Влияние факторов внешней среды на заболеваемость туберкулезом

     M.africanum вызывает туберкулез у людей  в тропической Африке. Систематическое  положение как отдельного вида  пока обсуждается.

     M.microti служит причиной естественного  туберкулеза у полевых мышей.

     M.paratuberculosis в мазках из патологического  материала располагаются кучками,  гнездами и палисадами, редко  - попарно, три, четыре и еще  реже - одиночно. Чрезвычайно трудно  растут на искусственных питательных  средах и только при обязательном  добавлении к ним так называемого  фактора роста. Оптимальная температура  роста 38 С. Первичный рост появляется  через 30-60 дней, иногда позже, в  виде мельчайших колоний, постепенно  приобретающих бело-кремовый цвет  и увеличивающихся. Патогенны  для крупного рогатого скота,  коз, верблюдов, овец, северных  оленей.

     M.konsasii - палочки от умеренно длинных  до длинных, расширяются и имеют  заметную поперечную исчерченность.  На яичных средах образуют  гладкие или шероховатые колонии  через 7 дней или позже посева. Оптимальная температура роста  37 С. Относится к фотохромогенным  микобактериям. Патогенны для  человека. Вызывает хронические  легочные заболевания у людей,  сходные с туберкулезом.

     M.simiae - фотохромогенные, ниацонотрицательные,  каталазо- и пероксидозаположительные. Патогенны преимущественно для  обезьян.

     M.marinum вызывают у людей кожные гранулемы  вследствие ссадин при купании  в бассейне. Культуры фотохромогенны.

     M.scrofulaceum - на яичных средах растут при  25-37 С в виде гладких колоний  желтого или оранжевого цвета.  Рост появляется через 7 дней  после посева при выращивании  в термостате при 37 С. Для  животных незначительно патогенны,  редко выявляют локализованные  поражения печени и селезенки  у крыс, хомяков и цыплят; у  морских свинок, зараженных подкожно, в месте инокуляции появляются  абсцессы и увеличиваются регионарные  лимфатические узлы.

     M.intracellularae - палочки от коротких до длинных.  На яичных средах через 7 дней  после посева образуют гладкие  непигментированные колонии при  температуре 37 С. По мере старения  колонии могут желтеть. Вызывают  патологоанатомические изменения  в лимфатических узлах свиней. Патогенны для цыплят.

     M.xeponi - длинные нитевидные палочки.  Растут при температуре 40-45 С.  Молодые культуры дают непигментированные  шероховатые колонии; позднее  появляется пигмент желтого цвета.  Выделены от жабы. Потенциально  патогенны для человека.

     M.gastri - умеренно длинные и тонкие  палочки. На яичных средах образуют  гладкие и грубые колонии через  7 дней и более после посева. Растут при температуре 25-40 С.  Выделяют из почв, вод, желудка  человека.

     M.terrae - умеренно длинные тонкие палочки. На яичных средах растут на 7 дней и более после посева в виде гладких или шероховатых колоний белого или темно-желтого цвета при температуре 37 С. Выделяют из почвы.

     M.triviale - на яичных средах растут в  виде шероховатых R-колоний.

     M.fortuitum - палочки длиной от 1-3 мкм , кокковидные,  утолщенные, иногда с нитевидными  разветвлениями. На яичных средах  рост отмечают через 2-4 дня  после посева, колонии могут быть  гладкими, полусферической формы.  У морских свинок, кроликов и мышей редко вызывают генерализованную инфекцию даже при больших дозах заражения.

     Локальные поражения обычно выявляют в почках мышей, морских свинок, кроликов, обезьян, цыплят. При заражении мышей в  ухо наблюдают феномен вытечки.

     Выделяют  из лимфатических узлов крупного рогатого скота; обнаруживают в почве, в организме хладнокровных животных. Потенциально патогенны для человека.

     M.chelonei - микроорганизмы разной морфологии  размером от 0,2 - 0,5 до 1-6 мкм. Через  3-4 после посева на всех питательных  средах появляются гладкие, ровные  колонии, влажные, нехромогенные  или имеющие кремовую окраску.  Эти микобактерии вызывают проходящие  поражения у мышей, морских  свинок, хомяков и кроликов. Они  обладают ограниченной патогенностью  при внутрибрюшинном введении. Внутривенное  заражение вызывает у мышей  сильное поражение селезенки,  печени легких и почек, у  человека - патологические изменения  в синовиальной ткани коленного  сустава и поражения в ягодичной  части, подобно абсцессам.

