Реабилитация в наркологии и ее основные принципы

Следующая информация может оказаться полезной при  выборе реабилитационного центра (РЦ). Реабилитация может быть успешной только в случае ее проведения на основе соблюдения ряда принципиальных положений.

Добровольное участие больного в реабилитационных мероприятиях

Данный принцип  предполагает получение согласия реабилитанта (или его законного представителя) на участие в реабилитационном процессе. Согласие фиксируется подписями  между реабилитантом (и/или его законным представителем) - с одной стороны и РЦ - с другой, договора или контракта, с указанием прав и обязанностей сторон, условий пребывания пациента в учреждении, конкретного объема оказываемой помощи, а также причин, по которым возможно досрочное расторжение договора.

Прекращение приёма психоактивных веществ

Данное положение  является определяющим. При первичном  мотивационном интервью формируется  установка пациента на полный отказ  от ПАВ.

Доступность и  открытость реабилитационного учреждения

Каждый пациент должен иметь возможность поступить в РЦ, а также по собственному желанию (и/или желанию его законного представителя) прервать лечебно-реабилитационный процесс. Реабилитационное учреждение должно быть открыто для любых форм общественного контроля и попечительства.

Доверительность, партнерство и ответственность в лечебно-реабилитационном процессе

Предполагает  создание и поддержанию доверительных  отношений с пациентами, атмосферы  уважения и взаимопонимания, построение системы партнерства между реабилитантами и персоналом.

Системность, многообразие и индивидуализация реабилитационных мероприятий

Означает применение разнообразных организационных моделей с максимальным учётом индивидуальных потребностей и нужд зависимых от психоактивных веществ. Реабилитационные мероприятия строятся на объединении и координации комплекса воспитательных, образовательных, психологических, медицинских и иных реабилитационных мероприятий и на интеграции усилий всех заинтересованных лиц. Системность процесса обеспечивается согласованной работой команды (бригады) специалистов различного профиля.⁴

Этапность реабилитационных мероприятий

Процесс реабилитации строится поэтапно с учетом объективной  оценки реального состояния реабилитируемого (психического, психологического, соматического, социального статуса пациента), определения  индивидуального реабилитационного  потенциала, на основе которого составляется адекватная программа лечебно-реабилитационных мероприятий. Процесс реабилитации делится на три взаимосвязанных периода: предреабилитационный период, период основной программы реабилитации, период постреабилитационных мероприятий.

Единство медико-биологических, социально-психологических и педагогических методов целевого воздействия

Все методы должны быть направлены на достижение конечной цели.

Реорганизация жизненной среды и формирование реабилитационной среды

Предполагает  разрушение стереотипа зависимого поведения и создание социально-приемлемого поведения и образа жизни реабилитируемого.

Включение в реабилитацию основных значимых других лиц

Эффективность реабилитационной работы во многом определяется участием в реабилитационном процессе членов семьи и значимых других лиц из ближайшего окружения пациента с предварительным консультированием, диагностикой и коррекцией их проблем. Участие членов семьи и ближайшего окружения должно специально оговариваться в контракте.

Позитивная направленность реабилитационных мероприятий

В ходе реабилитации выстраивается позитивная жизненная  перспектива на будущее. В основе реабилитационных мероприятий лежат  позитивно-ориентированные воздействия (принятие, поддержка, поощрение), направленные на личностный рост и развитие, на формирование нормативных и конструктивных форм поведения и успешное достижение жизненных целей.

Непрерывная поддержка пациента реабилитационного учреждения

Злоупотребляющему психоактивными веществами должна оказываться  комплексная социально-психологическая и личностная поддержка на протяжении как периода участия в реабилитационной программе, так и после её завершения.

Создание в реабилитационном учреждении единой «бригады» (команды) специалистов

Эффективность реабилитационного процесса обеспечивается согласованной деятельностью полипрофессиональной «бригады» специалистов (врач психиатр-нарколог, психотерапевт, психолог, социальный работник, реабилитолог, педагог, специалисты, отвечающими за трудовые процессы и физическую подготовку), что позволяет максимально полно охватить все проблемы зависимых и их ближайшего окружения.

