Шпаргалка по "Детским болезням"

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Продолжительность пребывания ребенка в кувезе зависит от его  индивидуальных особенностей. Все медицинские  манипуляции проводят по возможности  в кувезе. Положение ребенка в  кувезе периодически изменяют, переворачивая его на другой бок или на живот.

Температура воздуха  в палатах колеблется от 23 до 25 °С, палаты регулярно проветривают (3—6 раз в сутки). В отделении 2-го этапа  необходимо соблюдать строгий санитарно-эпидемиологический (влажная уборка, кварцевание воздуха, цикличное заполнение палат) и лечебно-охранительный режимы. Необходимы четкий контроль за состоянием здоровья кормящих матерей; ношение персоналом и матерями марлевых масок (со сменой каждые 4 ч); гигиенические ванны для детей (назначают индивидуально); внедрение микрометодов и неинвазивных методов обследования; специальные помещения для сбора и обработки грудного молока, для сбора белья; применение разовых предметов ухода и инструментов (иглы, шприцы).

Второй этап выхаживания  недоношенного является начальным этапом реабилитации. Практически все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал. К реабилитации незрелых детей необходимо привлекать родителей, прежде всего мать (общение в палате, «кенгуру» — контакт «кожа к коже»). Детям, находящимся в отделении с целью реабилитации, необходимо в летнее время организовывать прогулки на веранде или в саду.

Выписка недоношенного  ребенка из стационара на педиатрический участок осуществляется при наличии стойкой адаптации к внешней среде: самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200—2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки мать обучают приемам ухода, массажа и упражнениям в воде. Преемственность между стационаром и поликлиникой обеспечивается передачей подробной медицинской документации (выписка) с рекомендациями на ближайшие 1—3 мес.

 

Отдаленные  последствия недоношенности.

Для физического развития недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2—3 мес они удваивают первоначальную массу тела, к 3—5 — утраивают, к году — увеличивают в 4—7 раз. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети), 1—3 «коридор» центильных таблиц. В последующие годы жизни глубоконедоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую «задержку» физического развития.

Темпы нервно-психического развития недоношенных детей в первые 1,5 года обычно замедленны, и степень  этой задержки зависит от степени  недоношенности — это своеобразная «норма» для незрелых детей. При  отсутствии поражения нервной системы  даже крайне незрелые дети к 2—3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от доношенных, хотя у многих из них сохраняются эмоциональная лабильность, утомляемость и быстрая истощаемость нервных процессов. Полноценное развитие недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических и медико-организационных факторов

Среди недоношенных чаще отмечаются умственно и физически неполноценные дети, чем среди рожденных в срок; грубые психоневрологические нарушения в виде церебральных детских параличей, снижения интеллекта, нарушения слуха и зрения, эпилептических припадков отмечаются у 13—27%; в 10—12 раз чаще встречаются пороки развития. Многие из преждевременно рожденных, особенно глубоконедоношенных, в дальнейшем угрожаемы по "школьной дезадаптации". Среди них чаще встречаются беспокойные, страдающие неуверенностью, ночными страхами дети; у них чаще отмечается непропорциональное развитие скелета, преимущественно с отклонением в сторону астенизации.

К числу отдаленных последствий  глубокой недоношенности у девочек относятся нарушения менструального цикла, признаки полового инфантилизма, в последующем неполноценная генеративная функция, угроза прерывания беременности и преждевременные роды.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ.

-спонтанная кровоточивость  в следствии дефицита витаминК  зависимых факторов свертывания  (II, VII, IX, X).

Клиника:

Ранняя: провоцирующая роль – тяжелая асфикся, родовой травм-зм; еще в/у, при рождении обнаруживаются кожные геморрагии, кефалогематома, в/ч кровоизлияния, возможно легочное кровотечение, кровоизлияние в брюшную полость (мелена, кровав рвота), кровотечение после отпадения остатка пупка.

Поздняя: Провоцирующие ф-ры – диарея с мальабсорбцией жиров, гепатит, атрезия желчевыводящих путей, кистофиброз поджелудочной железы, массивная а/б терапия;

Диагностика:

Диагноз базируется на данных клиники и результатах гематологических исследований (тромботест, определение  комбинированной активности факторов II и VII, подсчет тромбоцитов, определение гемоглобина, мазок крови и др

Диффкркнцивльный  диагноз:

Дифференцировать следует  от синдрома проглоченной крови, так  называемой ложной мелены (заглатывание крови во время рождения, при трещинах сосков, кровотечениях из носа у ребенка; при этом наблюдаются рвота с кровью и примесь крови в кале). Геморрагические проявления могут наблюдаться при сепсисе, но тогда они проявляются значительно позже, на 2—3-й неделе после рождения, в разгар заболевания. У детей в период новорожденности могут выявляться симптомы таких заболеваний, как гемофилия и тромбопатии.

