Ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом А в Промышленном районе г. Самары за период с 1993 по 2011 гг

Интенсивность и динамику заболеваемости следует оценивать с периодичностью не более 3 - 7 дней, сопоставляя с "контрольными" уровнями, характерными для своей территории в соответствующий период и в условиях благополучной по ГA ситуации. Оперативно оценивается уровень и динамика заболеваемости отдельных возрастных и социальных групп населения, а также очаговость в детских и при необходимости в других учреждениях.

Ретроспективный эпидемиологический анализ ГA осуществляется на основе информации, поступающей в течение каждого  года, сведений устойчивого характера, отражающих санитарно - гигиенические, демографические особенности территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически значимых объектов. Этот анализ направлен на выявление основных закономерностей проявления ГA на конкретных территориях и на основании многолетних данных, характеризующих эти особенности, разработку комплексных программ, направленных на снижение заболеваемости ГA.

В процессе анализа оценивается  качество специфической диагностики  ГA, интенсивность эпидемического процесса в целом на обслуживаемой территории и особо на отдельных ее участках с определением территорий риска. Многолетнюю динамику заболеваемости оценивают в течение 15 - 20 лет и определяют ее тенденции.

Оценивается помесячная динамика заболеваемости, в основу которой берутся даты заболевания. Оценивается заболеваемость отдельных возрастных, социальных, профессиональных групп населения и отдельных коллективов, выявляются группы и коллективы риска.

Анализируется качество и эффективность профилактических (качество питьевой воды, санитарно - противоэпидемический режим на объектах надзора, специфическая профилактика и др.) и противоэпидемических мероприятий (полнота и своевременность выявления больных, качество специфической диагностики, доля зарегистрированных безжелтушных форм ГA, полнота госпитализации, очаговость ГA в семьях и коллективах и др.).

 

 
 Профилактические  мероприятия

 

Основными мерами в профилактике ВГА являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета.

 К санитарно-гигиеническим  мероприятиям относятся:

- благоустройство  населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора);

- обеспечение  населения доброкачественной водой,  безопасными в эпидемиологическом  отношении продуктами питания;

- улучшение  санитарно-гигиенических условий  труда и быта;

- создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;

- обеспечение  повсеместного и постоянного  выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах;

- соблюдение  правил личной гигиены;

- гигиеническое  воспитание населения.

 

Иммуноглобулинопрофилактика (ИГП) является составной частью комплекса  противоэпидемических мероприятий, проводится только среди наиболее поражаемых этой инфекцией контингентов.

Основным критерием  определения тактики применения ИГП служат показатели заболеваемости и интенсивность формирования эпидемических очагов ГА среди дошкольников и учащихся школ. В зависимости от показателей заболеваемости в наиболее поражаемых возрастных группах на различных территориях страны рекомендуется дифференцированная система использования ИГП:

- при показателях  менее 5 на 1000 - проведение массовой  ИГП эпидемиологически нерентабельно;

- от 5 до 12 на 1000 - эпидемиологически обосновано  применение иммуноглобулина только  детям, общавшимся с заболевшим  в пределах группы детского дошкольного учреждения, класса школы или семьи;

- при показателях  12 и выше на 1000 - оправдано одномоментное  введение иммуноглобулина дошкольникам  или учащимся начальных классов  школ в начале сезонного подъема  с реализацией этого мероприятия  в течение 10 - 15 дней.

Рекомендуется также введение иммуноглобулина  подросткам и взрослым по эпидпоказаниям и при выезде в неблагополучные  по заболеваемости ГА территории.

Иммуноглобулин  вводят в соответствии с возрастом  в следующих дозах:

- 1 - 6 лет - 0,75 мл;

- 7 - 10 лет - 1,5 мл;

- детям старшего  возраста и взрослым - в зависимости  от веса до 3,0 мл.

Данные о  ИГП вносятся в учетные формы N 63/у и 26/у. Введение иммуноглобулина  разрешается не более 4 раз с интервалами  не менее 12 месяцев. После введения иммуноглобулина прививки могут проводиться через 4 - 8 недель. Введение иммуноглобулина после прививок допускается через 2 недели.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ретроспективный эпидемиологический анализ.

Определение, основные понятия.

Ретроспективный эпидемиологический анализ – это изучение эпидемиологической обстановки в прошлом, проводимое с помощью совокупности диагностических (логических и статистических) методов с целью получения всех необходимы данных для планирования противоэпидемической работы на следующий год и более отдаленную перспективу.

Смысл ретроспективного анализа заключается в том, что  он, во-первых, дает исчерпывающую характеристику эпидемического процесса в статике (уровень в выбранный отрезок времени) и в динамике за прошедший период. Во-вторых, выявляет (должен выявлять) причины и ведущие тенденции их действия, которые определяли эпидемическую ситуацию в прошлом (недавнем прошлом).

Эти тенденции носят обычно устойчивый характер, поэтому позволяют экстраполировать полученные данные на последующий период. Кроме того, при ретроспективном анализе определяется эффект действия проводимых мероприятий, особенно если за анализируемый период в них вносились какие-либо изменения.

