Физическая реабилитация людей пожилого возраста при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

 

В зависимости от локализации остеохондроз позвоночника делится на шейный, грудной и поясничный; чаще всего встречаются остеохондрозы в шейном и поясничном отделах позвоночника.

 

1.3 Периоды остеохондроза  позвоночника

 

В течении остеохондроза выделяют четыре периода:

 

1) внутридисковое перемещение пульпозного  вещества;

 

2) нестабильность позвоночного  сегмента;

 

3) полный разрыв диска; 

 

4)дистрофическое поражение других  элементов межпозвонкового сочленения (Попов С.Н., 2004).

 

Нет никакого сомнения в том, что  сегмент движения позвоночника должен рассматриваться как единое целое, где все его звенья функционируют согласованно. В связи с этим межпозвонковый диск - самое важное и крупное звено - находится во взаимосвязи с межпозвонковыми суставами, связочным аппаратом, межпозвонковыми мышцами.

 

Трудно представить, что разрушения, возникающие в межпозвонковом диске при выраженном остеохондрозе, не сопровождались бы дисфункцией, а следовательно, не приводили бы к дегенеративным процессам в других звеньях межпозвонкового сочленения. Поражения этих недисковых элементов сочленения (связочный аппарат и межпозвонковые суставы) чаще всего проявляются спондилоартрозом и унковертебральным артрозом. Клинические проявления заболевания при этом усугубляются.

 

 У одного и того же больного  остеохондроз поражает, как правило,  не один диск, а несколько. Каждый из них может быть в другом периоде развития дегенеративного процесса. Поэтому общая картина заболевания проявляется суммой синдромов, характерных для различных периодов развития болезни (Кукушкина Т.Н., Докиш Ю. М., Чистякова Н.А., 1989).

 

Первый период характеризуется  тем, что в фиброзном кольце появляются трещины, пульпозное вещество теряет свое центральное расположение и вколачивается  в эти трещины. Раздражение нервных  окончаний в периферических отделах  фиброзного кольца вызывает боли в пораженном диске (дискалгия или люмбаго). Боли могут быть отраженными и симулировать заболевания различных органов. В этом периоде весьма часто наблюдается рефлекторное напряжение мышц, фиксирующих болезненные сегменты позвоночника. При этом может иметь место явление сдавления нервных сплетений с характерными клиническими проявлениями.

 

Во втором периоде трещины, испещряющие  фиброзное кольцо, нарушают его фиксационную функцию. Возникает межпозвонковая патологическая подвижность. Для компенсации неустойчивости сегмента мышцы, окружающие позвоночник, находятся в постоянном напряжении, в результате которого к предыдущим клиническим проявлениям присоединяются чувство переутомления и дискомфорта.

 

В дальнейшем третьем периоде дегенеративно-дистрофические процессы в диске постепенно нарастают, и возникает полный его разрыв. При этом за пределы диска выпадает пульпозное вещество, образуя грыжи.

 

Грыжа может сдавить корешок  спинного мозга или даже спиной мозг, пережать сосуд, питающий его. Развиваются рубцово-спаечные процессы. Все это проявляется соответствующими синдромами в зависимости от места локализации процесса.

 

В четвертом периоде минерализация  диска и его фибротизация приводят к ограничению подвижности в  сегменте; рефлекторные симптомы не возникают.

 

В каждом периоде заболевания применяется  соответствующее лечение, методика которого зависит также от патогенетической ситуации и синдрома.

 

1.4 Клиническая картина остеохондроза  шейного отдела позвоночника

 

Различают следующие неврологические  синдромы шейного остеохондроза:

 

- синдром плечелопаточного периартрита;

 

- корешковый синдром;

 

- кардиальный синдром;

 

-задний шейный симпатический  (синдром позвоночной артерии) (Попов  С.Н., 2006).

 

Синдром плечелопаточного периартрита  проявляется прежде всего болями в области плечевого сустава, плеча и шеи. Нередко у больных развивается приводящая нейрогенная контрактура плечевого сустава, которая предохраняет подмышечный нерв от напряжения.

 

Корешковый синдром (шейный или  шейно-плечевой радикулит) встречается наиболее часто.