Активная роль бывших пациентов в лечебно-реабилитационном процессе

Важным условием продуктивного функционирования реабилитационного  учреждения является использование в системе реабилитации бывших пациентов, имеющих длительную и стабильную ремиссию после специальной подготовки и получения ими соответствующего документа (сертификата). Участие консультантов (волонтёров) в качестве социальных работников в реабилитационном процессе существенно повышает уровень доверия больных к учреждению, укрепляет их уверенность в реальное преодоление болезни и успешную ресоциализацию в общество.

Конфиденциальность

Все участники  реабилитационного процесса должны уважать права пациента на неразглашение информации относительно его участия в реабилитации. Передача информации третьим лицам возможна только с согласия самих больных или их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.  

Таким образом, при выборе РЦ обращайте внимание на то, заключается ли с вами договор, что он из себя представляет, доступен ли РЦ для контроля со стороны государственных  и общественных организаций, соблюдается  ли право реабилитанта на выход из реабилитационого процесса, имеет ли РЦ программу реабилитации, что она содержит, кто проводит реабилитацию, уровень профессионализма сотрудников, какова атмосфера внутри РЦ, каким образом участвуют родственники в процессе реабилитации и осуществляется ли связь с реабилитируемым после процесса реабилитации. Внимательно ознакомьтесь со всеми документами, которые вам предстоит подписать. Желательно ознакомиться с Уставом организации и имущественными документами (право собственности на помещение, землю или аренды). 

  Государственным антинаркотическим комитетом проведен анализ деятельности наркологических служб и общественных организаций в сфере реабилитации наркозависимых лиц на территории Российской Федерации.  Проблемы распространения наркотиков оказывают крайне негативное влияние на социально-психологическую атмосферу в обществе, экономику, политику, правопорядок, культуру, здоровье населения России. Наркомания и наркопреступность не имеют границ. Они разрушают общество, стимулируют рост преступности, коррупции, поражают людей независимо от социального положения, пола, религии и расы. Однако более всего от наркотиков страдают дети и молодежь, которые составляют около трех четвертей всех, втянутых в орбиту наркотизации. 
     Произошедшие в последние годы в России социально-экономические и другие изменения потребовали пересмотра принципов организации медицинской помощи больным наркоманией. В этой сфере потребовалось внедрение передового опыта профилактической деятельности, выработки прогрессивных методик и программ по реабилитации наркозависимых лиц.  
Одним из основных путей восстановления полноценного функционирования в обществе лиц, злоупотребляющих наркотиками, является реабилитация. Реабилитация в наркологии рассматривается как система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию зависимых, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от психоактивных веществ, вызывающих зависимость. 
      В реабилитации лиц, страдающих зависимостью, существует значительное разнообразие методов и подходов: индивидуальное консультирование, индивидуальная психотерапия, групповая психотерапия, амбулаторная помощь, группы само- и взаимопомощи, религиозные общины, трудовые коммуны, терапевтические сообщества и другие методики. Все они достаточно тесно и эффективно сотрудничают. 
Пациентами реабилитационного центра являются больные наркологического профиля, нуждающиеся в особом типе восстановительной терапии для выработки и укрепления у них способности самообеспечения, формирования положительных социальных установок, веры в свои силы, облегчения возвращения в общество, к труду, профессии.

В состав реабилитационных центров могут входить различные  лечебно-трудовые мастерские, учебные классы, студии, спортивные секции, деятельность которых полностью подчинена задачам реабилитации. При этом обеспечивается разнообразие занятий пациентов с учетом их индивидуальных особенностей.

Помощь больным  наркоманией оказывается в государственных учреждениях, таких как: 
- наркологические больницы; 
- наркологические отделения больниц; 
- диспансеры (наркологические, психоневрологические); 
- поликлиники; 
- центры наркологии (психолого-педагогической реабилитации и коррекции несовершеннолетних, злоупотребляющих наркотиками, лечебно – оздоровительные); 
- институты (психотерапии и саморегуляции человека и НИИ психического здоровья).  