Показатели	ГеморБН	печеноч коагулопатия	ДВС	Тромбоцитопения без ДВС	Гемофилия
Тромбоциты 150-400	N	N	↓	Сниж	N
Протр время  13-16 с	↑	↑	↑	N	N
Тромбиновое время 10-16 с	N	↑	Увел	N	N
Парциальное тромбопластинов  время  45-60 с	↑	↑	Увел	N	↑
Фибриноген 1,5-3,0 г/л	N	N или немн ↓	Сниж	N	N
ПДФ (0,7 мг/мл)	N	Норма	↑ 10 мг/мл	N	N

Лечение

переливание свежей крови  одноименной группы из расчета 10—15 мл/кг

Витамин К (викасол) в  дозе 3—5 мг 1—3 раза в день

Профилактика.

Викасол 1мк/кг, витаминК 0,5-1 мг/кг

 

 

 

 

 

ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ  КЛЕТЧАТКИ.

Везикулопустулез:

- воспаление в области устьев эккриновых потовых желез, на 3-4 дне, на коже ягодиц, бедер, естественных складках, голове – пузырьки до нескольких мм с прозрачным затем мутным содержимым – лопаются через 2 дня, корочки, остаются маленькие эрозии, затем корочки, не остают рубцув.

Пузырчатка  новорожденных:

- доброкачественная – на эритематозном фоне пузырьки 0,5-1 см с венчиком гиперемии, высыпают несколько дней, без рубцов, в естественных складках, в нижней части половине живота, около пупка, на конечностях. Вялый, беспокойный, отстает в прибавке весе, может быть субфибрититет.

- злокачественная – пузыри 2-3 см, тяжелое общее состояние, симптом Никольского положительный, нередко заканчив сепсисом;

Эксфолиативн  дермат Риттера:

- наиболее тяжелая форма, госпитальные штаммы золотистого стафилококка, продуцирующего экзотоксин - эксфолиатин. С 5-10 дня, появляется покраснение, мокнутия, трещины в области пупка, вокруг рта, в складках; яркая эритема распространяется на  все тело, появляются вялые пузыри, трещины, слущивание эпидермиса – обширные эрозии (вид обожженного кипятком), нередко возникновение других очагов инфекций; благоприятный исход – эпителизация без рубцов и пигментаций.

Нектотическая флегмона новорожденного.

Появление красного пятна, плотного на ощупь далее: начальная стадия – быстрое распространение очага поражения, темпы гнойного расплавления п/ж клетчатки опережают кожные изменения; альтернативно-некротическая стадия – через 1-1,5 сут синюшный оттенок пораженной кожи с размягчением в центре, присоединение симптоиов интоксикации (лихорадка, рвота, диспепсия, метастатические очаги инфекции); стадия отторжения – омертвление отслоенной кожи, после удаления которой, раневые дефекты с гнойными подрытыми краями; стадия репарации раневая поверхность, с последующим образованием рубцов деф с гнойн карманами;. Леч совм с хирургом – дренажи раны.

Паронихии.

- инфекционное поражение ногтевых валиков стрептококками  с наслоением ставилококовой инфекции. На гиперемированном фоне появление пузырьков и отека, с последующими эрозиями. Может развиться регионарный лимфаденит.

 Лечение:

- поддержание гигиенических  и санитарных норм

- поддержание t тела – в кувезе t 28 гр, 1-2 раза в день купать в стерильной воде с настоем ромашки, череды, непораженные участки кожи смазывать анилиновыми красителями

- молоко матери только  если оно стерильно

- а/бактер – полусинтетические а/стафилококков (оксациллин), цефалоспорины 2 поколения, тяжелое течение – аминогликозиды (гентамицин, амикацин), специфическая иммунотерапия (а/стафил иммуноглобулины); инфузионная терапия; симптоматическая, витаминотерапия.

 

 

 

 

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПОЧНОГО КАНАТИКА, ПУПОЧНОЙ РАНЫ И СОСУДОВ.

Катаральный омфалит: (синоним: «мокнущий пупок»). Гнойное или серозное воспаление пупочной ранки, сопровождающееся серозным или гнойным отделяемым, инфильтрацией и гиперемией пупочного кольца, замедленной эпителизацией ранки. Возможно сочетание с неполным свищом и фунгусом (грибок) пупка.