     M.phlei - короткие палочки длиной 1 -2 мкм.  В посевах на яичной среде  через 2- дней растут в виде  шероховатых колоний темно-желтого  или оранжевого цвета. Некоторые  культуры дают гладкие мягкие  или маслянистые колонии. Могут  обуславливать сенсибилизацию крупного  рогатого скота к туберкулинам.

     M.dienhoferi - короткие прямые палочки размером  от 0,5 - 0,8 до 1-30 мкм часто с толстыми  закругленными концами. через  три дня после посева на  яичных средах появляются колонии от серого до темно-желтого цвета,. Колонии обычно гладкие полусферические и блестящие. Оптимальный рост при температуре 22-37 С. Рост подавляется полностью при 42 С.

     M.thamnopheos - длинные стройные палочки размером  от 4до 7 мкм, слегка изогнутые.  На яичных питательных средах  через 5-7 дней появляются влажные непигментированные колонии, иногда окрашенные в розовый или оранжево-розовый цвет. Растут при температуре 10-35С, не растут при температуре 37 С. Патогенны для змей, лягушек, ящериц и рыб, непатогенны для морских свинок, кроликов и домашней птицы.

     M.flavescens - на яичных средах через 7-10 дней после посева образуют  мягкие, окрашенные в оранжевый  цвет колонии. Непатогенны для  человека и животных.

     M.nonchromogenicum - выделены от мышей.

     M.ulcerans - выделены из кожных поражений  людей в Австралии, Мексике,  Новой Гвинеи, Африке и Малайских  островах.

     M.vaccae - выделены из молочных желез  коров. Найдены на лугах, пастбищах,  в прудах, колодцах, иногда в кожных  поражениях у коров. 

     M.smegmatis - выделены из смегмы, найдены  в почве и воде.

     M.leprae - вызывает лепру у человека.

     M.lepramurium- не растут in vitro, но могут экспериментально  пассажироваться через крыс, хомяков,  мышей. Вызывают лепру у крыс, мышей и некоторых других родственных  им грызунов.

     В микробиологической литературе описано  более 250 наименований видов микобактерий (Runyon,1972). Международный подкомитет по микобактериям утвердил только 26 наименований видов микобактерий.

     Выделяемые  из организма человека и домашних животных микобактерий, отличающихся по свойствам от M.tuberculosis и M.bovis, а  также от сапрофитных микобактерий, находящихся в окружающей среде, названы паратуберкулезными (Hauduroy, 1946). Их также называют атипичными, неклассифицированными, неидентифицированными, анонимными или  оппортунистическими микобактериями.

     Заболевания людей, вызванное атипичными микобактериями, предложено называть микобактериозами (Freerksen,1960). Это понятие полностью  не уточнено, и некоторые авторы считают, что в группу микобактериозов следует включить туберкулез, в то время как другие не придерживаются этого мнения (Васильев, 1971).

     В почве, воде, пыли, траве, на водопроводных, резиновых трубах, медных инструментах, в некоторых продуктах питания (молоке, масле, сметане), на коже здоровых людей и животных, в смегме, в  нормальном содержимом желудка и  ушной сере, а иногда и в патологических выделениях (мокроте, плевральном выпоте) находят кислотоустойчивые сапрофитные  микобактерии. Они непатогенны для  человека и животных. Различают три  группы кислотоустойчивых сапрофитов (Драбкина, 1963; Васильев, 1971).

     1-я  группа - M.phlei, или Тимофеевой травы.  К этой группе относятся сапрофиты,  выделенные из молока (M.lacticola), пыли (M.stercosis), воды, масла и др. Обладают  небольшой первичной токсичностью; чтобы убить одну здоровую  морскую свинку, нужен 1г очищенного  белка M.flei, в то время как  для той же цели достаточно 100-150мг микобактерий туберкулеза.

     2-я  группа - M.smegmatis. Обнаружены на коже  и половых органах человека  и животного.

     3-я  группа - M.fortuitum. Для морских свинок  и кроликов не патогенны. При  внутривенном введении мышам  в почках образуются абсцессы, из которых выделяют множество  микобактерий.

     Кроме этих классификаций были предложены и другие. Так, Bonicke (1962) использовал  некоторые биохимические свойства, Collins (1966) разделил атипичные микобактерии на 10 групп. Kappler (1966) применил 18 и биохимических  тестов и распределил микобактерии на 12 групп.

