Диагностика инфекционных болезней

Трихинеллез. Высокая эозинофилия и выраженная миалгия являются наиболее постоянными диагностическими признаками трихинеллеза. Наиболее характерна эозинофилия от 20 до 45 %, сочетающаяся с умеренным повышением количества лейкоцитов крови до (10...20) • 10⁹/л. Встречаются больные и с умеренной эозинофилией (7...12%). Максимальная эозинофилия наблюдается обычно на 8...11-й день болезни. Необходимо учитывать, что очень большие (массивные) инвазии иногда, наоборот, приводят к токсическому угнетению эозинофилопоэза и к развитию не эозинофилии, а эозинопении (аналогичные наблюдения имеются и при описторхозе). Высокая эозинофилия сохраняется 2...3 мес, затем постепенно снижается (до 15...17 %) и приходит к норме через полгода. Следует помнить, что после перенесенного острого трихинеллеза в ряде случаев сохраняется готовность организма к развитию эозинофилии при действии разных факторов — переохлаждения, травмы, инфекционных болезней. Описано много случаев высокой эозинофилии при «бессимптомных инвазиях».

Фасциолез. Этот гельминтоз, как правило, сопровождается высокой эозинофилией (до 30...78 %) на фоне выраженного лейкоцитоза (9...18) • 10⁹/л. Обычно, кроме эозинофильного и гиперэозинофильного лейкоцитоза, характерной считается гипохромная анемия.

Описторхоз. Уровень эозинофилии при описторхозе обычно не выше 20...30 %, и реже наблюдаются крайне высокие цифры (60...64 %). Эозинофилия чаще развивается при наличии лейкоцитоза. Лейкоцитарный профиль характеризуется абсолютной эозинофилией при уменьшении количества ней-трофилов и нормальном числе лимфоцитов крови. Эозинофилия при опистор

 

 

хозе может сочетаться и с другими изменениями крови: в одних случаях гиперхромной, в других — гипохромной анемией, нейтропенией, небольшим сдвигом влево в ядерной формуле нейтрофилов, лимфоцитозом. У детей нередко отмечается повышение СОЭ.

Аскаридоз. Большие эозинофилии, как правило, наблюдаются в период миграционной стадии аскаридоза, во время развития местной тканевой реакции. У таких больных может наблюдаться клиника эозинофильной острой пневмонии, острого бронхита, плеврита, панкреатита. При кишечном аскаридозе регистрируются незначительная эозинофилия, умеренная гипохромная анемия, возможен небольшой лейкоцитоз.

Токсокароз — множественные глистные инвазии и перманентная миграция в человеческом организме личинок собачьих и кошачьих аскаридат (Toxocara canis и Toxocara catis). Клинический симптомокомплекс висцеральной формы заболевания напоминает раннюю фазу аскаридоза, но имеет более тяжелое течение. Заболевают чаще дети 1,5...4 лет. В анамнезе удается установить геофагию и тесный контакт с собаками и кошками. Распознавание случаев миграции личинок этих гельминтов должно строиться на основе серологической диагностики и изучения биоптатов печени и скелетных мышц, в которых возможно прямое обнаружение личинок.

Стронгилоидоз. Гиперэозинофильные реакции крови обычно характерны для ранней миграционной стадии стронгилоидоза. Кишечная стадия строн-гилоидоза тоже нередко сопровождается высокой эозинофилией (до 70%). Клиника стронгилоидоза характеризуется кожными (крапивница, отек кожи), желудочно-кишечными (реже желчно-пузырными или печеночными) и нервными расстройствами. Соответственно симптоматике различают кишечную, печеночную и нервную форму стронгилоидоза. Описываются наблюдения и легочной формы заболевания. Стронгилоидоз может протекать как очень тяжелое заболевание, с резким истощением и возможным летальным исходом, так и почти или совершенно бессимптомно. Бессимптомное течение может сопровождаться очень высокой «лейкемоидной» эозинофилией. Следовательно, высокая эозинофилия (чаще на фоне лейкоцитоза) как при наличии соответствующей клинической картины, так и при отсутствии выраженной симптоматики, в особенности у лиц, связанных с земляными работами, диктует необходимость тщательного исследования на стронгилоидоз. Диагноз может быть точно подтвержден обнаружением подвижных рабдитовидных личинок в свежих экскрементах либо в дуоденальном содержимом (в порции «А»), а при легочной форме — в мокроте.

Филяриатозы. Лейкоцитоз с эозинофилией до 15...30 % и выше (иногда до 80 % эозинофилов) может наблюдаться при типичных формах филяриоза (особенно при лоаозе). Гиперэозинофильные лейкоцитозы свойственны также случаям филяриатозов, протекающих атипично. Так, например, филяриатозы могут лежать в основе гиперэозинофилии при так называемом пристеночном фибропластическом эндокардите. За последние годы доказано, что филяриатозы являются наиболее частой причиной так называемой тропической эозинофилии.