 

Сдавливание корешков спинномозговых нервов происходит в результате уменьшения величины межпозвонковых отверстий  из-за снижения высоты межпозвонковых дисков. Кроме того, нервные корешки  могут сдавливаться костными разрастаниями (остеофитами) или грыжевым выпячиванием диска в заднебоковом направлении. Явления компрессии корешков могут усугубиться патологической подвижностью позвонков в межпозвонковых суставах (вплоть до подвывиха позвонка).

 

Клинические проявления корешкового  синдрома характеризуются двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями в зонах иннервации сдавленных нервов. Боли, как правило, носят интенсивный и жгучий характер, усиливаясь при движениях головой.

 

Двигательные нарушения отмечаются как в мышцах шеи, так и в мышцах, иннервируемых нервами плечевого сплетения. Мышцы шеи находятся в состоянии защитного напряжения, создавая анталгическую (противоболевую) позу, направленную на уменьшение раздражения или компрессии вовлеченных в процесс корешков спинномозговых нервов.

 

Кардиальный синдром. Напоминает стенокардию, но в отличие от нее органических изменений в сердце не происходит.

 

За сердечные боли можно принять  боли в области кожи над большой  грудной мышцей вследствие раздражения (компрессии) корешков спинномозговых нервов на уровне сегментов С1-С4.

 

Кроме болей кардиальный синдром  может проявляться тахикардией  и экстрасистолией, что объясняется  нарушением симпатической иннервации сердца, вызванной раздражением корешков сегментов С8-Th1, где расположены  центры симпатической иннервации сердца, а не поражением проводящей системы сердца (Веселовский В.П.,1989).

 

Задний шейный симпатический синдром (синдром позвоночной артерии). Клиническая  картина связана с нарушением функции нервного периартериального  симпатического сплетения позвоночной артерии. Раздражение позвоночного нерва приводит к сужению просвета позвоночной артерии, которая снабжает кровью головной и спинной мозг.

 

Клинические проявления синдрома позвоночной  артерии весьма разнообразны: головные боли, вестибулярные нарушения, головокружения, тошнота, рвота, глазные, глоточные и гортанные симптомы.

 

Очень типичны жгучие боли или жжение в области затылка и по задней поверхности шеи. Головные боли редко  бывают постоянными, чаще они носят  приступообразный характер.

 

Вестибулярные нарушения проявляются  головокружениями с пошатываниями  и потерей равновесия.

 

Глазные симптомы проявляются ухудшением зрения, появлением «мушек» или «пелены» перед глазами. Эти симптомы могут  сочетаться с болями в глазнице, усиливающимися при движениях глазами (Корхин М.А., Рабинович И.М., 1990).

 

Реже наблюдаются глоточно-гортанные  симптомы. Больные предъявляют жалобы на боли и нарушения чувствительности в глотке, твердом нёбе, языке; голос  иногда становится хриплым или пропадает  совсем.

 

Постоянными неспецифическими признаками этого синдрома являются общеневротические  признаки: слабость и вялость, раздражительность  и обидчивость, тревога и перепады настроения, расстройства сна и памяти, постоянные ощущения тяжести в голове.

 

1.5 Занятия ЛФК при шейном остеохондрозе как средство физической реабилитации людей пожилого возраста

 

Применение физических упражнений в остром периоде требует соблюдения следующих методических требований:

 

1. В связи с патологической  подвижностью позвонковых сегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом воротнике Шанца. Его рекомендуется носить постоянно, в течение всего курса лечения. Таким образом создается относительный покой для шейного отдела позвоночника и предотвращается микротравматизация пораженных сегментов. Одновременно уменьшается патологическая импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс.

 

2. До 10-15-20-го дня с начала обострения  исключаются активные движения  в шейном отделе позвоночника. После этого срока начинают  выполнять активные движения головой – в медленном темпе, без усилия, повторяя их не более 3 раз.

 

3. Все гимнастические упражнения  чередуют с упражнениями на  расслабление. Расслабление мышц  плечевого пояса способствует  уменьшению патологической импульсации  с них на шейный отдел. Особенно следует добиваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц, так как при данной патологии они чаще других вовлекаются в болезненный процесс и находятся в состоянии гипертонуса.

