Специфика профессиональной роли медицинской сестры в хирургическом отделении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Специфика профессиональной  роли медицинской сестры в  хирургическом отделении

2. 1. Основная документация  в работе медицинской сестры  хирургического отделения

Медицинская сестра, кроме  выполнения лечебной работы и ухода  за 
больными, ведет медицинскую документацию.

1. Журнал, или тетрадь  назначений.

2. Журнал приема и передачи  дежурств.

3. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара.

4. Порционник.

5. Журнал учета лекарственных средств списка А и Б.

6. Сводка о состоянии  бальных справочного стола.

7. Журнал учета дорогостоящих  и остродефицитных препаратов.

8. Журнал перевязок.

9. Журнал по списыванию  материалов и спирта.

10. Журнал дезинфекционной обработки инструментов.

11. Журнал предстерилизационной обработки инструментов.

12. Журнал генеральных  уборок.

13. Журнал кварцевания.

14. Журнал регистрации постинъекционных осложнений. Кроме того, она должна уметь заполнять статистический талон, (форма № 30).

15. Журнал экстренной профилактики столбняка.

Журнал или тетрадь  назначений. Медицинская сестра выписывает назначенные препараты, а также исследования, которые необходимо выполнить больному, в тетрадь назначений, где указываются Ф.И.О. больного, 
номер палаты, манипуляции, инъекции, лабораторные и инструментальные 
исследования. Она дублирует данные записи в листе назначений. Обязательно ставятся даты и подпись медсестры.

Журнал приема и передачи дежурств. Чаще всего передача дежурства 
производится утром, но может производиться и днем, если одна медицинская сестра работает первую половину дня, а вторая — вторую половину дня 
и ночью. Принимающая и сдающая дежурство медсестры обходят палаты, 
проверяют санитарно-гигиенический режим, осматривают тяжелобольных 
и расписываются в журнале приема и передачи дежурства, в котором отражены общее количество больных в отделении, число тяжелобольных и лихорадящих, перемещения больных, срочные назначения, состояние меди- 
цинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия. В журнале обязательно должны быть четкие, разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медицинских сестер.

Медицинская сестра, сдающая  дежурство утром, заполняет «Листок 
учета движения больных», (форма № 007у).

Палатная медицинская  сестра, проверяя лист назначений, ежедневно 
составляет «порционник» (если отсутствует диетная сестра). Порционник 
должен содержать сведения о количестве различных диетических столов и 
видах разгрузочных и индивидуальных диет. На больных, поступивших вечером или ночью, порционник составляет дежурная медицинская сестра. 
Сведения палатных медицинских сестер о числе диет суммирует старшая 
медицинская сестра отделения, они подписываются заведующим отделением, затем передаются в пищеблок⁹.

Журнал учета лекарственных  средств списка Л и Б. Лекарственные 
средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальном шкафу 
(сейфе). На внутренней поверхности сейфа должен быть перечень этих лекарств. Наркотические средства обычно хранят в этом же сейфе, но в специальном отделении. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства. Передача ключей от сейфа регистрируется в специальном журнале. Для учета расхода лекарственных средств, хранящихся в сейфе, 
заводятся специальные журналы. Все листы в этих журналах следует про- 
нумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на послед- 
нем листе журнала бумажным листом, на котором указывается количество 
страниц. На этом листе ставится печать, а также расписывается руководитель лечебного отделения. Для учета расхода каждого лекарственного средства из списка А и списка Б выделяют отдельный лист. Хранят этот журнал 
тоже в сейфе. Годовой учет расхода лекарственных средств ведет старшая 
медицинская сестра отделения. Медицинская сестра имеет право ввести 
наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в 
историю болезни и в его присутствии. О сделанной инъекции делается отметка в истории болезни и в листе назначений. Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков не выбрасывают, а передают вместе с неиспользованными ампулами медицинской сестре, приступающей к очередному дежурству. При передаче дежурства проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных использованных ампул. При использовании всего запаса наркотических анальгетиков пустые ампулы сдаются старшей медицинской сестре отделения и взамен выдаются новые. Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного отделения.

