Ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом А в Промышленном районе г. Самары за период с 1993 по 2011 гг

 ФР = 1 - а₂(n₁ + n₂) / (a₁ + a₂)n₂,   где а₁ и а₂ – число больных в группе,

                                                               n₁ и n₂ - число населения в группах

ФР = 1 – 1256(1750 + 5100) / (8 + 1256)5100 = 1 – 1,8 = 0,8

  Т.к. фактор  риска = 0,8 можно сделать вывод,  заболеваемость не привитого населения выше заболеваемости привитого.

 

2. дети от 0-2 лет;

 

Используем  коэффициент корреляции Спирмена между  заболеваемостью детей старшего возраста и количеством случаев  заболеваемости коклюшом детей до 1 года жизни.

годы	Заболеваемость	ранг	Число случаев  заболеваемости	Ранг	d² = (Х-У)²
1993	22,8	1	67	1	0
1994	16,01	3	47	3	0
1995	7,35	5	23	6	1
1996	4,44	11	12	11	0
1997	5,41	8	16	7	1
1998	5,4	9	15	8,5	0,25
1999	5,8	6	15	8,5	6,25
2000	20,7	2	55	2	0
2001	2,6	14	6	13,5	0,25
2002	2,7	13	6	13,5	0,25
2003	9,7	16,5	25	5	210,25
2004	5,2	10	13	10	0
2005	0,7	16,5	6	13,5	9
2006	0,7	16,5	2	15,5	1
2007	5,6	7	15	8,5	0,25
2008	0,7	16,5	2	15,5	1
2009	0,4	18	2	15,5	6,25
2010	3,8	12	11	12	0
2011	13,5	4	36	4	0

 Сумма d² = 237,5

• r = 1 - [6Σd² / n(n² - 1)], где d – разность между рангами сопряженных значений показателей заболеваемости и признака,
• n – объем выборки или общее число парных наблюдений.

r = 1 - [6· 237,5 / 6840] = 0,8.

Вывод: т. к. ранговый коэффициент корреляции равен 0,8 , то между заболеваемостью детей старшего возраста и количеством случаев заболеваемости детей до 1 года жизни имеется сильно выраженная связь.

 

3. дети от 3-6 лет;

 

Из 22000 детей  в возрасте от 3 до 6 лет заболело 29 человек, а из 16000 детей от 8 до 12 лет заболело 18 человек.

Определим достоверность  различия показателей заболеваемости, используя t – критерий Стьюдента.

p₁ = 29 × 100% / 22000 = 0,13%,

p₂ = 18 × 100% / 16000 = 0,11%,

 

m₁ = 0,13 × (100 – 0,13) / 22000 = 0,0007,

m₂ = 0,11 × (100 – 0,11) / 16000 = 0,0006,

 

t = 0,13 – 0,11/ √ 0,0007² + 0,0006² = 25.

 

Т.к. коэффициент t>1,96, то заболеваемость детей в возрасте от 3 до 6 лет статистически достоверно отличается от заболеваемости детей в возрасте от 8 до 12 лет, следовательно, возрастные параметры от 3 до 6 лет являются фактором риска для заболеваемости вирусного гепатита А.

 

 

4. неудовлетворительное качество питьевой воды, снабжающее различные микрорайоны;

 

В микрорайоне  №9 число заболевших составило 25 человек  при численности населения в 45 000 человек, а в микрорайоне №10 – 29 человек при численности в 96 000 человек, при этом в них водоснабжение осуществляется по разным веткам водопроводной сети.

Определим активность действия этого фактора используя  метод Уолтера:

ФР = 1 - [а₂(n₁ + n₂) / (a₁ + a₂)n₂, где а₁ и а₂ – число больных в группе,

n₁ и n₂ - число населения в группах.

 

ФР = 1 – 29(45000 + 96000) / (25 + 29)96000 = 1 – 0,819 = 0,18

Т.к. ФР = 0,18, то это  доказывает его не активность фактора  в отношении данной нозологической формы.

 

5. социально дезаптированные/ социально адаптированные люди;

 

Из 581 человек, не имеющих определенного места  жительства, заболело 48 человек, а из 342 человек, проживающих в удовлетворительных санитарно-бытовых условиях, заболело 15 человек.

Определим достоверность  различия показателей заболеваемости, используя t – критерий Стьюдента.

 

p₁ = 48 × 100% / 581 = 8,26%,

p₂ = 15 × 100% / 342 = 4,4%,

 

m₁ = 8,26 × (100 – 8,26) / 581 = 1,3,

m₂ = 4,4 × (100 – 4,4) / 342 = 1,2,

 

t = 8,26 – 4,4/ √ 1,3² + 1,2² = 2,9.

