Ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом А в Промышленном районе г. Самары за период с 1993 по 2011 гг

Летальность от гепатита А колеблется в пределах от 1% до 30%, при            этом обнаруживается явное нарастание летальности с возрастом, что связано с увеличением вероятности наслоения инфекции на хроническое заболевание печени.

Экономическая значимость

 

Экономический ущерб на 1 случай  составляет 93380 тыс. рублей. Это связано с высокой стоимостью диагностики, лечения, длительностью пребывания в стационаре, а также с высоким риском осложнений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Схемы развития и факторы эпидемического процесса

 

Эпидемический процесс представляет собой цепь взаимосвязанных заражений, основными  звеньями которой являются больные  и вирусоносители.

 

Биологический фактор

 

Возбудитель - РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Вирионы имеют диаметр 27 - 32 нм. Вирус представлен шестью генотипами и одним серотипом.

Вирус устойчив к кислотам и эфиру и полностью  инактивируется при прогревании  его при 86оС в течение нескольких минут. Он выдерживает хлорирование в течение 30 мин. при концентрации остаточного хлора 1:1000000 и длительно сохраняется при замораживании заразного материала. Инактивация вируса происходит при автоклавировании (120оС) в течение 20 мин, при одноминутном кипячении и при воздействии сухим жаром (180оС) в течение 1 ч. С относительно высокой стойкостью вируса связана длительность его сохранения в воде, пищевых продуктах, сточных водах и других объектах внешней среды. Вирус ГА может сохраняться в течение нескольких месяцев при температуре +4 °С, несколько лет - при температуре -20 °С, в течение нескольких недель - при комнатной температуре. Частичная гибель вируса в воде происходит в течение 1 часа при концентрации остаточного хлора 0,5-1,5 мг/литр, полная инактивация - при воздействии 2,0- 2,5 мг/литр в течение 15 мин., при ультрафиолетовом облучении (1,1 ватт) - за 60 секунд.

Известен только один серологический тип вируса ГА. Из определяемых в настоящее время специфических маркеров важнейшим является наличие антител к вирусу ГА класса IgM(антител-ВГА IgM), которые появляются в сыворотке крови уже в начале заболевания и сохраняются в течение 3-6 месяцев. Обнаружение анти-ВГА IgMоднозначно свидетельствует о гепатите А и используется для диагностики заболевания и выявления источников инфекции в очагах. Антиген вируса ГА (АгВГА) обнаруживается в фекалиях больных за 7-10 дней до клинических симптомов и в первые дни заболевания, что также используется для ранней диагностики и выявления источников инфекции. Определение анти-ВГА IgG, которые выявляются с 3-4 недель заболевания, характеризует иммуноструктуру населения, динамику специфического гуморального иммунитета.

РНК вируса (HAV RNA)  - выявляется в сыворотке крови, фекалиях, воде и пищевых продуктах методами молекулярной гибридизации, ПЦР.

антиген вируса (HAV Ag) - выявляется ИФА в фекалиях больного уже через 10-20 дней после инфицирования (в самом начале периода разгара - только у 20-50%)

антитела  к вирусу класса IgM (antiHAV IgM) - выявляются иммуноферментным и радиоиммунологическим методами в сыворотке/плазме крови в начале заболевания независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов.

антитела  к вирусу класса IgG (antiHAV IgG) - выявляются иммуноферментным методом в сыворотке/плазме крови в начале заболевания; концентрация их достигает максимальных величин в течение нескольких недель.

 

Социальные  факторы

 

Имеют определенное значение. Основными причинами высокой заболеваемости вирусными гепатитами А остаются: загрязнение питьевой воды, окружающей среды вследствие серьезных недостатков в водоснабжении, канализовании и санитарной очистке населенных мест; неудовлетворительное санитарно-техническое состояние и содержание детских дошкольных учреждений, школ, значительная их переуплотненность; недостаточный уровень коммунального благоустройства жилого фонда; низкий уровень гигиенической культуры населения; грубые нарушения санитарно-противоэпидемических норм и правил; низкий уровень гигиенических и профессиональных знаний работников коммунальных служб, общественного питания, детских и подростковых учреждений.

 

Природный фактор

В последнее десятилетие вспышки гепатита А постоянно наблюдаются в развивающихся странах Азии, Среднего Востока, Латинской Америки, а также в государствах с переходной экономикой Восточной Европы и СНГ. В странах с умеренным климатом ВГА наиболее частовсречаются в конце лета и начале осени и могут быстро распространяться среди населения в виде скрытых или явных эпидемий.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эпидемический процесс

 

Источник  инфекции и его категории

 

 

Источником  инфекции являются больные с любыми формами острого инфекционного процесса (желтушная, безжелтушная, субклиническая, инапарантная). Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с безжелтушными и бессимптомными формами, а также больные в преджелтушной фазе заболевания. Наиболее массивное выделение вируса с фекалиями происходит в последние 7 - 10 дней инкубации и в преджелтушный период заболевания. В это время больные наиболее заразительны. С появлением желтухи у подавляющего большинства выделение вируса прекращается или резко снижается, опасность лиц в данной фазе инфекции для окружающих невелика, госпитализация больных в данном случае эпидемиологического значения не имеет. В редких случаях выделение вируса затягивается до 2 - 3 недель. Вирусемия кратковременна и эпидемиологического значения не имеет. Хроническое вирусоносительство не установлено.

