Анализ поступления и расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Расходование средств  государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в  соответствии с бюджетами указанных  фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Исполнение бюджетов государственных  внебюджетных фондов осуществляется Федеральным  казначейством.

Контроль за исполнением  бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляется органами, обеспечивающими  контроль за исполнением бюджетов соответствующего уровня бюджетной системы Российской Федерации, в порядке, установленном  настоящим Кодексом для соответствующих  бюджетов.

Порядок и сроки представления  отчетности государственных внебюджетных фондов, в том числе публикуемой, определяются в соответствии с настоящим  Кодексом для соответствующих бюджетов.

1.2 Финансовые  ресурсы федерального фонда обязательного  медицинского страхования и их  использование

Медицинское страхование  является формой социальной защиты интересов  населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать  гражданам при возникновении  страхового случая получение медицинской  помощи за счет накопленных средств  и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование  осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское  страхование является составной  частью государственного социального  страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации  равные возможности в получении  медицинской и лекарственной  помощи, предоставляемой за счет средств  обязательного медицинского страхования  в объеме и на условиях, соответствующих  программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское  страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам  получение дополнительных медицинских  и иных услуг сверх установленных  программами обязательного медицинского страхования.Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Обязательное медицинское  страхование (ОМС) – составная часть  государственного социального страхования, оно призвано обеспечить гражданам  Российской Федерации равные возможности  в получении медицинского страхования  в объемах и на условиях, соответствующих  утвержденным программам. Обязательное медицинское страхование было учреждено  согласно Закону РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан  в Российской Федерации», который  был введен в полном объеме с 1 января 1993 г.

Основные задачи Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, то есть выравнивание условий  деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного  медицинского страхования.

Обеспечение предусмотренных  законодательством Российской Федерации  прав граждан в системе обязательного  медицинского страхования.

Участие в разработке и  осуществлении государственной  политики в области обязательного  медицинского страхования.

Разработка и осуществление  комплекса мероприятий по обеспечению  финансовой устойчивости системы обязательного  медицинского страхования и созданию условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой  гражданам на всей территории Российской Федерации.

Средства Федерального фонда  обязательного медицинского страхования  находятся в государственной  собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию. Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования образуются за счет налоговых поступлений: единый социальный налог, единого налога на вмененный доход, единого сельскохозяйственного налога в частях, подлежащих зачислению в фонды. Для формирования территориальных фондов обязательного медицинского страхования применяются следующие ставки:

- для налогоплательщиков  – сельскохозяйственных товаропроизводителей, организаций народных художественных  промыслов и родовых, семейных  общин коренных малочисленных  народов Севера, занимающихся традиционными  отраслями хозяйствования – 1,2%;

- для индивидуальных предпринимателей  и адвокатов – 1,9%;

- для всех остальных  плательщиков – 2%.

За неработающих граждан (детей, учащихся и студентов дневной  формы обучения, пенсионеров, зарегистрированных безработных) платят органы исполнительной власти с учетом территориальных (базовых) программ обязательного медицинского страхования. За счет средств пенсионного  фонда Российской Федерации осуществляются дополнительные платежи на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров, получающих трудовую пенсию по старости. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации  осуществляют взносы на обязательное медицинское страхование неработающего  населения централизованно за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации в размере не ниже платежа  предыдущего года и не ниже дополнительного  платежа на одного неработающего  пенсионера, осуществляемого пенсионным фондом Российской Федерации.

Гражданам Российской Федерации  гарантируются предоставление медицинской  помощи и ее оплата через систему  ОМС в объеме и на условиях действующей  на территории субъекта Российской Федерации  территориальной программы ОМС, которая является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Территориальная программа обязательного медицинского страхования содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

Гражданам Российской Федерации  выдается страховой медицинский  полис ОМС – документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному  медицинскому страхованию граждан. Страховой медицинский полис  имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территории других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Перечень заболеваний, видов, объемов  и условий оказания медицинской  помощи, входящих в федеральную программу  государственных гарантий, утверждается Министерством здравоохранения  и социального развития РФ (Минздравсоцразвития  России). В соответствии с ним  граждане Российской Федерации не обязаны  платить за скорую неотложную помощь при плановой госпитализации. Страховые  медицинские организации используют полученные от территориального фонда  ОМС средства на оплату медицинских  услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по ОМС.

Основу доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования составляют поступления  сумм единого социального налога. К прочим доходам относятся: наступления  недоимки, пени и штрафов; суммы процентов, начисленных по остаткам средств  на счетах Федерального ФОМС. Средства Федерального фонда обязательного  медицинского страхования используются на следующие мероприятия:

- оплату медицинских услуг,  предоставляемых гражданам;

- финансирование целевых  медицинских программ;

- подготовку и переподготовку  специалистов;

- развитие медицинской  науки;

- улучшение материально-технического  обеспечения здравоохранения и  другие цели.

