Реабилитация в наркологии и ее основные принципы

Что касается социального  статуса наркоманов, то среди безработных  их намного больше чем среди работающих. Например, согласно статистике за 2000 год, в Великобритании число безработных наркоманов на 32% превышает число работающих людей, принимающих наркотики. Особенно угрожающей в этой области является тенденция употребления героина этими социальными группами. Так, в США за тот же 2000 год число безработных наркоманов в возрасте от 18 до 25 лет превысило число работающих наркоманов более чем на 40%. В Колумбии (1996 год) это соотношение составило 3:1 в пользу безработных наркоманов. Лидером в этой области является Россия, где доля безработных наркоманов среди всех зарегистрированных наркоманов в 1999 году составила 73%.

Практически во всех странах наркомания распространена больше среди молодежи. Наибольшее число наркоманов относится к  возрастной группе от 18 до 25 лет с  тенденцией роста к верхнему приделу этой возрастной категории. Особенно это актуально для всех видов наркотиков. Исключение здесь составляет США, где пик числа наркоманов приходится на 18-20 лет. В этой стране 12% всего населения от 12 лет и старше принимают наркотики. Если рассматривать возрастную группу от 18 лет, то это число возрастет в 3 раза.

На сегодняшний  день самыми употребляемыми у молодежи всего мира являются наркотики, получаемые из конопли. Таким образом, в США  и Европе наркоманы в возрасте 15-16 лет в основном употребляют наркотики, произведенные из конопли, (90 –95% от общей доли наркотиков, употребляемых этой возрастной группой). В странах Восточной и Западной Европы это число составляет от 8 до 12%. В скандинавских странах, а также на Кипре, Мальте и в Македонии, это число не превышает 3%.

Что касается амфетаминов, то они пользуются большим спросом  в Европе, особенно Чехии и Польше, а также в Австралии и Северной Америки. ЛСД и другие галлюциногены  также популярны в Австралии  и Северной Америке, где их применяют в 3-4 раза больше, чем в Европе. Это касается и кокаина, который пользуется в 3 раза большим спросом в США, чем в Европе. Что касается употребления героина, как в инъекциях, так и посредством курения, этот наркотик намного популярнее в Европе, чем в Северной Америке, особенно в Восточной Европе. Так, в Румынии, Прибалтике и России героин является самым популярным наркотиком среди подростков 15-16 лет. Самое большое число молодых наркоманов, употребляющих героин, живет в России. Отчасти это вызвано высокими ценами на другие сильные наркотики, например, кокаин.

Сегодня в России регулярно употребляют наркотики 5, 99 млн. Официальная статистика по наркомании приводит цифру - 500 тыс. наркоманов, однако эт те, что добровольно встали на медицинский учет. Медицинские учреждения могут стационарно пролечить за год не более 50 тыс. человек. 
 
От общего числа наркоманов в России по статистике - 
                20% - это школьники. 
                60% – молодежь в возрасте 16-30 лет 
                20% - люди более старшего возраста 
 
Средний возраст приобщения к наркотикам в России составляет по статистике 15-17 лет, резко увеличивается процент употребления наркотиков детьми 9-13 лет. Замечены и случаи употребления наркотиков детьми 6-7 лет - к наркомании их приобщают родители-наркоманы. 
Основными очагами распространения наркотиков в городах России являются школы и места развлечения молодежи - дискотеки и клубы. 70% из опрошенных первый раз попробовали наркотики именно в здесь. 
По мнению экспертов, каждый наркоман вовлекает вслед за собой в употребление наркотиков 13-15 человек. 
Число смертей от употребления наркотиков за последние годы выросло в 12 раз, а среди детей - в 42 раза. 
Приблизительная продолжительность жизни наркоманов с момента начала употребления наркотиков составляет в среднем - 4-5 лет. 
В последние годы наркоманы становятся основной причиной роста заболеваемости СПИДом. По статистике почти 90% выявленных в 1997-1998 гг. случаев заражения ВИЧ-инфекцией являлись следствием внутривенного употребления наркотиков, и причиной заражения явилось использование общих шприцев. 
Около 90% преступлений по данным МВД сегодня происходят на почве наркомании. Разбойные нападения, кражи, грабежи, убийства совершаются часто ради одной дозы. 
Статистика наркомании по России говорит, что зи числа употребляющих наркотики излечиваются только 5-6 процентов наркоманов. Излечившимися статистика считает, тех, кто не употребляет наркотики в течение года после лечения. 
Эти данные статистики по наркомании связаны, прежде всего, с крупными городами. 
Ежегодно от наркотиков гибнут 70 тысяч россиян². В 2006 году от наркомании умерло около 100 тыс. человек.