 

Механизм  передачи

 

Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный. Реализация его происходит через факторы, присущие кишечным инфекциям: воду, пищевые продукты, "грязные" руки и предметы обихода. В детских и других организованных коллективах наибольшее значение имеет контактно-бытовой путь передачи возбудителя. Распространению инфекции способствуют переуплотненность, несоблюдение изоляции групп в детских учреждениях, формирование "сборных" круглосуточных групп и групп продленного дня, нарушение санитарно-противоэпидемического режима, позднее выявление и изоляция больных. Водный путь передачи возбудителя имеет место при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах, при интенсивной контаминации вирусом ГА водоисточников вблизи водозаборов, отсутствии или периодическом нарушении регламентированной ГОСТом водоподготовки и обеззараживания воды, подаваемой населению, при использовании технических водопроводов, нарушении санитарно-технического состояния разводящей водопроводной сети в сочетании с дефицитом воды и подсосом канализационных стоков или грунтовых вод, низком санитарно-коммунальном благоустройстве территории.

 

 

 

 

Восприимчивость

 

Восприимчивость людей к инфекции всеобщая. Иммунитет после перенесенного заболевания - длительный, возможно, пожизненный. Бессимптомные формы формируют менее напряженный иммунитет, чем клинически выраженные. Уровень коллективного иммунитета населения является одним из факторов, влияющих на ход эпидемического процесса. Отмечается тенденция к увеличению иммунных лиц с возрастом. На территориях с высокой заболеваемостью (Средняя Азия, Казахстан) большинство людей приобретают анти-ВГА к 4 - 6-ти годам, а на территориях со средними и низкими показателями - к 20 - 30 годам.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Проявления  эпидемического процесса

 

Эпидемический процесс ГА характеризуется рядом  особенностей: повсеместным распространением; неравномерной интенсивностью на отдельных  территориях; цикличностью многолетней  динамики; выраженной осенне-зимней сезонностью; преимущественным поражением детей дошкольного возраста, подростков и взрослых лиц молодого возраста; низкой семейной очаговостью. Периодические подъемы заболеваемости наблюдаются с интервалами от 3 до 10 лет, различаются на разных территориях и в отдельных возрастных группах населения. С интервалами 15 - 20 лет возникают синхронные подъемы, охватывающие все территории страны.

На территориях  с высокими уровнями заболеваемости наиболее поражаемой группой населения  являются дети ясельного возраста. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, как правило, болеют чаще, чем не посещающие. В последние годы происходит выравнивание показателей заболеваемости населения городов и сел. Наибольшая интенсивность развития эпидемического процесса на отдельных территориях зависит также от действия социально-демографических факторов (рождаемость, возрастная структура, доля многодетных семей и "организованность" детей, плотность населения, активность миграции и др.).

Рост заболеваемости ГА обычно начинается в июле - августе и достигает максимума в октябре - ноябре с последующим снижением в первой половине очередного года. Отмечаются неодинаковые сроки начала и выраженность сезонных подъемов заболеваемости в разных социально-возрастных группах населения. На территориях со средними показателями заболеваемости сезонный подъем начинается среди школьников, а на территориях с высокими показателями - среди детей младших возрастных групп.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Санитарно-эпидемиологичнский надзор

 

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за вирусным гепатитом А - постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг за многолетней и внутригодовой заболеваемостью, факторами и условиями, влияющими на распространение инфекции, охватом иммунизацией населения, циркуляцией возбудителя; выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, оценку эффективности проводимых противоэпидемических (профилактических) мероприятий и эпидемиологическое прогнозирование.

 Целью надзора  является оценка эпидемиологической  ситуации, тенденций развития эпидемического процесса и своевременное принятие эффективных управленческих решений с разработкой и реализацией адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения ОГА.

 Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ВГА проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

 Сбор информации, ее  оценка, обработка, анализ осуществляются  специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в оперативном порядке и/или в процессе проведения ретроспективного эпидемиологического анализа.

Результаты оперативного анализа являются основой для  принятия экстренных управленческих решений (проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий).

 

Эпидемиологический  надзор включает в себя:

1)    динамическую оценку регистрируемой заболеваемости;

2) постоянный контроль за полнотой обследования доноров, беременных, всех групп высокого риска заражения и качеством их

лабораторного обследования;

3)своевременным и полным выявлением больных острыми и хроническими формами инфекции;

4) контроль за полнотой и качеством клинико-лабораторной расшифровки “носительства” вируса ГВ;

5) качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными всеми формами хронической инфекции;

6) систематический контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах, амбулаторно-поликлинических учреждениях. Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно-сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т. п.), а также учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;

6. контроль за реализацией федерального закона “Об иммунопрофилактике инфекционных

заболеваний”.

Эпидемиологический надзор за гепатитом A обеспечивает целенаправленность, содержание, объем и время проведения мер по профилактике ГA. Надзор включает в себя 3 части: информационную, диагностическую и управленческую.

        Сбор всей первичной информации, ее оценку, обработку, анализ (эпидемиологическую диагностику) осуществляют эпидемиологи и другие специалисты ЦГСЭН в оперативном порядке или в процессе проведения ретроспективного эпидемиологического анализа. Результаты оперативного анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений. Выводы ретроспективного анализа используются для определения прогноза заболеваемости и разработки перспективных целевых программ по снижению заболеваемости.

При проведении оперативного анализа должна приниматься во внимание следующая информация: ежедневные сведения по поступившим "экстренным извещениям" о всех больных вирусными гепатитами и особо о больных сотрудниках эпидемически значимых объектов, о каждом значимом для ГA отклонении от нормы результатов исследования воды, пищевых продуктов, аварийных ситуациях, ремонтных работах, случаях нарушения технологии и санитарно - противоэпидемического режима на объектах надзора, вводе в действие новых таких объектов; поступление сведений о качестве проводимых профилактических мероприятий и результатах проводимых с определенной периодичностью санитарно - бактериологических, санитарно - вирусологических исследований (определение колифагов, энтеровирусов, антигена вируса ГA и др.).