Ретроспективный эпидемиологический анализ осуществляется ежегодно — по времени он совпадает  с ежегодным отчетом о деятельности противоэпидемического учреждения, но это совсем не значит, что он не может быть осуществлен при необходимости в любое время года.

Особенно ценно, если ретроспективный анализ проводится в течение многих лет (ежегодно) по единой схеме. При такой системе  работы, как правило, хорошо устанавливаются  основные (устойчивые) тенденции в  характере и причинах развития эпидемического процесса, прослеживается также действие какого-то случайного явления (вспышки), искажающего общую картину развития эпидемического процесса. Однако при ретроспективном анализе удается констатировать лишь факт имевшей место вспышки, причины ее, как уже сказано, можно установить только при профессионально проведенном оперативном анализе. Надо также заметить, что лишь на основе многолетних данных можно оценить ситуацию за истекающий (истекший) год. Ретроспективный анализ в значительной степени базируется на данных, которые собираются и систематизируются постоянно при оперативном анализе, поэтому от качества выполнения последнего зависит как результативность ретроспективного анализа, так и объем выполняемой при этом работы.

Кроме того, для  ретроспективного анализа необходима следующая информация:

1. подробная общая учетная документация об инфекционных заболеваниях, включая ту, которая не могла быть использована при оперативном анализе;
2. данные демографической характеристики населения;
3. данные о социальных и природных факторах, о их возможных изменениях (например, о различиях в отдельные годы уровня среднелетней температуры воздуха);
4. данные о санитарно-гигиенической характеристике системы водоснабжения, питания, жилищ, детских учреждений и т. п.;
5. данные о соблюдении законодательства о специфической профилактике.

При этом, по каждой инфекции изучаются данные, характеризующие  временные потери трудоспособности и, кроме того, необходимые сведения о природных и социальных условиях труда и быта различных групп населения (включая проведенные противоэпидемические мероприятия). Анализ показателей заболеваемости за длительный отрезок времени позволяет выявить наиболее устоявшиеся, закономерные, присущие данной территории проявления эпидемического процесса во времени, пространстве и среди различных групп населения. Сопоставление этих проявлений с эпидемически значимыми условиями труда и быта населения дает возможность установить факторы риска.

Нередко, особенно в практической деятельности, эпидемиологи ограничиваются лишь изучением и констатацией особенностей распределения заболеваемости во времени, по территории и среди различных групп населения, без построения гипотез о факторах риска.

Между тем, ретроспективный  эпидемиологический анализ должен вскрыть  причинно-следственные связи заболеваемости с факторами риска. Причем в их расшифровке важно дойти до таких факторов, влияние которых мы можем ослабить или вообще устранить. Ретроспективный анализ в значительной степени теоретический процесс, вместе с тем, качество анализа зависит от знаний и умений использовать семиотику, диагностическую технику и диагностическое мышление.

Семиотика ретроспективного анализа – учение о проявления эпидемического процесса в многолетней  и годовой динамике (т.е. на различных  территориях и среди различных групп населения).

Диагностическая техника – это совокупность статистических способов обработки информации.

Диагностическое мышление – это собственно творческий процесс, в результате которого логически выдвигаются гипотезы о связях проявлений эпидемического процесса с факторами риска.

Цель анализа - получение исходных данных для определения  основных задач по противоэпидемическому  обслуживанию и выбора главного направления  в профилактике более актуальной информации на будущий год или  отдаленную перспективу как совокупность населения так и отдельных социальных групп.

 

Задачи  анализа:

1. установление по каждой нозологической форме инфекции времени риска, территории риска, групп риска и факторов риска;
2. выявление инфекционных заболеваний, имеющих наибольшее  эпидемиологическое,    социальное и экономическое значение для обслуживаемого населения;
3. прогноз эпидемиологической ситуации на будущий год.

 

Основные  этапы проведения ретроспективного анализа.

1. Составление программы исследования.
2. Сбор и первичная обработка информации по соответствующим разделам.

Разделы:

1. анализ структуры и уровня заболеваемости;
2. анализ многолетней динамике заболеваемости;
3. анализ по факторам риска;
4. постановка эпидемиологического диагноза.

 

 

1раздел - формальное ранжирование всех инфекций по степени их эпидемиологической, экономической, и социальной значимости.

Операции:

Определяется  экстенсивные и интенсивные показатели:

• заболеваемость на 100 тыс. населения;
• показатель структуры заболеваемости;
• показатель инвалидизации и смертности;
• показатель средней пораженности;
• показатель экономичности;
• показатель болезненности;
• показатель превалентности;
• пораженность (не только число известных больных, но и тех которые активно выявлены при медицинских осмотрах)

Социальная  значимость определяется:

1. показатель летальности;
2. показатель тяжести течения;
3. показатель продолжительности течения;
4. показатель инвалидизации;
5. показатель количества осложнений.

 

2 раздел. Анализ многолетней динамики заболеваемости.

              Целью данного раздела является:

1. выявление роста, стабильности или снижения заболеваемости;
2. определение соотношения показателей заболеваемости анализируемого года со средним многолетним показателем;
3. установление условий и причин, определяющих особенности многолетней динамики заболеваемости;
4. определение многолетней цикличности, интервальный и точечный прогноз на следующий год.