Физическая реабилитация людей пожилого возраста при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

 

Повышение двигательной активности должно способствовать замедлению процессов  инволюции в организме, уменьшению степени их выраженности.

 

Психический мир пожилого человека характеризуется повышенной утомляемостью, суетливостью, раздражительностью, искаженным восприятием действительности, консерватизмом в понятиях, представлениях, отношениях, склонностью к формированию эмоциональных расстройств.

 

Таким образом, с возрастом происходят закономерные функциональные и органические изменения органов и систем даже при отсутствии какого-либо заболевания.

 

Преждевременное, по сравнению с  естественным, старение характеризуется более ранним развитием, быстрым прогрессированием и большей выраженностью возрастных изменений, клинические проявления которых могут быть весьма разнообразны. Уменьшаются интеллектуальные, физические, экономические возможности пожилых и старых людей, их социальная активность, появляется потребность в посторонней помощи (Петров В.Н., 2006).

 

Итак, старение - неизбежный процесс, во многом обусловленный генетически  запрограммированными, последовательно  развивающимися и накапливающимися в течение жизненного пути человека нарушениями функций различных тканей и органов, приводящими к снижению активности его психической и физической деятельности.

 

 

1.1.2 Особенности психики

 

Изменения психических функций  при естественном (благоприятном) старении:

 

- процесс старения памяти характеризуется двумя периодами спада: 60-70 и 70-80 лет. Кратковременная память страдает так же, как и долговременная. Актуализация событий прошлого связана с особой эмоциональной окраской прошлого опыта для пожилого человека, настоящая жизнь которого значительно меньше наполнена эмоциями. Интеллектуальная деградация отнюдь не является атрибутом пожилых и старых людей. В то время как у одних интеллект с возрастом снижается, у других он сохраняется за счет включения различных компенсаторных механизмов. К 70 годам спад интеллекта достигает 70% от первоначального уровня, причем чем выше был интеллект, тем менее выражено его снижение (Выдрин В.М., 2003).

 

- личностные черты, свойственные  характеру человека в молодые  годы, в старости имеют отчетливую тенденцию к заострению. У людей бережливых могут развиться мелочность и скупость, эмоциональная несдержанность заостряется до степени взрывчатой агрессивности. Нередко у пожилых появляются умиротворенность, способность «подняться над суетой», адекватно переоценить свои возможности, осмыслить происходящее.

 

- у пожилых людей нередко  возникают такие эмоциональные  нарушения, как тревога и депрессия.  Эти явления усиливают психическую  дезадаптацию. Второе направление  наиболее частых эмоциональных  изменений в этом возрасте связано с частыми переживаниями утраты (супруга, семейных связей, работы, социальной роли, престижа и др.).

 

- самооценка человека в старости  претерпевает существенные изменения.  С одной стороны, общее снижение  жизненных функций отрицательно влияет на самооценку, с другой - пожилые люди склонны искренне завышать свои положительные качества. Самооценка зависит от удовлетворенности социальными контактами, занятости и нужности, материального благополучия и в меньшей степени - от здоровья.

 

- творческая активность в пожилом и старческом возрасте изменяется неоднозначно. У людей неинтеллектуальных и ранее не склонных к творчеству наблюдается сужение круга интересов. Интересы творческой личности, как правило, сохраняются и часто находятся вне семейных взаимосвязей: профессия, политика, любые коммуникативные формы деятельности (Лаптева Е.С., 2006).

 

- отношение к труду - решение  прекратить или продолжить работу - зависит не только от материальной  заинтересованности, но и от влияния  комплекса факторов: здоровья, условий труда и быта и др. Выход на пенсию считается одним из ключевых событий старости. Генеральным направлением действий пожилого человека при благоприятной старости является оптимальное сохранение трудовой деятельности.

 

Таковы изменения психических функций при благоприятно протекающем старении. Физические упражнения и двигательная деятельность в целом благоприятно влияют на психику, на все вегетативные функции. Они создают основу для здорового образа жизни, помогают бороться с вредными привычками и увеличивают способности организма сопротивляться утомлению и болезням.

 

 

1.2 Определение, этиология, патогенез  и классификация остеохондроза  позвоночника

 

Остеохондрозом позвоночника называют дегенеративно-дистрофические изменения  межпозвоночных дисков с вторичными изменениями межпозвоночных дисков и паравертебральных тканей (Фокин В.Н.,2004).

