Ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом А в Промышленном районе г. Самары за период с 1993 по 2011 гг

ГБОУ ВПО Самарский Государственный Медицинский Университет

Минздрав  Социального развития

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

 

 

 

 

 

 

Курсовая работа на тему:

"Ретроспективный  анализ заболеваемости вирусным  гепатитом А в Промышленном  районе г. Самары за период с 1993 по 2011 гг."

 

 

Заведующий  кафедрой:

д.м.н., профессор

Суздальцев  А.А.

Преподаватель:

доцент, к.м.н.,

заслуженный изобретатель РФ

Перевозчиков  Б.Г.

Выполнила:

студентка 531 группы

медико-профилактического

факультета

Вавилова Ю.В.

 

 

 

Самара 2012

 

План

1. Актуальность

             •      заболеваемость  вирусным гепатитом А по Самарской  области

•       заболеваемость вирусным гепатитом в целом по стране

2. Нормативная база
3. Клинико-патогенетическая характеристика болезни:

• эпидемиологическое определение болезни
• классификационное положение по МКБ-10
• лабораторная диагностика
• патогенез
• клиническое течение, клинические формы
• эпидемиологическое значение
• социальная значимость
• экономическая значимость

4. Схемы развития и факторы эпидемического процесса:

• схема развития эпидемического процесса
• биологический фактор
• социальный фактор
• природный фактор

5. Эпидемический процесс:

• источник инфекции и его категории
• механизм передачи
• восприимчивость

6. Проявления эпидемического процесса
7. Санитарно-эпидемиологический надзор
8. Профилактические мероприятия
9. Ретроспективный эпидемиологический анализ:

• определение, основные понятия
• основные этапы проведения ретроспективного анализа

10. Санитарно-гигиеническая характеристика Промышленного района г. Самары
11. Выявление наиболее актуальных инфекций на территории Промышленного района г. Самары в 2010 г. и 2011 г.
12. Анализ многолетней динамики заболеваемости вирусным гепатитом А в Промышленном районе г. Самары:

• оценка многолетней тенденции
• оценка цикличности (периодичности)
• прогноз заболеваемости на 2012 г.
• выводы

13. Анализ годовой динамики заболеваемости вирусным гепатитом А :

• построение типовой кривой
• определение сроков начала и окончания сезонных подъемов заболеваемости
• выводы

14. Анализ заболеваемости по факторам риска
15. Заключение
16. Рекомендации
17. Список литературы

 

 

Нормативная база

 

1. СП 3.1. 958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
2. ФЗ №52 от 30.03.1999 г. « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
3. Приказ МЗ СССР от 12 июля 1989 г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»- М., 1989.
4. СП 3.1. 2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А».
5. Методические рекомендации «Использование высокочувствительных методов индикации специфических маркеров А, В и Дельта в эпиднадзоре за вирусными гепатитами» (для эпидемиологов, вирусологов и инфекционистов).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Актуальность

 

К вирусным гепатитам  относится группа заболеваний, характеризующаяся  поражением тканей печени вирусами различных  групп. На данный момент известно большое количество вирусов, способных вызвать гепатиты: вирусы гепатита A, B, C, D, E, G… 
         Вирус гепатита А был открыт в 1973 г. Вирусный гепатит А распространен повсеместно. По данным ВОЗ ежегодно в мире заражается и болеет гепатитом А около 1,5 миллионов человек. Обычно более 60% заболевших приходится на долю детей. Но в последние годы на многих территориях в эпидемиологический процесс активно вовлекаются лица в возрасте 15-30 лет, что, возможно, связано с отсутствием у них в настоящее время иммунитета к вирусу гепатита А, который ранее формировался в детском возрасте. Пик заболеваемости отмечается поздней осенью. 

 Вирусный  гепатит А является одной из  самых распространенных инфекций  человека. Заразиться гепатитом  А с большой вероятностью можно в жарких странах, в том числе тех, где расположены традиционные места туризма и отдыха. Прежде всего, это страны Африки (включая Египет и Тунис), Азии (Турция, Средняя Азия, Индия и Юго-Восточная Азия, включая острова), некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А. В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения. Гепатит А является, прежде всего, детской инфекцией. Много детей переносит инфекцию в безжелтушной форме и в этот период гепатит А не распознается.