Журнал учета остродефицитных  и дорогостоящих средств составляется 
и ведется по аналогичной схеме.

Сводка о состоянии  больных для справочного стола. Данная сводка составляется ежедневно ночной медицинской сестрой, чаще всего рано утром, 
перед сдачей смены. В ней указаны фамилии больных, номера их палат, 
а также состояние их здоровья.

В журнале перевязок указываются  дата, виды перевязок, количество 
больных, получивших перевязки, а также ставится ежедневная подпись.

Журнал по списыванию спирта и перевязочного материала находится  в 
хирургическом кабинете или в перевязочной. Данный журнал пронумерован и прошнурован, подписан старшей медицинской сестрой и заведующим отделением. К сведению медицинской сестры — расход спирта по приказу 
№245 от 30 августа 1991.

Хирургический кабинет — 1200 г на 1 тыс. человек (1 человек — 1,2 г спирта).

 Онкологический кабинет  — 1000 г на 1 тыс. человек (1 человек  — 1 г спирта).

Кабинет уролога — 1200 г  на 1 тысячу человек (1 человек — 1,2 г спирта).

Для наложения компресса требуется 20—30 г спирта.

Обработка ожога — 20—40 г  спирта.

Аналогично учитывается  расход ваты, бинтов, фурацилина.

Журналы дезинфекционной  обработки инструментов, предстерилизационной обработки инструментов составляются и ведутся для контроля за соответствующими мероприятиями.

Для инструментов, проходящих стерилизационную обработку в ЦСО, 
медицинская сестра должна завести журнал учета инструментария.

Журналы генеральных уборок и кварцевания составляются и ведутся 
для контроля за выполнением соответствующих процедур в отделении.

Режим кварцевания - 8.00-8.30; 13.00-13.30; 17.00-17.30, после проведения генеральной уборки кварцевание проводится в течение 2 ч. На титульном листе должен быть инвентарный номер, год выпуска, ввод в эксплуатацию кварцевой лампы. После 3 тыс. часов работы кварцевой лампы 
происходит ее замена.

В хирургическом кабинете заводится также журнал регистрации постинъекционных и постхирургических осложнений, где указывается дата, 
Ф.И.О. больного, домашний адрес, а также кто, когда и при каких обстоятельствах произвел инъекцию, какой препарат был введен, куда был направлен больной, выдан ли ему больничный лист, фамилия врача, осмотревшего больного; после заполнения всех этих граф медицинская сестра 
сообщает о данном случае в санэпидстанцию, и этому больному присваивается эпидемиологический номер, который медсестра регистрирует в этом 
же журнале.

В хирургическом кабинете ведется журнал экстренной профилактики столбняка, где указываются сведения о прививках, количество введенного столбнячного анатоксина, его серия и номер, количество введенной противостолбнячной сыворотки, метод введения, серия и номер сыворотки, а также информация о том, кому передаются сведения о прививках¹⁰.

Каждая медицинская сестра должна уметь заполнять статистический 
талон для регистрации уточненных диагнозов (форма № 025-27). В левом 
верхнем углу ставится шифр заболевания но международной классификации шифров.

Медсестра должна уметь заполнять  санаторно-курортную справку и 
санаторно-курортную карту, форму № 30 (карту диспансерного наблюдения). При ведении документации почерк медицинской сестры должен быть 
разборчивым, аккуратным, запрещаются исправления и подчистки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. 2. Организация работы в операционном блоке