Т.к. коэффициент t>1,96, то заболеваемость лиц, не имеющих определенного места жительства, статистически достоверно отличается от заболеваемости лиц, проживающих в удовлетворительных санитарно-бытовых условиях, следовательно, санитарно-бытовые условия и социальная среда обслуживаемого населения влияет на показатели заболеваемость вирусным гепатитом А.

 

6. пребывание в организованных коллективах;

 

Из 9 000 детей в возрасте от 1 до 6 лет, пребывающих в организованных коллективах, заболело  44 ребенка, а из 5 000 детей в возрасте от 1 до 6 лет, не пребывающих в организованных коллективах, заболело 10 детей.

Определим достоверность  различия показателей заболеваемости, использую критерий Стьюдента.

р1 = 44 · 100% / 9 000 = 0,5 %,

р2 = 10 · 100% / 5 000 =  0,2 %,

 

m1 = 0,5(100 – 0,5) / 9000 – 1 = 0,005,

m2 = 0,2(100 – 0,2) / 5000 – 1 = 0,004,

 

t = 0,5 – 0,2 / √0,005²  + 0,004² = 50.

 

Т.к. коэффициент t>1,96, то заболеваемость детей в  возрасте от 1 до 6 лет, пребывающих в  организованных коллективах, статистически  достоверно отличается от заболеваемости детей в возрасте от 1 до 6 лет, не пребывающих в организованных коллективах, следовательно, пребывание в организованных коллективах является фактором риска для заболеваемости вирусным гепатитом А.

  7) Несоблюдение правил личной гигиены работниками организаций общественного питания.

 

Матрица расчетов для оценки характера связи между  заболеваемостью вирусным гепатитом А и несоблюдением правил личной гигиены работниками организаций общественного питания, используя ранговый коэффициент корреляции Спирмена.

Месяц	Заболеваемость, х	Доля положительных проб смывов с рук работников питания, У	ранги рядов		d = Ур - Хh	d²
			Хh	Ур
1	2	--	5,5	1,5	-4	16
2	9	10	12	9,5	-2,5	6,25
3	2	4	5,5	4	-1,5	2,25
4	2	8	5,5	6,5	1	1
5	1	--	2	1,5	-0,5	0,25
6	2	8	5,5	6,5	1	1
7	2	9	5,5	8	2,5	6,25
8	4	12	10	11	1	1
9	5	16	11	12	1	1
10	3	10	9	9,5	0,5	0,25
11	2	7	5,5	5	-0,5	0,25
12	--	3	1	3	2	4
Итого	34					39,5

 

r = 1 - [6Σd² / n(n²  - 1)], где d – разность между рангами сопряженных значений показателей заболеваемости и признака,

n – объем выборки или общее число парных наблюдений.

r = 1 - [6·  39,5 / 12(144 – 1)] = 0,9.

 

Между заболеваемостью  сальмонеллезом и несоблюдением  правил личной гигиены работниками  организаций общественного питания  отмечается прямая выраженная связь.

 

8)Отсутствие гигиенической аттестации и санитарных книжек у работников организаций общественного питания.

 

Из 776 работника  организаций общественного питания, у которых не была пройдена гигиеническая  аттестация или отсутствовала санитарная книжка заболело 65 человек, а из 431 человек, у которых имелась санитарная книжка и была пройдена аттестация заболели 23 человека.

Определим достоверность  различия показателей заболеваемости, используя t – критерий Стьюдента.

 

p₁ = 65 × 100% / 776 = 8,4%,

p₂ = 23 × 100% / 431 = 5,3%,

 

m₁ = 8,4 × (100 – 8,4) / 775 = 0,9,

m₂ = 5,3 × (100 – 5,3) / 430 = 1,2,

 

t = 8,4 –5,3 / √ 1,44 + 0,81 = 2,01.

 

Т.к. коэффициент t>1,96, то заболеваемость работников организаций общественного питания, не прошедших гигиеническую аттестацию или не имеющих санитарную книжку, статистически достоверно отличается от заболеваемости работников организаций общественного питания, прошедших гигиеническую аттестация или имеющих санитарную книжку. Следовательно, наличие санитарной книжки и проведение гигиенической аттестации работников организаций общественного питания важно для профилактики заболеваемости вирусным гепатитом А.

 

9. Не соблюдение руководителями предприятий санитарного законодательства РФ, в частности отсутствие у них договоров на проведение дезинсекции и дератизации.

 

В 315 организаций  общественного питания, руководители которых не имели договора о проведении дератизации и дезинсекции зарегистрировано 72 случая заболеваемости дизентерией, а в 748 организациях у которых  был договор с фирмами – 58 случаев.

Определим достоверность  различия показателей заболеваемости, используя t – критерий Стьюдента.