 

4. С первых занятий лечебной  гимнастикой применяют упражнения на сопротивление для укрепления мышц шеи. Инструктор ЛФК пытается ладонью наклонить вперед или назад голову больного, который, оказывая сопротивление, стремится сохранить вертикальное положение головы.

 

5. Необходимо следить за тем,  чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал усиления болей.

 

6. В связи с тем что анталгическая  поза и болевой синдром снижают  экскурсию грудной клетки, в занятия  следует включать дыхательные  упражнения (Кривцов А.Г., 1991).

 

В остром периоде в занятия лечебной гимнастикой включают физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, выполняемые в и. п. лежа и сидя на стуле.

 

Широко используются маховые движения для верхних конечностей в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса. При болевой контрактуре в области плечевого сустава больной выполняет облегченные (за счет укорочения рычага или самопомощи) динамические движения в суставе.

 

При плечелопаточном периартрозе применяется методика постизометрической релаксации (ПИР), предложенная О.Г. Коганом, В.Т. Малевиком.

 

Данная методика заключается в  использовании разнообразных, индивидуально  подбираемых изометрических напряжений мышц, а затем в выполнении пассивных движений в плечевом суставе в период постизометрической релаксации. Движения осуществляются во всех возможных плоскостях: сначала тракция (вытяжение) - строго по осям конечности; далее - сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротация. Количество пассивных движений в каждом направлении - 3-5; курс лечения - 20 - 25 процедур (Белова А.Н.,1997).

 

По мере стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Однако активные движения в шейном отделе позвоночника в первом периоде и в начале второго противопоказаны, так как могут привести к сужению межпозвонкового отверстия, вызывая компрессию нервных корешков и сосудов.

 

Для укрепления мышц шеи и улучшения  кровообращения в позвоночнике применяют, как уже указывалось, статические упражнения.

 

Наряду с лечебной гимнастикой  больным назначают лекарственные  препараты, физиотерапию и массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики (болей в руке) проводится массаж мышц руки.

 

Кроме ручного применяются и другие виды массажа: подводный, вибрационный, точечный. Неплохие результаты дает точечный вибрационный массаж, который обладает выраженным обезболивающим действием и улучшает трофику (Кривцов А.Г., 1991).

 

В начале второго периода применяют  только вышеописанные статические упражнения для укрепления мышц шеи. Упражнения для укрепления мышц плечевого пояса разнообразят, применим постепенно увеличивающиеся отягощения; используют также маховые упражнения в плечевом суставе и постизометрическую релаксацию (Каптелин А.Ф.,1995).

 

Затем осторожно начинают применять  активные движении головой - в медленном  темпе, с небольшим количеством  повторений и постепенным увеличением  усилия, количества упражнений и темпа  их выполнения.

 

В комплексной реабилитации больных с шейным остеохондрозом также успешно используются плавание и упражнения в воде (гидрокинезотерапия).

 

1.6 Задачи лечебной физической  культуры при шейном остеохондрозе  позвоночника у людей пожилого  возраста

 

Общие задачи ЛФК:

 

- укрепление всего организма;

 

- снижение патологической проприоцептивной  импульсации с шейного отдела  позвоночника на плечевой пояс  и с плечевого пояса на шейный  отдел;

 

- улучшение кровообращения в  пораженном участке;

 

- улучшение явлений ирритации  (Епифанов В.А., 1990).

 

Частные задачи ЛФК.

 

В занятиях лечебной физической культурой  при шейном остеохондрозе выделяют два периода:

 

1-й(острый) период характеризуется  острыми болями, защитным мышечным  напряжением, ограничением подвижности  в шейном отделе позвоночника.

 

Во 2-м периоде (неполной или полной ремиссии)воспалительные явления в пораженном сегменте ликвидируются, что сопровождается снижением болевых ощущений, устранением гипертонуса.

 

Задачи ЛФК в первом периоде:

 

- нормализация тонуса центральной  нервной системы;

 

- усиление крово- и лимфообращения в шейном отделе позвоночника;

 

- содействие мышечному расслаблению;

 

- увеличение вертикального размера  межпозвонковых отверстий;

 

- профилактика спаечных процессов  в позвоночном канале;

 

- улучшение функционирования основных  систем организма.