alfacomp	Voco	химич.
2.	Alfacomp Molar	Voco	химич.
3.	Evicrol Posterior	Spofa Dental, DMG	химич.
4.	P-10RBC	3M	химич.
5.	Compolux	Septodont	химич.
6.	Призма	СтомаДент/Dentsply	химич.
7.	P-50 RBC	3M	светоотв.
8.	Pertac-Hybrid	Espe	света отв.
9.	Polofill	Voco	светоотв.
10.	Visio Molar	Espe	светоотв.
11.	Polofill Molar	Voco	светоотв.
12.	Glacier	SDI	светоотв.
13.	Evicrol Molar LC	Spofa Dental, DMG	светоотв.
14.	Призмафил	СтомаДент/Dentsply	светоотв.

 

Гибридные композиты считаются универсальными пломбировочными материалами, однако при пломбировании полостей II и IV классов их применение не всегда эффективно. При высоких эстетических запросах в сочетании с необходимостью обеспечения высокой прочности пломбы гибридные композиты применяют в комбинации с микронаполненными композитами и парапульпарными штифтами (пинами).

 

Универсальные микрогибридные композиты.

В настоящее  время созданы микрогибридные композитные  материалы, включающие ультрамелкий гибридный наполнитель и модифицированную полимерную матрицу. Они сочетают в себе высокие прочностные характеристики и эстетические возможности. Размер их частиц колеблется от 0,04 до 1 мкм.

Свойства  микрогибридных композитов, обеспечивающие им качества универсальных реставрационных материалов:

• хорошие эстетические качества;
• хорошие физические свойства;
• высокая полируемость;
• хорошее качество поверхности;
• отличная цветостойкость.

В настоящее  время микрогибридные композиты - наиболее распространенные реставрационные материалы. Однако, опыт их клинического применения и анализ отдаленных результатов выявили и недостатки материалов этой группы:

• не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных 
  композитов);
• сложность клинического применения (необходимость послойного 
  внесения, направленной полимеризации и т.д.);
• недостаточная прочность и пространственная стабильность при плом-

бировании обширных кариозных полостей II и IV классов;

- трудность моделирования пломбы и заполнения материалом «про 
блемных» участков кариозной полости (ретенционные углубления, 
придесневая стенка) вследствие текучести композитной массы.

В настоящее  время показаниями к применению микрогибридных композитов считаются:

• пломбирование полостей всех пяти классов по Black во фронтальных и 
  жевательных зубах;
• изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (ви- 
  ниров);
• починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.

Наиболее  распространенные в нашей стране микрогибридные композиты приведены в таблице 5.                                                                                                         Таблица 5. Микрогибридные композиты.

№п/п	Название	Фирма - производитель	Механизм отверждения
1.	Valux Plus (Z100- Universal-Composite)	зм	светоотв.
2.	Filtek Z250	зм	светоотв.
3.	Charisma	Heraeus/Kulzer	светоотв.
4.	Charisma PPF	Heraeus/Kulzer	химии.
5.	Degufill-Ultra	Degussa	светоотв.
6.	Degufill Mineral	Degussa	светоотв.
7.	Definite	Degussa	светоотв.
8.	Degufill SC Micro-Hybrid	Degussa	химии.
9.	Prizma TPH	Caulk/Dentsply	светоотв.
10.	Spectrum TPH	DeTrey/Dentsply	светоотв.
11.	Esthet-X	DeTrey/Dentsply	светоотв.
12.	Унирест	СтомаДент/Dentsply	светоотв.
13.	Herculite XRV	Kerr	светоотв.
14.	Prodigy	Kerr	светоотв.
15.	Point 4	Kerr	светоотв.
16.	Tetric	Vivadent	светоотв.
17.	Tetric Ceram	Vivadent	светоотв.
18.	Te-Econom	Vivadent	светоотв.
19.	Pertac II	Espe	светоотв.
20.	Arabesk	Voco	светоотв.
21.	Arabesk TOP	Voco	светоотв.
22.	Admira	Voco	светоотв.
23.	Amelogen Universal	Ultradent	светоотв.
24.	Vitalescence	Ultradent	светоотв.
25.	Aelitefil	Bisco	светоотв.
26.	Renew	Bisco	светоотв.
27.	Scu!pt-it!	Jeneric/Pentron	светоотв.

 

Жидкие(«flowable»)композиты.                                                                                         Более глубокое понимание вопросов этиологии и патогенеза кариеса зубов, развитиещадящих методов препарирования твердых тканей зубов, совершенствование композитных технологий привело к необходимости создания жидких, текучих композитов, которые проникали бы в небольшие дефекты, фиссуры, надежно заполняли бы «проблемные» участки кариозной полости.                                                                                                                                                   В настоящее время жидкие композиты выпускают большинство фирм-производителей стоматологических материалов (табл.6.).                                                 Жидкие композиты имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности у них обычно составляет 55-60% по весу. В них используется микрогибридный  или микрофильный наполнитель. Некоторые материалы выделяют в окружающие ткани  ионы фтора. Жидкие композиты обладают достаточной прочностью, хорошими эстетическими характеристиками, рентгеноконтрастностью, высокой эластичностью. Они легко вводятся в кариозную полость из шприца через игольчатый аппликатор. Благодаря высокой тиксотропности (способность растекаться по поверхности, образуя тонкую пленку), материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обработанной поверхности. Некоторые фирмы производят композиты различной степени текучести: среднетекучие и сильно текучие.. В связи с чем, что эти материалы имеют низкий модуль упругости, иногда их называют низкомодульными композитами. Благодаря высокой тиксотропности, жидкий композит хорошо проникает в труднодоступные участки кариозной полости и не стекает с обработанной поверхности. В полость материал вносится из шприца через игольчатый аппликатор. Таблица 6.