В развитых странах  гепатитом А, называемым также "болезнью грязных рук", заболеть сложно по причине высокой культуры населения  и прекрасной работы коммунальных служб. Поэтому лиц, имеющих антитела к данной инфекции очень мало, от этого и риск заболеть при контакте с вирусом гепатита А довольно высок. Чаще это случается во время командировок и туристических поездок в жаркие страны, на африканские и азиатские курорты, в республики Средней Азии.

Гепатит А является, прежде всего, детской инфекцией. Много  детей переносит инфекцию в безжелтушной форме и в этот период гепатит  А не распознается. 

 

 

 

 

Заболеваемость  вирусным гепатитом А по Самарской  области

 

Заболеваемость гепатитом А в Самарской области на уровне средних показателей по Российской Федерации. Неблагополучными районами по заболеваемости гепатитом А в Самарской области являются: города – Новокуйбышевск, Октябрьск, Самара, Тольятти; сельские районы – Алексеевский, Елховский, Красноармейский, Пестравский, Волжский, Кинельский.

Рост актуальности проблемы заболеваемости гепатитом  А определяет появление большого количества взрослого населения, не имеющего иммунитета к вирусу гепатита А, повышение заболеваемости у лиц в возрасте 15-29 лет, увеличение числа случаев гепатита А на фоне хронических гепатитов В и С. Известно, что после перенесенного вирусного гепатита А никогда не развивается хронический гепатит. В то же время вирусный гепатит А занимает ведущее место среди всех регистрируемых острых гепатитов вирусной этиологии. Актуальность проблемы гепатита А обусловлена ростом числа крупных вспышек, смещением высоких показателей заболеваемости гепатитом А на старшие возрастные группы и, как следствие этого, повышение частоты тяжелого течения инфекции, частым наслоением гепатита А на хронические формы гепатитов В и С алкогольную интоксикацию и/или наркозависимость, неблагоприятным прогнозом заболевания.

Показатель заболеваемости в регионе в 2011 году составил 5,71 на 100 тысяч населения. Ежегодно регистрируется 180-200 новых случаев заражения.

 

 

 

Заболеваемость  вирусным гепатитом А по Самарской  области

 

В последние  годы в Российской Федерации значительно  возросло количество вспышек вирусного  гепатита А водного характера, что, в первую очередь, обусловлено неудовлетворительным состоянием как подземных, так и поверхностных источников централизованного питьевого водоснабжения и качеством воды в местах водозабора. В некоторых регионах страны износ систем водопровода и канализации достигает критического уровня. Сохраняющаяся негативная ситуация в коммунальном обустройстве отдельных территорий и населенных пунктов страны является серьезным фактором риска возникновения водных вспышек гепатита А.

Но несмотря на это, по официальным данным, в 2010 году число новых случаев гепатита А на душу населения уменьшилось по сравнению с предыдущим годом на 15,5 процента. Руководство Роспотребнадзора связывает это с успехом прививочной кампании.

В конце декабря 2010 года постановлением Онищенко были утверждены новые санитарно-эпидемиологические правила профилактики вирусного гепатита А. Согласно им, основными мерами по профилактике инфекции являются санитарно-гигиенические мероприятия (благоустройство населенных пунктов, обеспечение населения доброкачественными продуктами и водой, выполнение санитарных норм в организованных коллективах и другие), а также вакцинопрофилактика. Прививки от гепатита А проводятся только по эпидемическим показаниям. В Российской Федерации зарегистрировано и разрешено к применению несколько вакцин для профилактики гепатита А: «Геп-А-ин-Вак», «Геп-А-ин-Вак-ПОЛ», «Хаврикс», «Аваксим».

Таким образом, современная клиника вирусного  гепатита А характеризуется смещением  заболеваемости в старшие возрастные группы, где заболевание чаще протекает в клинически более выраженной форме с большей частотой осложнений; вирусный гепатит А может проявляться как системная инфекция, протекающая с поражением многих органов; риск летальных исходов значительно выше в старших возрастных группах больных; больные с хроническими заболеваниями печени при суперинфекции вирусный гепатит А имеют высокие риски тяжелого течения заболевания и неблагоприятных исходов. Высокий риск развития гепатитом А имеют не иммунные лица при путешествиях в эндемичные регионы мира.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клинико-патогенетическая характеристика болезни

 

Вирусный  гепатит А – острая вирусная инфекционная болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, проявляющаяся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и обычно сопровождающаяся повышением уровня аминотрансфераз сыворотки крови.