Лямблиоз может сопровождаться той или иной степенью эозинофилии, в некоторых случаях сочетающейся с высоким лейкоцитозом и достигающей по своему размаху характера «лейкемоидной» реакции эозинофильного типа.

Большие эозинофилии крови непаразитарного происхождения. Аллерго-зы. Лекарственная аллергия с эозинофилией в периферической крови может предшествовать развитию эозинофильных инфильтратов различной органной локализации (особенно часто после антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты, эуфиллина, витамина В, димедрола). Некоторые авторы указывают на то, что ацетилсалициловая кислота может возбуждать или усиливать эозино

 

 

филию периферической крови, тканевую эозинофилию полипов носа и приступы бронхиальной астмы. Эозинофилия периферической крови нередко сочетается с поражением кожи.

Бронхиальная астма часто сопровождается небольшой или умеренной эозинофилией. Длительная высокая эозинофилия при бронхиальной астме часто бывает предстадией узелкового периартериита, его астматического варианта [Семенова Е. Н., 1980].

При иммунодефицитных синдромах с дефицитом одного или нескольких классов иммуноглобулинов часто обнаруживается эозинофилия. Эозинофилия наблюдается при снижении содержания Т-лимфоцитов или нарушении их функциональной активности при заболеваниях, связанных с повышением уровня IgE.

Коллагенозы. Узелковый периартериит, как правило, сопровождается высокой эозинофилией. У небольшого числа больных с классическим ревматоидным артритом эозинофилия периферической крови достигает 20...90 %.

При злокачественных опухолях, в том числе при остром лейкозе, в начале терминальной стадии хронического миелолейкоза часто наблюдается высокая эозинофилия. В редких случаях эозинофилия отмечается у больных лимфосар-комой и лимфогранулематозом. Эозинофильный лейкоцитоз может быть признаком при так называемых эозинофильных гепатитах. Лейкоцитоз и эозинофилия при этом достигают высоких степеней. Клинически болезнь характеризуется: небольшим увеличением печени, непродолжительной желтухой, кратковременным субфебрилитетом и снижением антитоксической функции печени.

Следует учитывать возможность так называемой семейной и преходящей эозинофилии (причины которых не установлены), а также у некоторых больных псевдоэозинофнлии (когда нейтрофильная зернистость окрашивается эозином). Нужно помнить, что гиперэозинофильный синдром (неустановленного генеза) может быть спровоцирован туберкулезом и стафилококковой инфекцией, поэтому в сомнительных случаях целесообразна соответствующая терапия.

ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ¹

Нейтрофилия имеет диагностическое значение при следующих заболеваниях:

— инфекции — бактериальные, микозы, спирохетозы, риккетсиозы, некоторые вирусные (бешенство, клещевой энцефалит, эпидемический энцефалит, восточный лошадиный энцефалит), паразитозы;

— воспалительные процессы — ревматизм, ревматоидный артрит, повреждение тканей, ишемический некроз, подагра, панкреатит, миозит, дерматит, тиреоидит, нефрит, периодонтит и др.;

— интоксикации — сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз печеночных клеток и др.;

— болезни крови — хронический миелолейкоз, миелофиброз с миелоид-ной метаплазией, истинная полицитемия, состояние после спленэктомии, гемолитическая анемия; злокачественные опухоли;

— психическое и эмоциональное возбуждение — под действием боли, холода, при родах, во время беременности, при стрессовых состояниях.

Нейтропения имеет диагностическое значение при следующих болезнях;

— инфекции — бактериальные (брюшной тиф, паратифы А и В, бруцеллез), вирусные (грипп, корь, краснуха, вирусный гепатит, ветряная оспа),

Частично по данным «Клиническая оценка лабораторных тестов»/Под ред. Н. У. Тица.— М.: Медицина, 1986.

 

 

протозойные (малярия, висцеральный лейшманиоз), изнуряющие инфекции любого типа, особенно, у пожилых и ослабленных людей;

— болезни крови — апластическая анемия, сублейкемический острый лейкоз, идиопатическая нейтропения, гиперспленизм, мегалобластная анемия, железодефицитная анемия;

— прочие болезни: анафилактический шок, гипотиреоз, тиреотоксикоз, цирроз печени.

Факторы, вызывающие:

— нейтрофилез — кортикотропин, кортикостероиды, адреналин, эндотоксины, гистамин, ацетилхолин, литий, свинец, ртуть, этиленгликоль, препараты наперстянки, повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе, скипидар, хлорат калия, яды насекомых;

— нейтропению—противоопухолевые препараты — L-аспарагиназа, аза-тиоприн, хлорбутии, винбластин и др.; обезболивающие средства — фенацетин, индометацин и др.; транквилизаторы — мепробамат и др.; циклические антидепрессанты, сульфаниламиды, антитиреоидные препараты, противо-судорожные средства, противомикробные препараты — левомицетин, мети-циллин, ампициллин, новобиоцин, стрептомицин, органические соединения мышьяка, метронидазол, гипогликемизирующие препараты — хлорпропамид, толбутамид.