     Микобактерии  можно классифицировать по Sneath - методу. Он заключается в том, что классифицируемые штаммы располагают в таблицах по индексам их сходства (под сходством  понимают отношение свойств, общих  для двух организмов. Индексы сходства S вычисляют по формуле:

     nS 100

     S= ;

     nS + nd

     где в числителе число сходств (nS) двух штаммов, умноженное на 100, а в  знаменателе число сходств плюс число различий (nd) у двух штаммов. Результат получают в процентах. Чем больше испытано свойств, тем  точнее определены штаммы.

     Предложенные классификации не решают проблему атипичных микобактерий. И хотя многие из них широко пользуются до настоящего времени (группировка Раньона), необходима дальнейшая работа по идентификации микобактерий и рациональной систематизации с целью установления их видовой принадлежности (Головлев, Скрябин, 1972; Зыков, Ильина, 1978). 
 

       
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     2.Возбудители туберкулеза.

     2.1.Морфология  микобактерий туберкулеза. 

     Истинными микобактериями туберкулеза являются M.bovis, M.tuberculosis, M.avium, причем последняя  лишь как возбудитель туберкулеза  птиц; если M.avium выделяют от свиней и  крупного рогатого скота, то речь идет об атипичных микобактериях.

     M.bovis относится к основному возбудителю  туберкулеза крупного рогатого  скота. Однако он патогенен  и для других домашних и  диких жвачных, человека и приматов, плотоядных, а также попугаев, и  возможно некоторых других хищных  птиц.

     M.bovis - слегка изогнутые или прямые, короткие или умеренно длинные,  тонкие с закругленными концами  палочки (0,3 - 0,6 мкм в ширину, 1,5 - 4 мкм в длину). Внутри палочки  иногда находят зерна (зерна  Муха), обычно расположены на концах  микобактерий. Как размер, так и  число находящихся в них гранул  зависит от возраста культуры  и условий ее роста (Драбкина, 1963). Однако полиморфизм микобактерий  отмечают не только в культуре, но и патологическом материале,  где наряду с коккоподобными  формами могут присутствовать  и более длинные формы. В  патологическом материале микобактерии  туберкулеза бычьего вида расположены  параллельно или под углом,  или кучками. 

     Микобактерии  туберкулеза неподвижны, спор не образуют, жгутиков не имеют. Оптимальная температура  роста М.bovis - 37-38 С. Добавление глицерина  к яичным средам замедляет рост микобактерий или он вообще не проявляется. При  высеве патологического материала  на среду Левенштейна - Иенсена вырастают  круглые, маленькие, влажные, почти  прозрачные колонии цвета слоновой кости (дисгонический рост). Культура M.bovis - микроаэрофильна. Поэтому посев в жидких или полужидких средах дает рост в глубине среды. При пересевах культура адаптируется к аэробному росту.

     M.tuberculosis - основной возбудитель туберкулеза человека, однако он патогенен и для приматов, собак, попугаев и некоторых животных, контактирующих с человеком. Мало патогенен для кроликов, кошек, коз, крупного рогатого скота и домашней птицы.

     M.tuberculosis - прямые или слегка изогнутые  тонкие палочки (приложение 1), иногда встречаются очень короткие или длинные, а иногда ветвящиеся формы (приложение 2). Таким образом, бактериям туберкулеза свойственен полиморфизм. Особенно часто полиморфизм микобактерий описывают при антибактериальной терапии. Молодые особи микобактерий - длиннее, а более зрелые - короче, появляются кокковые формы. В старых культурах иногда бывают ветвистые формы микобактерий. Микобактерии содержат гранулы, количество которых различны и зависит от многих факторов.

     M.tuberculosis дает рост на искусственных  питательных средах быстрее, чем  M.bovis. добавление глицерина к питательным  средам улучшает и ускоряет  рост M.tuberculosis.микобактерии туберкулеза  человеческого вида на плотных  яичных средах растут в виде  сухих, крошковатых, матовых колоний  неправильной формы, иногда напоминающих  цветную капусту. На бычьей  сыворотке, глицериновом картофеле  и 5%-ной глицериновой сыворотке  они растут медленно, пышно, толстыми  складчатыми краями (эугонический  рост). Обычно колонии имеют цвет  слоновой кости, однако при  старении приобретают кремовую  или даже желтую окраску. В  воде плохо суспензируются. Культура M.tuberculosis высокоаэробна; посев в  жидкую или полужидкую питательную  среду дает рост на поверхности  среды. Оптимальная температура  роста 37 С, но растет, хотя значительно  хуже, при 30-34 С (рН 6,4 - 7,0). При комнатной  температуре и повышенной температуре  (45 С), как и M.bovis, роста не дает.