№п/п	Матерриал	Фирма-производитель
1.	Revolution	Ktrr
2.	Filtek Flow	3M
3.	Durafill Fiow	Heraeus\ Kulzer
4.	Flow Line	Heraeus\ Kulzer
5.	Aeliteflo	Bisco
6.	Aeliteflo LV	Bisco
7.	Glase	Bisco
8.	Ultraseal XT plus	Ultradent
9.	Tetric Flow	Vivadent
10.	Arabesk Flow	Voco
11.	Flow-it!	Generic\Pentron
12.	Flow-it! LF	Generic\Pentron
13.	Flow-it! Self Cure	Generic\Pentron
14.	Wave	SDI

                                                                                                                                        Недостатком жидких композитов является довольно значительная поли-меризационная усадка (около 5%).

Показания к применению жидких композитов:

• пломбирование пришеечных полостей, клиновидных и абфракцион- 
  ных дефектов, эрозий эмали и т.д.;
• реставрация мелких сколов эмали;
• пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности;
• инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур;
• пломбирование полостей III и IV классов по Блеку;
• пломбирование полостей II класса по Блеку при «туннельном» препа 
  рировании;

- пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» - создание «на- 
      чального» («суперадаптивного») слоя

- реставрация  сколов фарфора и металлокерамики; 

  - создание культи зуба под  коронку; 

  - восстановление краевого прилегания  композитных пломб;

  - фиксация фарфоровых вкладок и виниров;

  - фиксация волоконных шинирующих систем (напр., «Ribbond», «FiberSplint» и т.д.).

Отдельно  хочется остановиться на использовании  жидких композитов для пломбирования  абфракционных дефектов.

Развитие  абфракционных дефектов (abfraction) связывают с различием модулей эластичности эмали и дентина. В условиях «жесткой» окклюзии, за счет микроизгибов зуба при действии жевательного давления происходит растрескивание и отколы эмали в пришеечной области

Абфракционный дефект располагается в пришеечной области, имеет неправильную форму. Эмаль по краю дефекта неровная, имеет микротрещины, кариозное поражение отсутствует. Поверхность дентина неровная, дентин пигментирован, склерозирован, кариозное поражение, как правило, отсутствует. 

Попытки запломбировать абфракционный дефект «традиционным» высоконаполненным «жестким» композитом, как, правило приводят к неудаче:  при окклюзионных нагрузках на границе пломба/зуб появляются микровыкрашивания, нарушается краевое прилегание, что в конечном итоге приводит к выпадению пломбы. При применении жидких композитов, имеющих модуль упругости (3,5-4 ГПа) гораздо ниже, чем у дентина (18 ГПа) появляется возможность за счет высокой эластичности материала скомпенсировать напряжения, возникающие на границе пломба/зуб при микроизгибах зуба при приложении жевательной нагрузки.

 

                           Конденсируемые(«packable»)композиты.                                                   Несмотря на успехи в создании универсальных композитов, проблема 
качественного, простого и надежного пломбирования обширных кариоз 
ных полостей в жевательных зубах решена не была. До последнего времени 
реальной альтернативы амальгамам при пломбировании моляров и премо- 
ляров не существовало. Практическая стоматология требовала материалов 
для пломбирования жевательных зубов, основными свойствами которых 
были бы: высокая прочность и простота применения. Хотя эстетические 
свойства материала принципиального значения в данном случае не имели, желательно было, чтобы он имел цвет естественных зубов.

Такие материалы  были созданы. Это - конденсируемые («packable», пакуемые) композиты (таб. 7).

Эти материалы изготавливаются на основе модифицированной «густой» полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм.

Основные  свойства конденсируемых композитов:

очень высокая прочность, близкая к  прочности амальгамы;

№п/п	Материал	Фирма - производитель
1.	Solitaire 2	Heraeus/Kulzer
2.	Filtek P-60	3M
3.	Alert	Jeneric/Pentron
4.	Piramid Dentin	Bisco
5.	SureFil	DeTrey/Dentsply
6.	Synergy Compact	Coltene
7.	Prodigy Condensable	Kerr
8.	Ariston pHc	Vivadent

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 7. Конденсируемые («packable») композиты

 

• высокая устойчивость к стиранию;
• плотная консистенция: материал конденсируется в кариозной полос 
  ти, не течет, не прилипает к инструментам, поверхность пломбы может 
  быть смоделирована до фотополимеризации материала;

низкая  полимеризационная усадка (1,6-1,8%): не требуется примене 
ния «композитных технологий», в первую очередь направленной

 

направление облучения

Рис. 1. Техника фотополимеризации конденсируемых (а) и                   «традиционных» (б) композитов

полимеризации (рис. 1). Кроме того, использование этих материалов дает возможность применения стандартных, более удобных и дешевых аксессуаров (деревянные клинья, металлические матрицы, штопфер для амальгамы);

• улучшенные манипуляционные свойства, простота работы: пломбиро 
  вание полости конденсируемым композитом занимает примерно на 
  30% времени меньше, чем «традиционным» микрогибридным компо 
  зитом или компомером; при этом сокращаются не только затраты вре 
  мени, но и психоэмоциональная нагрузка и утомляемость врача-сто 
  матолога;
• недостаточная эстетичность: хотя эти материалы и имеют цвет естест 
  венных зубов, по своим эстетическим качествам (прозрачность, поли- 
  руемость) они не могут быть применены для эстетических реставраций 
  фронтальных зубов, за исключением случаев, когда они применяются 
  в качестве основы для более эстетичных материалов (моделирование 
  культи, применение в качестве опакового слоя и т.д.).