 

 

Классификационное положение по МКБ-10:

B15 -  Острый гепатит A ; B15.0 - Гепатит А с печеночной комой; B15.9  Гепатит А без печеночной комы.

 

Лабораторная  диагностика

 

Возбудитель ОГА - РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Вирионы имеют диаметр 27 - 32 нм. Вирус представлен шестью генотипами и одним серотипом. Вирус гепатита А (далее - ВГА) по сравнению с представителями рода энтеровирусов более устойчив к физико-химическим воздействиям.

Лабораторная  диагностика  ВГА основана на выявлении маркеров вируса ВГА – антигена ВГА, антител (анти-ВГА класса IgМ и IgG ), а также РНК ВГА. Окончательным доказательством о текущей или недавней инфекции служит наличие в сыворотке крови (даже в одной пробе сыворотки) антител к ВГА класса IgM (анти-ВГА IgM) и наличие ВГА в фекалиях. На перенесенную инфекцию ГА, а также на длительный иммунитет, указывает наличие антител к ВГА класса IgG (анти-ВГА IgG). Диагноз острого ВГА подтверждается в острой или ранней стадии выздоровления при наличии анти-ВГА класса IgM, которые появляются в последние 5-10 дней инкубационного периода и продолжают выявляться на протяжении 6-7 месяцев от начала заболевания.  Кроме того, эти антитела могут быть выявлены в первые месяцы у лиц (20-30%), вакцинированных инактивированной вакциной против ВГА. Их образование связано с первичным иммунным ответом на введение антигена, а не на инфекцию, вызванную вакциной. РНК ВГА может быть выявлена за несколько дней до повышения активности АлАТ и в течение 5 - 59 дней заболевания при типичном течении ВГА; при затяжных случаях - РНК ВГА в среднем может определяться до 95 дней. Антиген вируса ГА (ВГА-Ag) обнаруживается в фекалиях больных за 7-10 дней до проявления клинических симптомов и в первые дни заболевания, что используется также для ранней диагностики и выявления источников возбудителя инфекции. Концентрация ВГА в фекалиях является наивысшей на протяжении 2-х нед. перед появлением желтухи. У взрослых выделение вируса с фекалиями продолжается обычно менее одной недели после появления желтухи. Вирус, однако, был обнаружен также через 2 мес. от начало заболевания (во время обострения). Дети могут выделять вирус более длительно, чем взрослые, возможно в течение нескольких недель после клинического проявления заболевания.  Хроническое выделения ВГА из фекалий не отмечается. Определение антигена ВГА нашло также применение в санитарной вирусологии при исследовании воды на наличие вируса. Анти-ВГА класса IgG  также появляются рано в начале заболевания (с 3-4 недели), сохраняются на протяжении всей жизни и обеспечивают пожизненную защиту от этого заболевания. Определение анти-ВГА IgG используется для изучения иммуноструктуры населения, динамики специфического гуморального иммунитета. Определение анти-ВГА класса IgG важно также для пред- и поствакцинального скрининга (минимальная протективная концентрация анти-ВГА соответствует 20 МЕ/л). Для их определения отечественными производителями выпускаются коммерческие диагностические препараты иммуноферментного анализа. Лабораторная диагностика основана на выявлении маркеров вируса ГА с помощью специфических иммунодиагностических методов - методы ИФА, РИА. Отечественными и зарубежными промышленными биотехнологическими предприятиями выпускаются диагностические наборы, включающие все необходимые компоненты и реактивы для постановки теста. Кроме твердофазных ИФА и РИА с успехом применяется и метод иммуноэлектронной микроскопии, метод ПЦР. Все вышеупомянутые методы иммунодиагностики с равной вероятностью выявляют инаппарантные, бессмиптомные или клинически выраженные формы ВГА. Особое место в лабораторной диагностике ГА занимают молекулярно-генетические методы тестирования РНК ВГА. ПЦР диагностика позволяет обнаружить РНК ВГА в концентрации 40 копий/мл. В настоящее время происходит накопление данных о месте ПЦР в системе лабораторной диагностики ГА.