 

Термин «дегенеративные» (обменно-дистрофические) указывает в данном случае на то, что в основе этих болезней лежит  нарушение обмена веществ, деятельности и питания различных систем позвоночника при отсутствии инфекционно-воспалительного компонента.

 

При остеохондрозе дегенеративный процесс начинается со студенистого ядра межпозвонкового диска. Оно  теряет влагу и центральное расположение, может сморщиваться и распадаться на отдельные сегменты. Фиброзное кольцо диска становится менее эластичным, размягчается, истончается; в нем появляются щели, разрывы, трещины (Попов С.Н.,2006).

 

В тех случаях, когда происходит прорыв фиброзного кольца с выходом  всего ядра или его части за пределы этого кольца, говорят о грыже диска.

 

Нарастание дегенеративных изменений  в диске приводит к изменению  его высоты. В связи с этим нарушаются нормальные взаимоотношения в межпозвонковых суставах. Могут появляться не большие  смещения тел позвонков относительно друг друга при движениях. Развивается так называемая нестабильность, или «разболтанность», позвоночного сегмента (Малахов Г.П., 2007).

 

В некоторых случаях возникают  подвывихи в позвоночных суставах или соскальзывания позвонков (спондилолистез); при этом травмируются спинной мозг и его корешки.

 

Снижение амортизационной функции  мышц повышает требования к опорной  функции позвоночника. В связи  с этим по краям позвонков в  различных направлениях могут образовываться костные разрастания - остеофиты.

 

Следствием дегенеративных изменений  межпозвоночных дисков (остеохондроз) является снижение эластических качеств  диска, отрицательно сказывающееся  на функциональном состоянии позвоночника: снижается его выносливость к  статической нагрузке, уменьшается амплитуда движений, возникает болевой синдром (Бубновский, С.М., 1997).

 

В связи с часто рецидивирующими  приступами болей временная нетрудоспособность достигает 27%, а инвалидность 3% (среди  ортопедических заболеваний инвалидность составляет 28,7%) (Каптелин А.Ф.,1995).

 

Боли могут локализоваться в  области позвоночника, диффузно иррадиировать  по вегетативным связям в суставы, внутренние органы или распространяться по ходу корешков спинномозговых нервов с иррадиацией  в верхние и нижние конечности, а также быть могут опоясывающего характера.

 

Существует несколько теорий (мышечная, эндокринная, теория нарушения обмена веществ и т.д.), объясняющих происхождение  данного заболевания. Это свидетельствует  о том, что причины возникновения  остеохондроза позвоночника еще до сих пор не совсем ясны. Но, однако, у 85 % больных удается обнаружить связь заболевания с мышечным перенапряжением.

 

Причины заболевания могут быть следующими:

 

- наследственность;

 

- статико-динамическая перегрузка  позвоночника;

 

- резкие движения рук;

 

- длительные однородные нагрузки  на позвоночник;

 

- врожденная анамалия позвоночника;

 

- слабое физическое развитие;

 

- нарушение баланса витамина  В-12;

 

- биохимические изменения.

 

Заболевание остеохондрозом часто  еще обусловлено и профессией.

 

Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у людей многих профессий, которые связаны с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными  мелкими движениями руками, тяжелым  физическим трудом, а также у людей, подвергающихся вибрации и сотрясению тела.

 

Так, например, шейный, грудной остеохондроз наблюдается у людей следующих  профессий: кассиры, машинистки, пианисты, музыканты, телефонистки, штамповщицы, сборщицы, швеи, вязальщицы, научные  работники, стоматологи, архитекторы, проектировщики и т.д. Люди таких профессий в основном все свое рабочее время проводят в положении сидя, где нагрузка приходиться на шейный, грудной отделы позвоночника.

 

Большинство современных профессий  связано с работой в положении  сидя. Эта рабочая поза сохраняется  почти весь день. Она обусловлена рабочей операцией, а также устройством рабочего места.

 

Длительное, сохранение сидячей позы само по себе, даже без выполнения рабочих  движений руками, имеет ряд отрицательных  моментов.

 

В связи с уменьшением угла наклона  таза расслабляются мышцы (в первую очередь подвздошно-поясничная), фиксирующие поясничный лордоз. Он сглаживается, что влечет за собой увеличение осевой нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски (особенно поясничного отдела) (Фокин В.Н.,2004).