Основная сумма расходов – это субвенции на выравнивание условий деятельности территориальных  фондов обязательного медицинского страхования и финансирование целевых  программ в рамках обязательного  медицинского страхования. До 10% средств  бюджета по этому виду расходов направляется на финансирование региональных целевых  программ по охране материнства и  детства. Особое значение в современных  условиях имеет контроль за рациональным и эффективным использованием средств  Федерального фонда обязательного  медицинского страхования. Все годы своего существования он имел переходящий  остаток средств на начало следующего года, однако говорить об их достаточности  и удовлетворенности медицинским  обслуживанием преждевременно.

Особое значение в функционировании системы обязательного медицинского страхования имеют территориальные  фонды обязательного медицинского страхования. Для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного  медицинского страхования разработаны  Правила составления, рассмотрения и исполнения бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, зарегистрированные в  Министерстве юстиции РФ (Минюсте  России) 24 декабря 2003 г. № 5359. Они позволяют  обеспечивать методологическое единство подходов к формированию показателей  проекта бюджетов территориальных  фондов обязательного медицинского страхования и регламентацию  их деятельности по составлению, рассмотрению проекта бюджета, его утверждению  и исполнению.

Доходы бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования формируются за счет прогнозируемых поступлений, которые  включают:

- единый социальный налог,  зачисляемый в территориальные  фонды обязательного медицинского  страхования;

- единый налог, взимаемый  в связи с применением упрощенной  системы налогообложения, в том  числе единый налог, распределяемый  по уровням бюджетной системы  РФ;

- единый налог на вмененный  доход для отдельных видов  деятельности;

- единый сельскохозяйственный  налог, в том числе единый  сельскохозяйственный налог, уплачиваемый  соответственно организациями, крестьянскими  (фермерскими) хозяйствами и индивидуальными  предпринимателями;

- страховые взносы на  обязательное медицинское страхования  неработающего населения, уплачиваемые  в территориальные фонды обязательного  медицинского страхования органами  исполнительной власти субъектов  РФ, местного самоуправления;

- недоимки, пени и штрафы  по страховым взносам на обязательное  медицинское страхование неработающего  населения;

- недоимки, пени и штрафы  по обязательным поступлениям  в территориальные фонды обязательного  медицинского страхования;

- прочие поступления.

Остатки средств на начало и конец отчетного периода  не относятся к доходам территориального фонда и являются источниками  внутреннего финансирования дефицита бюджета территориального фонда. Бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования включает расходы на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования и иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхования. Расходы на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхованию включают расходы на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования включают расходы а выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования и выполнение управленческих функций территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Общая сумма расходов на выполнение территориальной программы  обязательного медицинского страхования  складывается из расходов:

- на финансирование страховых  медицинский организаций, заключивших  договоры финансирования обязательного  медицинского страхования по  дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением территориального  фонда, на оплату медицинских  услуг, расходов на ведение  дела и формирование резервов;

- оплату медицинских услуг,  оказываемых гражданам, застрахованным  территориальным фондом (в случае  осуществления ОМС территориальным  фондом);

- оплату лечения жителей  других субъектов РФ;

- формирование нормированного  страхового запаса территориального  фонда, предназначенного для обеспечения  финансовой устойчивости системы  обязательного медицинского страхования  на территории субъекта Российской  Федерации, резервируемого на  случай возникновения критических  ситуаций с финансированием территориальной  программы обязательного медицинского  страхования и не являющегося  свободными финансовыми средствами.

2. Анализ поступления  и расходования средств федерального  фонда обязательного медицинского  страхования

Проанализируем данные, взятые из Российского статистического  ежегодника (2006), раскрывающие поступление  и расходование средств федерального фонда обязательного медицинского страхования за период с 2001 г. по 2005 г. (таблица 1).

Таблица 1.Поступление и  расходование средств федерального фонда обязательного медицинского страхования (млн. руб.)

	2001	2002	2003	2004	2005
Остаток средств на начало года	42	25	33	21	73
Поступление	3988	5089	5795	6813	83003
в том числе:
страховые взносы, налоговые  платежи	3966	5058	5771	6784	31708
от вклада на депозит и  прочих финансовых вложений	21	29	22	1	-
возврат ранее размещенных  средств	-	-	-	-	-
штрафы, пени, прочие санкции	0,1	-	-	-	0,1
из федерального бюджета	-	-	-	-	51292
прочие поступления	1	2	2	28	3
Расходование	4005	5081	5807	6762	71507
в том числе:
на финансирование целевых  программ обязательного медицинского страхования и отдельных мероприятий  по здравоохранению	351	502	600	690	340
на субвенции территориальным  фондам	3562	4481	5095	5972	29266
на субсидии территориальным  фондам на обязательное медицинское  страхование неработающего населения (детей)	-	-	-	-	4750
на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий  граждан по обеспечению лекарственными средствами	-	-	-	-	37004
на финансирование расходов по науке и научному обслуживанию	4	4	4	4	4
на финансирование расходов по образованию	3	3	3	3	8
на финансирование исполнительной дирекции Фонда	39	40	52	47	82
на финансирование расходов по созданию и совершенствованию  информационной системы Фонда	40	38	40	40	46
платежи в бюджет	0,04	-	5	2	-
финансовые вложения	-	-	-	-	-
прочие расходы	6	12	8	4	7