Лечение. Местное —  обработка водными и спиртовыми растворами антисептиков (фурацилин, 2% бриллиантовый зеленый, калия перманганат), лизоцимом; применение гелий-неонового  лазера, при значительной инфильтрации — мазь Вишневского, при некротических изменениях — масло облепиховое и шиповника. Фунгус пупка прижигают 1 раз в день палочкой ляписа. С учетом чувствительности высеянной из пупочной ранки флоры и выраженности воспалительного процесса антибиотики можно применять как местно (орошения, мази), так и парентерально.

Омфалит: бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кольца, п/ж клетчатки, пупочных сосудов. На 6-14 дне. Выраженный отек, гиперемия, пупок выбухает над поверхностью передней брюшной стенки, на ощупь кожа горячая, нарушение общего состояния. Возможно возникновение метастатических очагов и генерализации процесса.

Гангрена пупочного канатика: вызывает анаэробная флора, с первых дней, прекращается мумификация пупочного остатка, влажный, сероватого цвета, неприятный гнилостный запах, с отпадением в пупочной ранке гнойное отделяемое, состояние тяжелое à сепсис.

Тромбофлебит: пальпируется эластичный тяж над пупком; тромбартиериит: артерии пальпируются ниже пупочного кольца; пери-флебит, -артериит: отек, гиперемия кожи над пораженным сосудом, надавливание – гнойное отделяемое на дне пупочной ранки, может быть напряжение брюшной стенки.

Лечение: местное смазывание гепариновой мазью с антибиотиками, чередую их через 2 часа, систематическая  обрабртка, физиотерапия.

Фунгус: разрастание грануляций и остатки пуповиной ткани, возвышающиеся над краями пупочного кольца; хар-но для детей с большой m тела, толстая пуповина, широкое пупочное кольцо. Состояние не нарушено, воспалительных изменений нет.

Лечение – прижигание ляписным карандашом.

Свищи.

Полные: незаращение протока между пупком и петлей кишки (круглая св-ка печени) или сохраненного мочевого протока (пузырно-пупочная св-ка). Упорное мокнутие пупочной ранки, возможно выделение кишечного содержимого..

Диагностика: фистулография (1% метиленово синий в свищ – окраска мочи). Желточный проток - щелочная р-ция; по каплям мочи – кислая р-ция.

Неполные: незаращние дистального отдела мочевого или желточного протока;

диагностика – зондирование свищевого канала, рентгеноконтрастирование; клиническая картина катарального омфалита;

Лечение такое же, хирургическое лечение при длительном течении.

Дивертикул Меккеля: незаращение проксимального отдела желточного протока; диагносцируют при наличии осложнений.

ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ.

В структуре вирусной инфекции, вызывающей пневмонии новорожденных, преобладают аденовирусы (26—30 % случаев), вирусы гриппа типа А2 и В (25— 30 %), парагриппозная инфекция отмечается в 18— 20 %, таков  же удельный вес респираторно-синцити-альной вирусной инфекции. При бактериальной инфекции у 50—60 % больных детей выделяют стафилококк (чаще золотистый), у 30—60 % — пневмококк, у 16—20 % — зеленящий стрептококк. В последние годы в этиологии пневмонии увеличился удельный вес клеб-сиелл, кишечной палочки, протея и других грамотри-цательных микроорганизмов (25—40 %).

При пневмонии у новорожденных  формируется «порочный круг»: дыхательные  нарушения вызывают нарушения гомеостаза, что в свою очередь усугубляет нарушения внешнего дыхания. Обычно пневмония у новорожденных характеризуется гипоксией, гиперкапнией, дыхательным или смешанным ацидозом.

По времени возникновения  выделяют внутриутробные и постнатальные  пневмонии.

В патогенезе пневмоний  новорожденных большую роль играют недостаточное регулирование механизмов дыхания и газообмена, незрелость и недифференциро-ванность легочной ткани (наиболее выраженная у недоношенных). У детей с перинатальными поражениями мозга и ателектазами легких вероятность развития пневмонии наиболее высока.

Распространение воспалительного процесса может происходить как по бронхам и лимфатическим сосудам, так и гематогенно (при сепсисе).

Клиническая картина. Вначале  заболевания общие нарушения (токсикоз, отказ от еды, дыхательная недостаточность) значительно преобладают над физикальными признаками. Особенно скудна клиническая картина у недоношенных детей. У доношенных начало заболевания, как правило, острое, у недоношенных — постепенное.