Лимфоцитоз имеет диагностическое значение при следующих заболеваниях:

— инфекции — инфекционный мононуклеоз, грипп, корь, вирусный гепатит, эпидемический паротит, лихорадка паппатачи, цитомегаловирусиая инфекция и другие вирусные болезни, коклюш, бруцеллез, брюшной тиф, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис (вторичный и врожденный);

болезни крови — острый и хронический лимфолейкоз, лимфосаркома. Лимфопеиия имеет диагностическое значение при следующих болезнях:

— инфекции — лептоспироз, милиарный туберкулез;

— другие болезни — лимфогранулематоз, системная красная волчанка, почечная недостаточность, апластическая анемия, рак (терминальная стадия), иммунодефицитные состояния, связанные с уменьшением числа Т-лимфо-цитов.

Факторы, вызывающие:

— лимфоцитоз — аминосалициловая кислота, гризеофульвин, галопери-дол, никотинамид, органические соединения мышьяка, отравление свинцом и тетрахлорэтаном;

— лимфопению — L-аспарагиназа, кортикотропин, глюкокортикоиды, литий, никотиновая кислота, антилимфоцитарная сыворотка, облучение рентгеновскими лучами.

Моноцитоз — имеет диагностическое значение при следующих болезнях:

— инфекции — вирусные, микозы, риккетсиозы, протозойные болезни, бруцеллез, туберкулез (особенно активный), сифилис, а также в период реконвалесценции после острых инфекций;

— болезни крови — острый моноцитарный лейкоз, миеломоноцитарный лейкоз, хронический миелолейкоз, миелопролиферативные заболевания, мие-ломная болезнь, лимфогранулематоз, злокачественный гистиоцитоз;

— другие болезни — саркоидоз, язвенный колит, коллагенозы. Моиоцитопения имеет диагностическое значение при апластической анемии.

Факторы, вызывающие моноцитоз: гризеофульвин, галоперидол, отравление фосфором и тетрахлорэтаном.

Эозинофилия имеет диагностическое значение при следующих заболеваниях:

 

 

— инфекции — скарлатина, а также фаза выздоровления от других инфекций;

— паразитарные инвазии — трихинеллез, стронгилондоз, описторхоз, эхинококкоз, филяриоз, аскаридоз и др.;

— кожные болезни — пузырчатка, экзема и др.;

— болезни крови — хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, пернициозная анемия, лимфогранулематоз, гиперэозинофильный синдром, состояние после спленэктомии;

— аллергические заболевания — бронхиальная астма, крапивница и др.;

— злокачественные опухоли, особенно с метастазами и некрозом;

— прочие болезни: синдром Леффлера, легочная инфильтрация с эозинофилией, лучевая болезнь, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, саркоидоз, идиопатическая эозинофилия, врожденная эозинофилия.

Эозинопения или анэозинофилия имеет диагностическое значение при следующих инфекциях — брюшной тиф, лептоспироз, возвратный тиф (вшивый), большинство пиогенных инфекций; из числа прочих болезней — эклампсия, шок.

Факторы, вызывающие:

— эозинофилию — аминосалициловая кислота, пенициллин, сульфасала-зин, сульфаниламиды, противосудорожные средства, противотуберкулезные препараты и фенотиазины;

— эозинопению — кортикотропин, адреналин, глюкокортикоиды, никотиновая кислота, никотинамид.

Базофилия имеет диагностическое значение при:

— инфекциях — натуральная оспа, ветряная оспа;

— болезнях крови — хронический миелолейкоз, миелофиброз с миелоид-ной метаплазией; истинная полицитемия, лимфогранулематоз, гемолитические анемии;

— прочих болезнях — микседема, язвенный колит, хронический синусит, реакции гиперчувствительности на пищу, реакции на введение чужеродного белка, состояние после спленэктомии.

Базопения имеет диагностическое значение при гипертиреозе, овуляции, беременности, стрессе, острых инфекциях, синдроме Кушинга. Факторы, вызывающие:

— базофилию — эстрогены, антитиреоидные препараты;

— базопению — кортикостероиды, облучение рентгеновскими лучами, химиотерапия, тиопентал-натрий.

Глава 17

ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ

При проведении дифференциальной диагностики инфекционных болезней используются не только данные анализов крови, но и результаты лабораторных исследований мочи. Имеются в виду данные так называемого клинического анализа мочи, который осуществим не только в условиях любого стационара, но и при амбулаторном обследовании больного. Прежде всего это определение суточного объема мочи, наличие и количество форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры), паразитов (яйца шистосом, трихомонады и др.), изменение состава мочи (белок, желчные пигменты). Все эти данные можно получить в течение первых суток наблюдения больного в стационаре. Рассмотрим диагностическое значение отдельных параметров мочи.