 

Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудшению кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, плечевой пояс и суставы верхней конечности. Вследствие этого ухудшается их питание и происходит микротравматизация, особенно в местах прикрепления мышц к костям.

 

Остеохондроз может развиться и у людей с такими профессиями как: слесари, токари, маляры, строительные рабочие, скульпторы, художники, хирурги и т.д.) У них работа проходит в основном в положении стоя, при котором опорно-двигательный аппарат перегружен, т.е. перегрузка идет в основном на поясничный отдел позвоночника, так как более выражено воздействие внешних сил.

 

Так, в положении стоя в покое  усиливается напряжение многих мышечных групп, удерживающих тело человека вертикально (трапециевидной, лестничной мышцы, выпрямляющей позвоночник, поперечно-остистой, мышц брюшного пресса, подвздошно-поясничной, ягодичных, четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени) (Орешкин Ю.А., 1990).

 

Особенно большую нагрузку мышцы  поясницы испытывают при работе в  положении наклона, при подъеме и переносе тяжестей, а также при бросковых движениях руками.

 

Еще большая нагрузка на мышцы поясницы приходится при резком подъеме тяжестей перед собой. Чем больше груз, скорость его подъема и расстояние от общего центра тяжести, тем больную  нагрузку испытывают мышцы. В этом случае мышцы поясницы не только создают опору для вышележащих частей тела и участвуют в сохранении его равновесия, но и обеспечивают само рабочее движение (подъем тяжести).

 

У людей с плохо развитым мышечным корсетом туловища указанные факторы могут привести к мышечному перенапряжению и как следствие этого - к развитию остеохондроза позвоночника.

 

У некоторых физически ослабленных  людей результатом постоянного  длительного напряжения мышц, фиксирующих  рабочую позу, является повышение их тонуса. Это является компенсаторной реакцией активной части двигательного аппарата туловища и шеи на перегрузку для сохранения физиологических кривизн позвоночника (Коробков А.В., 1962).

 

Одновременно вследствие переутомления  мышц снижается их амортизационная функция, что еще больше увеличивает осевую нагрузку на тела позвонков и межпозвонковые диски.

 

Таким образом, мы ознакомились с мышечной теорией происхождения остеохондроза.

 

Некоторыми авторами выдвигается  теория наследственной предрасположенности к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника.

 

По данным Н.М. Шулева (2001), примерно у 50 % обследованных это заболевание  имело семейный характер.

 

Тотальность распространения остеохондроза  среди населения с однотипными  поведенческими навыками (особенно в технически развитых странах) указывает на то, что идея обусловленности возникновения и развития остеохондроза позвоночника генетическими нарушениями не имеет достоверного подтверждения.

 

Несмотря на достаточно большое  количество теорий происхождения остеохондроза позвоночника, которые в той или иной степени сходны с вышеперечисленными, необходимо отметить, что остается нерешенной основная проблема - определение этиологического фактора, являющегося первопричиной развития этого заболевания (Попелянский Я. Ю., 1986).

 

Хотя этиология остеохондроза  позвоночника остается до конца не выясненной, существуют убедительные доводы в пользу того, что дегенерация  межпозвонковых дисков происходит в  соответствии с феноменом «износа  и разрыва». При этом важное значение имеет индивидуальная прочность тканей позвоночника по отношению к различным нагрузкам, испытываемым в течение жизни.

 

Клиническая картина остеохондроза  позвоночника характеризуется чередованием приступов боли (острый период) и  периодов относительного благополучия (ремиссий). Если лечение не проводится, приступы острых болей становятся все чаще, продолжительнее и нарушают нормальный образ жизни больного на протяжении нескольких месяцев и даже лет (Родионова, О.Н.,2007).

 

Боль может появляться без какой-либо заметной причины и часто провоцируется совершенно безобидным движением или усилием.

 

Течение остеохондроза бывает хроническое, с обострениями и ремиссиями. Обострения провоцируются острой травмой позвоночника статико-динамическими нагрузками, переохлаждениями, инфекцией.

 

Течение остеохондроза - длительное. Характерные для него изменения (трещины фиброзного кольца, перемещение  пульпозного вещества, фибротизация) постоянно прогрессируют.

 

Клинические проявления остеохондроза  позвоночника весьма многообразны: можно выделить как функциональные, так и органические изменения. Они зависят от многих факторов (локализации, степени нарушений, физического развития больного, его возраста и т.д.).