Стоматология

Содержание.

                                                                                                          1. Введение. ……………………………………….Стр.2

 

 

 

 

2. Классификация и свойства композитных пломбировочных материалов. Методика клинического применения композитных пломбировочных материалов……………………………………….... Стр.3

 

3. Острый гнойный периостит челюсти. Этиология. Классификация. Клиника, дифференциальная диагностика. Общее и местное лечение……….. Стр.54

 

 

4. Заключение…………………………………… Стр.60

 

                                                                                               5. Литература……………………………………...Стр.61

 

 

                                                                                                                                        

 

                                                                                                                                                                                                                                                                 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                                                                                                                                                    Введение.                                                                                    Эффективное лечение кариеса зубов продолжает оставаться одной из важнейших проблем в практической стоматологии. К сожалению, особыми достижениями в этой области отечественная стоматология похвастаться пока не может. Проведен анализ отдельных результатов «бесплатного» лечения кариеса зубов в ряде муниципальных стоматологических учреждений, в которых, несмотря на широкое развитие платной стоматологической помощи, лечится подавляющее большинство населения. Качество пломб оценивалось по следующим критериям:                                                                1.Анатомическаяформа.                                                                                                   2.Краевое прилегание.                                                                                       3.«Рецидивный» кариес.                                                                                                       4.  Состояние контактного пункта (для полостей 2 класса по Black).                                                                                    Установлено, что при применении традиционных методик и пломбировочных материалов через полгода требованиям не удовлетворяло примерно 30% пломб, через год – более 50%, через два года – около 70% осмотренных пломб. Причем эти показатели существенно не отличались у цементных, пластмассовых, металлических и композитных пломб.                                                       Отмечено, что у пломб из амальгамы и композитов чаще происходило нарушение краевого прилегания с развитием «рецидивного» кариеса, а также кариеса в фиссурах, расположенных рядом с пломбой. По мнению автора, это связано с нарушением техники препарирования кариозных полостей и с отступлением от правил применения пломбировочного материала. В настоящее время появились предпосылки для пересмотра некоторых положений практической кариесологии. Это связано с тем, что, с одной стороны, сформировались взгляды на этиологию кариеса, появились новые пломбировочные материалы с принципиально иными свойствами, улучшилось обеспечение стоматологических учреждений оборудованием, инструментами, медикаментами. С другой стороны, повысились требования к качеству оказываемой стоматологической помощи населению. Широкое распостранение платного лечения повысило ответственность зубного врача за качество его работы, создало материальную заинтересованность в повышениисвоего профессионального уровня.

 

 

 

Классификация и свойства композитных                           материалов.                                                                                                                              Современная классификация композитных пломбировочных (реставрационных) материалов строится с учетом ряда моментов:

1. Размер частиц наполнителя:

а)   Макронаполненные (размер частиц = 8-45 мкм).

б)  Микронаполненные (размер частиц = 0,04-0,4 мкм).

в)   Композиты с малыми частицами (мининаполненные) (размер частиц 
= 1-5 мкм).

г) Гибридные (смесь частиц различного размера: от 0,04 до 5 мкм).

2. Способ отверждения:

а)   Химического отверждения.

б) Светового отверждения.

3. Консистенция:

а)  Традиционные» композиты обычной консистенции.

б) Жидкие (текучие) композиты.

в)  Конденсируемые композиты.

4. Назначение:

а) Для пломбирования жевательных зубов.

б) Для пломбирования передних зубов. 
    в) Универсальные композиты.

 

I Макронаполненные композиты.

Макронаполненные (макрофильные) композиты содержат частицы неорганического наполнителя большого размера (8-45 мкм; иногда - до 100 мкм). Наполнителем обычно служит кварц, стекло, керамика. Кстати, первые образцы композитов были изготовлены в начале 60-х годов именно с применением макронаполнителей.

Положительные свойства макронаполненных композитов:

• достаточная прочность;
• приемлемые оптические свойства;
• рентгеноконтрастность.

Однако, в процессе длительных клинических наблюдений выявился ряд отрицательных свойств этой группы композитов:

•   трудность полирования;

   - высокая шероховатость поверхности;

   - выраженное накопление «зубного» налета;

   -  плохая цветостойкость.

                                                                                   Негомогенный микронаполненный композит

 

                                                                                                                                                                                                         Все эти недостатки связаны с большим размером и «нерегулярностью» формы частиц наполнителя. Шероховатость поверхности приводит к быстрому абразивному износу органической матрицы.. При этом неорганические частицы становятся свободными и выпадают из матрицы, еще больше увеличивая ее шероховатость. Абразивный износ пломбы приводит к потере межзубных контактов и изнашиванию жевательной поверхности, что в свою очередь влечет за собой горизонтальное и вертикальное смещение (миграцию) зубов за счет феномена Попова-Годона. В настоящее время выпускается небольшое количество макронаполненных     композитов (табл.1.).                                                                                            

№п/п	Название	Фирма-производитель	Механизм отверждения
1	Adaptic (1970г.)	DeTrey/Dentsply	химич.
2	Evicrol	Spofa Dental	химич.
3	Concise (1970r.)	ЗМ	химич.
4	Profile	S.S.White	химич.
5	Simulate	Kerr	химич.
6	Эпакрил	Стома	химич.
7	Комподент	Краснознаменец	химич.
8	Фолакор-С	Радуга	светоотв.