    В настоящее время для больных наркоманией появилась возможность обращаться за помощью не только в государственные, но и в негосударственные реабилитационные учреждения, региональные и городские центры здорового образа жизни, восстановления и социальной реабилитации личности, адаптации человека; общественные благотворительные организации содействия социальной реабилитации наркозависимых, детские, молодежные, женские и студенческие общественные организации, благотворительные фонды.  
    На территории Свердловской области действуют 19 негосударственных учреждений, занимающихся реабилитацией наркозависимых лиц. Из негосударственных реабилитационных центров можно выделить центры социальной реабилитации, созданные при непосредственном участии представителей религиозных конфессий. Все эти реабилитационные центры основываются на духовных аспектах реабилитации. Духовные наставники через молитвы и трудовые послушания внушают наркозависимым, что главным в реабилитации и освобождении от наркотической зависимости является изменение образа жизни. При этом очень важно выбрать правильно реабилитационный центр.

2.2  Основные принципы медико-социальной реабилитации наркоманов

Основу методологического  подхода к реабилитации наркоманов составляют основные базисные блоки:  
 
1. Блок медицинской реабилитации, включая лечение сопутствующих заболеваний и специфическую противорецидивную терапию. 
2. Психокоррекционный и психотерапевтический. 
3. Психолого-педагогический. 
4. Блок культурной адаптации. 
5. Блок спорта и лечебной физкультуры. 
6. Блок социальной адаптации и реинтеграции, включая трудовую реабилитацию.

Основные  концептуальные положения  работы реабилитационного этапа:  
 
1. Этапность. 
2. Строжайшее разобщение пациентов, находящихся на разных этапах реабилитации. 
3. Система реэвакуации пациентов с рецидивами на первичные этапы. 
4. Последовательное уменьшение, от этапа к этапу, медицинского воздействия, с одновременным увеличением объема немедицинских мероприятий. 
5. Индивидуальность подхода к пациенту. 
6. Использование системы побуждающего обучения. 
7. Длительное наблюдение за пациентами. 
8. Высокий комфорт и сервис для пациентов. 
9. Контроль за дисциплиной соблюдения этапов.

Крайне важным является комплексное сочетание  медицинской и социальной части  реабилитационных программ. Их органичное взаимодействие создает баланс воздействия  на пациента с побуждающими мотивами. В реальной практике врача мало интересует, чем занять пациента, когда купирован синдром абстиненции и наступает момент выписки из наркологического учреждения.

Психологов и  специалистов социальной сферы общественных организаций (которые чаще всего  у нас занимаются проблемами реабилитации) мало интересуют чисто медицинские вопросы противорецидивного лечения и лечения сопутствующей патологии. Разобщенность действий медицинского и социального звеньев реабилитационного процесса порождает эффект футбольного мяча, когда пациент курсирует между терапевтом, наркологом, психологом, общественной организацией. Сведение в единую систему наиболее возможно в рамках крупных реабилитационных центров или комплексов.

Стереотипный  состав таких комплексов, обычно представляется в виде двух - трех подразделений. Идеально наличие реабилитационного центра "городского" типа, загородного реабилитационного центра (наркологического санатория) и центра социальной адаптации, находящегося в черте города. Последовательное проведение пациентов через все этапы создает более чем хорошие предпосылки для выздоровления и реинтеграции в общество. В данной концепции не хватает одного звена: метадоновой программы для пациентов с низким реабилитационным потенциалом. Эта программа может существовать в качестве параллельного, альтернативного этапа.

Социальная значимость метадоновой программы колоссальна. Она позволит:

1. Продлить жизнь  наркоманам с низким реабилитационным  потенциалом. 
2. Позволит некоторой части из них реинтегрироваться в общество даже на фоне приема метадона. 
3. Позволит 10-20 % пациентов самостоятельно прекращать прием метадона тем самым - прекращая прием наркотиков вообще. 
4. Контролировать инфекционные осложнения наркомании. 
5. Значительно сократить распространение "наркотической эпидемии", вследствие уменьшения "эффекта группы" среди метадоновых наркоманов. 
6. Вывести часть пациентов из зоны "наркотической субкультуры". 
Однако, к сожалению метадон просто запрещен. А программы наталкиваются на непробиваемую стену бюрократических препонов.