Подготовку операционного  поля производят накануне операции вечером. Учитывая, что нередко во время операции приходится расширять разрез, волосы бреют далеко за пределами предполагаемого операционного поля. При операциях на волосистой части головы, как правило, сбривают все волосы. Исключение составляют небольшие раны мягких тканей и доброкачественные опухоли кожи, особенно у женщин. Перед операцией на органах брюшной полости бреют волосы на всей передней поверхности живота, включая лобок. При операциях на желудке, печени, селезенке у мужчин бреют волосы и на грудной клетке до уровня сосков. При локализации этого разреза ниже пупка бреют волосы на лобке и верхней части бедер. У больных с паховыми грыжами и другими заболеваниями этой области бреют волосы в области половых органов и промежности. При операциях области заднего прохода бреют волосы в промежности и на половых органах, на внутренней поверхности бедер и ягодицах. При операциях на конечностях в операционное поле включают весь пораженный сегмент конечности. Перед операцией на коленном суставе бреют волосы, начиная с верхней трети бедра до середи-ны голени. У больных с варикозным расширением вен выбривают волосы 
в соответствующей паховой области, на лобке, всей ноге. При операциях на 
молочной железе бреют волосы в подмышечной впадине. Если предполагается закончить операцию пересадкой кожи, волосы на местах, намеченных 
для взятия лоскута, следует выбрить тщательно и осторожно, чтобы не поцарапать кожу.

Умение и желание коллектива медицинских сестер и врачей работать вместе для достижения общих целей, является незаменимым в успехе предоставления хирургической помощи пациентам. Все сотрудники оперблока несут ответственность за выполненную работу, обязательства перед пациентом, перед обществом. Это команда – преданная целям, доверяет и поддерживает друг друга, каждый знает свою роль в команде и вносит вклад в общее дело.  Важное место занимает высокое качество работы операционных сестер.

Деятельность операционной медицинской сестры является наукой и искусством, поэтому далеко не каждая медицинская сестра может  стать операционной. Операционная сестра – основное связующее звено между врачами-хирургами и всем процессом деятельности операционного блока.

Операционный блок – это  хирургическое подразделение, состоящее  из операционных залов и ряда вспомогательных  помещений. Все операционные оснащены техникой и оборудованием, необходимым  хирургическим инструментарием, расходным медицинским материалом. Использование большого количества электроприборов требует четкого соблюдения правил техники безопасности, операционная медсестра следит за тем, чтобы оборудование и инструментарий всегда были в рабочем состоянии.

Важно подчеркнуть, что хотя операции выполняются хирургами  различного профиля, операционные сестры обладают универсальной подготовкой и знают ход всех операций, проводимых в оперблоке. Работа по повышению квалификации носит постоянный характер и способствует профессиональному росту операционных сестер. Интенсивное обучение на месте имеет исключительно большое значение, т.к. знания помогают следовать принципу «делать правильно с первого раза». Важнейшим методом повышения квалификации является самоподготовка и обмен опытом. В связи с внедрением в практику специфических операций различных профилей, операционные сестры наряду с хирургами совершенствуют свои знания и умения. Работа с новым оборудованием и инструментарием накладывают дополнительные требования к функциям операционных сестер. Бережное и правильное отношение к инструментарию и оборудованию, экономное использование расходных материалов воспитывает в медсестре  чувство «хозяина»  операционной.

Руководящая роль старшей  операционной медсестры состоит  в том, чтобы повлиять на сотрудников  для достижения особых целей –  сохранения и улучшения здоровья пациентов. Старшая операционная сестра - это целеустремленный лидер, ведущий коллектив за собой, всегда готов к тяжелой работе, обязателен и способен доводить дело до конца. Для достижения успеха в руководстве требуется дисциплинированность и упорство. Старшая операционная сестра несет на себе обязанности по проведению обучающих программ, таких как инструктаж  сотрудников, при приеме на работу, обязательное обучение технике безопасности, правилам санитарно-эпидемиологического режима, обеспечению расходными материалами, рентабельному использованию рабочего времени. В тоже время старшая операционная сестра показывает пример сотрудничества, благоприятствует построению команд и проявляет гибкость в определении и выполнении задач. Четкое планирование управленческой деятельности старшей операционной сестры одно из важнейших условий обеспечения высокого качества работы медсестер и предупреждения сбоев и ошибок в их работе¹¹.