 Таблица  1.Макронаполненные композиты

 

                                                                                                    

 

 

Показания к  применению макронаполненных композитов в настоящее время сужаются, однако, учитывая их относительную дешевизну и доступность, их вполне целесообразно применять:

1. Для пломбирования полостей I класса.
2. Для пломбирования полостей V класса в жевательных зубах.
3. Для пломбирования передних зубов, если не требуется эстетический 
   эффект (например, при локализации кариозной полости на язычной по- 
   верхности).
4. Для восстановления сильно разрушенных коронок передних зубов, с 
   последующей облицовкой вестибулярной поверхности микронаполнен- 
   ным материалом.
5. Для пломбирования полостей II класса в премолярах (в молярах - как 
   материал выбора).
6. Для моделирования культи зуба под коронку («Coradent» (Vivadent), 
   «Rebilda» (Voco)).

Микронаполненные композиты.

Высокие эстетические требования, предъявляемые  к пломбировочным материалам, привели  к созданию микронаполненных (микрофильных) композитов. Они содержат в качестве наполнителя очень маленькие частицы размером 0,04-0,4 мкм. Как правило, это - двуокись кремния.

Их  положительные свойства:

• хорошая полируемость;
• стойкость глянцевой поверхности;
• высокая цветостойкость;
• хорошие эстетические качества;
• низкий абразивный износ.

В то же время микронаполненные композиты  не лишены и недостатков:

• недостаточная механическая прочность;
• высокий коэффициент температурного расширения.

Эти отрицательные свойства связаны  с более низким, чем у других композитов, содержанием наполнителя (до 30-60% массы и только 20-35% объема). Чтобы уменьшить этот недостаток, были созданы негомогенные микронаполненные композиты. При их производстве к основной массе добавляются предварительно полимеризованные частицы размером 18-20 мкм. Благодаря такой технологии достигается более высокое насыщение композита наполнителем (до 80% по массе).

Показания к  применению микронаполненных композитов:

• высокие эстетические требования к пломбе;
• пломбирование полостей III класса;
• пломбирование полостей IV класса, а также при травматическом повреж 
  дении коронки зуба (в сочетании с гибридными или макронаполненны- 
  ми композитами и парапульпарными штифтами (пинами);
• пломбирование полостей V класса;

- пломбирование  при некариозных поражениях зубов (эрозии эмали,гипоплазии, клиновидных дефектах и т.д.). Созданы также микронаполненные композиты для пломбирования жевательных зубов. Модифицированная полимерная матрица обеспечивает высокую механическую прочность, а микрофильный наполнитель - малый абразивный износ. Однако недостаточная прочность ограничивает их применение, особенно в полостях II класса по Black.

В настоящее  время интерес стоматологов к микронаполненным композитам растет. Это связано с тем, что они позволяет получить наилучший эстетический результат при реставрации фронтальных зубов. Выбор материалов этой группы на российском рынке достаточно широк (табл. 2).                                   

№п/п	Название	Фирма - производитель	Механизм отверждения
1.	Degufill-SC	Degussa	химич.
2	Evicrol Anterior	Spofa Dental, DMG	химич.
3.	Isopast	Vivadent	химич.
4.	Silux Plus	3M	светоотв.
5.	FiltekAHO	3M	светоотв.
6.	Durafill	Heraeus/Kulzer	светоотв.
7.	Durafill VS	Heraeus/Kulzer	светоотв.
8.	Degufill-M	Degussa	светоотв.
9.	Helio Progress	Vivadent	светоотв.
10.	Heliomolar Radiopaque	Vivadent	светоотв.
11.	Evicrol-Solar LC	Spofa Dental, DMG	светоотв.
12.	Amelogen Microfill	Ultradent	светоотв.
13.	Visio-Dispers	Espe	светоотв.

Микронаполненные  композиты таблица 2.

 

Мининаполненные композиты.

Мининаполненные композиты обычно имеют размер частиц наполнителя равный 1-5 мкм. По своим свойствам они занимают промежуточное положение между микро- и макронаполненными композитами. Эти материалы обладают удовлетворительными эстетическими и физико-механическими свойствами. Применяются для реставрации жевательных зубов (небольшие полости) и фронтальных зубов. Однако, из-за недостаточной прочности и цветостабильности широкого распространения они не получили. Мининаполненные композиты представлены в таблице 3.

Таблица 3. Мининаполненные композиты

№п/п	Название	Фирма - производитель	Механизм отверждения
1.	Permaplast	M + W	Химич.
2.	Bis-Fil II	Bisco	химич.
3.	Visio-Fil S	Espe	светоотв.
4.	Marathon V	Den-Mat	светоотв.
5.	Profile TLC	S.S.WHite	светоотв.

Гибридные композиты.

 

 

 

Большие перспективы в плане улучшения  физико-механических и эстетических свойств композитов открылись в результате создания гибридных материалов. Гибридные композиты содержат смесь частиц наполнителя различных размеров (0,04-5 мкм) и различного химического состава (бариевое и стронциевое стекло, обожженный оксид кремния, соединения фтора).

Положительные свойства гибридных композитов:

• вполне приемлемые эстетические свойства;
• достаточная прочность;
• качество поверхности пломбы лучше, чем у макронаполненных ком- 
  позитов;
• рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойство - не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов).

Изменение соотношения больших и малых  частиц, варьирование их состава, формы и распределения позволяют целенаправленно изменять те или иные качества композита (эстетика, полируемость - за счет малых частиц; прочность - за счет больших частиц).

Материалы этой группы, наиболее распространенные на российском стоматологическом рынке, представлены в таблице 4.