1.3. Основные принципы  социальной реабилитации  в наркологии

Социальная реабилитация - восстановление юридического, социального, профессионального статуса. Индивидуальный процесс социальной реабилитации представляет собой восстановление у человека навыки к социальному общению, актуализация личностью правил и норм, принятых в данном обществе. Правовая реабилитация - обретение человеком всех юридических прав и гарантий, принятых в данном обществе, бытовая реабилитация включает в себя реабилитацию профессиональную, производственную, семейного статуса. К социальной реабилитации относится также проблема психологической реабилитации, прежде всего в вопросе обретения личностью прежнего или предпочитаемого социального статуса. В социальной работе приоритетное значение имеет проблема юридической и профессиональной социальной реабилитации. Процесс социальной реабилитации нацелен также и на изменение социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам.

В рамках социально-реабилитационной деятельности ученые выделяют различные  уровни, в их числе обычно называют: медико-социальный, профессионально-трудовой, социально-психологический, социально-ролевой, социально-бытовой, социально-правовой. Курбатов, В.И. Социальная работа: Учебное пособие - 5е изд. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. С.182.

Реабилитация  в наркологии -- это система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализации и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления ПАВ, вызываю-щих зависимость.

     Главный  нарколог Минздрава РФ, профессор  Н.Н. Иванец даёт следующее  определение социальной реабилитации: «социальная реабилитация в наркологии - это динамичная система деятельности, направленная на достижение полного  или частичного восстановления личностного и социального статуса больного методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через его личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий»³       Цель реабилитации -- восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала.

          Задачи реабилитации определяются  необходимостью достижения ее  конечной цели с учетом важнейших аспектов жизненной ситуации больного -- медицинского, личностного, социального -- путем ее активной направленной реорганизации.

       При этом следует постоянно  иметь в виду, что специфической  особенностью клиники наркологических  заболеваний является принципиальное отсутствие возможности выздоровления. Эти болезни являются хроническими, и в процессе их преодоления, в том числе в рамках реабилитационной работы, в любой момент могут возобновиться проявления патологического влечения к ПАВ и связанные с ними аффективные и поведенческие расстройства, т.е. развиться рецидив болезни. Поэтому необходимо говорить о едином лечебно-реабилитационном процессе (ЛРП), в ходе осуществления которого обеспечивается необходимое взаимодействие лечебных (медицинских, биологических) и собственно реабилитационных (социально-психологических) мероприятий, с взаимным подкреплением эффекта их проведения.

     Необходимо  учитывать, что лечение в строго  клиническом понимании этого  термина нацелено на болезнь,  ее различные проявления и последствия, а реабилитационные мероприятия -- непосредственно на личность больного, его внутренний мир и окружающую социальную среду, на его систему отношений. Таким образом, биологические, медикаментозные методы лечения являются обязательным составным элементом лечебно-реабилитационного процесса, а успешность их применения -- необходимым условием для разворачивания личностно ориентированных программ, решающих задачи социальной реадаптации и реинтеграции больных. Удельный вес медико-биологических и психолого-психотерапевтических методов для каждого конкретного больного будет различным, в зависимости от места и роли в патогенезе болезни биологического и личностного радикалов, особенностей их проявления на каждом этапе лечебно-реабилитационного процесса.

На различных  этапах лечебно-реабилитационного  процесса его медицинский аспект может быть представлен активной медикаментозной противорецидивный  терапией, терапией, направленной на нормализацию психического и физического состояния  больного, или так наз. «наркологическим сопровождением» -- постоянным мониторингом наркологического статуса больного, призванным предотвратить или своевременно купировать проявления его декомпенсации.

Отдельные задачи реабилитации могут быть сформулированы следующим образом:

-- Формирование у больного осознанной и стабильной мотивации (установки) на окончательный отказ от немедицинского приема ПАВ, на активное включение в лечебно-реабилитационный процесс;

-- Осуществление  комплекса лечебных и психолого-психотерапевтических  мероприятий, направленных на дезактуализацию патологического влечения к ПАВ, предотвращение «срывов» и рецидивов болезни;

-- Редуцирование  поведенческих, аффективных, интеллектуально-мнестических  расстройств, развившихся или  усугубившихся в процессе болезни;

-- Санация соматического статуса больного, укрепление его здоровья на основе обучения навыкам ведения здорового образа жизни;

-- Коррекция  структуры личности больного  и обеспечение позитивного личностного  развития -- через закрепление навыков  активной саморегуляции, конструктивного общения, формирование адекватной самооценки и нормативной иерархии ценностей;

-- Повышение  уровня социального функционирования  больного, формирование (восстановление) системы позитивных семейных, средовых связей;

Таким образом, можно сделать вывод, что реабилитация по отношению к лицам, употребляющим наркотики представляет собой систему медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления ПАВ, вызывающих зависимость. Целью реабилитации является восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала.