 

p₁ = 72 × 100% / 315 = 22,86%,

p₂ = 58 × 100% / 748 = 7,75%,

 

m₁ = 22,86 × (100 – 22,86) / 314 = 5,6,

m₂ = 7,75 × (100 – 7,75) / 747 = 0,96,

 

t = 22,86 – 7,75 / √ 5,6² + 0,96² = 2,66.

 

Т.к. t>1,96, то заболеваемость на организациях общественного питания, руководители которых не имели договора на проведение дератизации и дезинсекции, статистически достоверно отличается от заболеваемости на организациях общественного питания, руководители которых имели договора на проведение дератизации и дезинсекции. Следовательно, отсутствие у них договоров на проведение дезинсекции и дератизации не обуславливает повышение заболеваемости.

 

10. проживание на территории, где отсутствует централизованное водоснабжение.

 

В микрорайоне №6 с децентрализованной системой водоснабжения из 10500 человек населения заболело 490, а в микрорайоне №3 с централизованной системой водоснабжения численностью 6200 человек – 231.

Определим достоверность  различия показателей используя t – критерий Стьюдента.

р1 = 490 ∙100% / 10500 = 4,7%

р2 = 231∙ 100% / 6200 = 3,7%

m1 = 4,7 ∙ (100 – 4,7) / 10500 = 0,04

m1 = 3,7 ∙ (100 – 3,7) / 6200 = 0,05

          t = 4,7 – 3.7 / √0,04² + 0,05² = 3,2

Т.к. коэффициент t › 1,96, то употребление воды из децентрализованной системы водоснабжения является фактором риска.

 

 

 

 

Заключение

 

На основании  проведенного ретроспективного эпидемиологического  анализа заболеваемости вирусным гепатитом А населения Промышленного района г. Самары за период с 1993 по 2011 гг. Можно сделать следующие выводы:

• От 96% до 97% общей заболеваемости принадлежит гриппу и ОРВИ;
• В структуре инфекционной заболеваемости основное место принадлежит инфекциям дыхательных путей - 94%, затем идут инфекции наружных покровов и антропозоонозы - около 3%, острые кишечные инфекции, кровяные и госпитальные инфекции - по 1,5%;

 

• На протяжении последних двух лет наиболее актуальными инфекциями как для совокупного, так и для детского населения Промышленного района г. Самары являются: ОРВИ, ветряная оспа, скарлатина, грипп, педикулез.
•   При анализе многолетней динамики имеет место стабильная тенденция ( Т = 0,19) заболеваемости вирусным гепатитом А;
• Цикличность на протяжении периодов наблюдений с 1993 по 2011 гг. не выявлена. Пики наблюдались в 1996, 1999, 2009 гг.;
• Качество противоэпидемических мероприятий с 1993 г. по 2011 г. можно считать удовлетворительным, т.к. периоды вспышек быстро сменялись периодами спада заболеваемости;
• Прогноз ближайший: точечный на 2012г. = 60,6 на 100000 населения;  отдаленный прогноз: интервальный на 2016 год = 165%ооо;
• По усредненным показателям наибольший удельный вес составляет  круглогодичная заболеваемость (94%), сезонная же заболеваемость составила всего 6%;
• Отмечается два сезонных подъема заболеваемости: первый с 3 декады января по 1 декаду февраля, второй с 2 декады августа по 1 декаду ноября;
• Наибольшее количество случаев заболеваний приходится, в основном, на конец лета-начало осени, что связано, по-видимому, с периодами формирования детских коллективов и началом обучения в вузах и школах, также подъем заболеваемости приходится на январь-февраль, что обусловлено социальными факторами ( период обучения, проживания в общежитии) и снижением общей резистентности организма в зимний период года;
• причинами, обуславливающими снижение сезонной заболеваемости, является целенаправленный и планомерный санитарно-эпидемиологический надзор за заболеваемостью вирусным гепатитом А;
• основные усилия необходимо сосредоточить на поиске и целенаправленном воздействии причин, обуславливающим круглогодичную заболеваемость вирусным гепатитом А;
• основные усилия по профилактике вирусного гепатита А в Промышленном районе следует сосредоточить на нейтрализации круглогодичных факторов заболеваемости;
• при увеличении числа работников организаций общественного питания, не соблюдающих правила личной гигиены, также значительно возрастает заболеваемость вирусным гепатитом А в Промышленном районе;
• среди факторов риска, которые могут изменить тенденцию в заболеваемости вирусным гепатитом А следует отметить,  употребление в пищу недоброкачественных продуктов питания, увеличение количества обслуживаемого персонала, не прошедшего санитарно-гигиеническую аттестацию из числа мигрантов, проживание на территории, где отсутствует централизованное водоснабжение;
• в группу риска входят дети от 3 до 6 лет, дети от 0 до 2 лет, дети, находящиеся в организованных                  коллективах, люди, ведущие асоциальный образ жизни, не привитые.