Глава 2. Реабилитация в наркологи, принципы организации. 

2.1 Основные методы

          Это, на сегодняшний момент времени, самое слабое звено в системе помощи зависимым от психоактивных веществ. Практически полностью отсутствует государственная сеть специализированных реабилитационных центров. Хотя потребность в них чрезвычайна высока. «Нишу» в основном заполняют различные благотворительные фонды, некоммерческие объединения (НКО) нетрадиционных религиозных конфессий. Остаётся малоприменимой доказавшая свою эффективность практика «12 шаговой» системы. Стационарный этап реабилитации в наркологических клиниках не может обеспечить длительную ремиссию. За периодом активного лечения зависимых в условиях медицинского учреждения должен следовать длительный период комплексных социально–психологических реабилитационных мероприятий для восстановления их способности полноценно жить в обществе.

          Зависимость от психоактивного вещества является хроническим, прогрессирующим заболеванием, которое возникает под влиянием комплекса биологических, психологических и социальных факторов. В процессе возникновения зависимости происходят изменения во всех психических сферах (сознание, воля, эмоции, интеллект и др.), формируется подсознательный наркоманический стиль жизни. Вследствие этого зависимость только средствами медицины вылечить нельзя. Практическое выздоровление предполагает успешную ресоциализацию и реинтеграцию в общество. Это возможно, если человек принимает ответственность за свое выздоровление и готов меняться нравственно, духовно – с одной стороны. С другой, если созданы для этого определённые условия, выстроена соответствующая реабилитационная система.

Реабилитация –

это система воспитательных, психологических, образовательных, медицинских, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на отказ от потребления психоактивных веществ, с формированием устойчивой антинаркотической направленности личности, её ресоциализации и реинтеграции в общество.

Опыт отечественных  и зарубежных ученых показал, что  для реабилитации лиц с зависимостью наиболее эффективны программы, основанные на принципах «терапевтических сообществ» («терапевтической среды»).

Терапевтическое сообщество (ТС) -

это свободная от психоактивных веществ среда, где лица с химической зависимостью живут вместе, организованно, с соответствующими ценностями, распределением ролей и обязанностей, ответственным поведением и т. д. По сути своей создаётся альтернатива субкультуре потребления психоактивных веществ. В настоящее время в мировой практике насчитывается несколько сотен реабилитационных программ, из них наиболее популярны зарубежные программы: Daytap Village, Phoenix House, Getway House. В реабилитационном процессе по типу ТС участвуют полипрофессиональные команды, состоящие из дипломированных специалистов в области психиатрии и наркологии, психологии, реабилитологии, педагогики и социальной работы.

Первостепенная  цель реабилитации – отказ пациента от употребления ПАВ, вызвавшего зависимость.

Конечная цель реабилитации – восстановление личностного, социального и семейного статуса  пациента на основе изменения психологической  установки личности и представления  о себе, выработки самоконтроля и  самодисциплины, приобретения нового опыта продуктивного совладания с проблемными ситуациями, раскрытия и реализации его духовных, нравственных, творческих, эмоциональных и интеллектуальных потенциалов.

В ходе реабилитации у пациента формируется мотивация (установка) на окончательный отказ  от употребления наркотиков и других психоактивных веществ, на включение в лечебно-реабилитационный процесс и последующее участие в нем. Проводится комплекс лечебных и психолого-психотерапевтических мероприятий, направленных на снятие абстинентной и постабстинентной симптоматики, патологического влечения к ПАВ, предотвращение рецидивов («срывов») болезни. Восстанавливается и укрепляется физическое и психическое здоровье пациента. Формируется социально приемлемая структура личности больного, адекватная самооценка и нормативная иерархия ценностей закрепляются навыки активной саморегуляции, эффективной коммуникации. На завершающих этапах реабилитации формируются навыки отвыкания от состояния симбиоза, единства с членами сообщества и персоналом и создаётся поддерживающая система постреабилитационного сопровождения.