Влияние факторов внешней среды на заболеваемость туберкулезом

     3.2.Проблема  заболеваемости туберкулезом и  влияние на нее некоторых факторов  окружающей среды. 

     Все медики мира надеялись войти в  ХХI век, победив палочку Коха, но она не сдается. Прежде всего это  обусловлено тем, что заболевание, вызываемое этим возбудителем, – туберкулез – является классическим примером социального заболевания и реально  отражает все особенности социально-экономического уклада и состояния окружающей среды. Загрязнение атмосферы оказывает  негативное влияние на здоровье населения. Так, считается, что на человека, проживающего в промышленном районе, потенциально может воздействовать до нескольких сотен химических веществ. Максимальные концентрации примесей в атмосфере  ежегодно превышают нормы предельно  допустимых концентраций (ПДК) в 10 раз. Валовый выброс в атмосферу стационарных и передвижных источников загрязнения  составляет 127,9 тыс. тонн за год. Огромный вклад в это вносит автотранспорт (74%), выбросы теплоэнергетики (ТЭЦ). Превышение норм предельно допустимых концентраций в нашем городе идет по следующим показателям: пыль (на 7,9% от ПДК), оксид углерода (на 4,7%), диоксид  азота (на 12%), этилбензол (на 7,6%), фенол (на 6,1%), аммиак (на 1,9%) и др.

     Загрязнение атмосферного воздуха резко ухудшает санитарные условия жизни населения. В результате этого возникает  высокая опасность возникновения  заболеваний легких или обострение хронических форм различной легочной патологии, в т. ч. повышенный риск заболеваемости туберкулезом.

             В Республике Беларусь в последние  годы наблюдается сокращение заболеваемости туберкулезом, однако наша страна по-прежнему относится к государствам с высокой распространенностью этого заболевания. Одной из причин уменьшения числа больных туберкулезом явилось то, что в апреле 2008 года Организация Объединенных Наций совместно с Глобальным Фондом по борьбе с малярией, туберкулезом, СПИДом реализовала третью государственную программу  ПРООН «Туберкулез в Республике Беларусь». Основным принципом деятельности  ПРООН «Туберкулез в Республике Беларусь» является лечение по принципу «DOTS», т.е. более короткий период приема противотуберкулезных препаратов под наблюдением мед. работников.

          В итоге, благодаря неимоверным усилиям медицинских работников, как врачей, так и медицинских сестер, которые постоянно следят за лечением и проводят санитарно-просветительную работу среди больных и угрожаемых контингентов, заболеваемость туберкулезом сокращается. Также проводится постоянное наблюдение за состоянием эпидемиологических очагов, которые могут стать причиной распространения туберкулезной инфекции.

     Как показывают наблюдения, число выявленных пациентов с диагнозом «туберкулез» в целом по городу Минску сократилось  с 579 (в расчете на 100 тыс. населения  – 31,9) в 2008г. до 550 (29,9 на 100 тыс. населения) в 2009г. Более подробно динамика заболеваемости туберкулезом по районам г.Минска представлена на графике 1.1. 

     График 1.1. Динамика заболеваемости туберкулезом в абсолютных числах по районам г.Минска за 2008 – 2009 гг.

     Таким образом, заболеваемость снизилась  на 6,3%, отметили в Комитете по здравоохранению Мингорисполкома. В целом по Беларуси, по оперативным данным государственной статистики, в 2009 году зарегистрирован 4 181 случай заболевания туберкулезом органов дыхания (44 случая на 100 тысяч населения). В 2008 году выявлено 4 393 новых случая, что составило 45,3 случая. Это на 4,9% меньше по сравнению с 2007 годом, когда в стране было выявлено 4 872 заболевших.

     В статистику не включены данные пенитенциарной системы, где заболеваемость туберкулезом превышает средний показатель по стране в 6,7 раза. В Беларуси насчитывается около 50 тысяч осужденных, 1170 из которых, по данным МВД, больны активной формой туберкулеза. К примеру, в 2008 году показатель заболеваемости туберкулезом среди осужденных составил 303,6 случая на 100 тысяч человек.

     Из общего числа больных туберкулезом около 30% — нигде не работающие граждане, 17% — страдающие хроническим алкоголизмом, по 2% — освобожденные из исправительно-трудовых учреждений, ВИЧ-инфицированные и медработники.

     Рассматривая  заболеваемость туберкулезом органов  дыхания, можно сделать вывод  о влиянии   экологических факторов,  таких как загрязненность воздуха  выбросами промышленных предприятий  и большая плотность населения.

     Наибольший  уровень заболеваемости легочным туберкулезом по г.Минску приходится на районы с  большим количеством промышленных предприятий и большей плотностью населения (Заводской, Центральный, Октябрьский, Московский районы г.Минска). В Ленинском, Советском и Первомайском районах, где наибольшее количество зеленых парковых зон, заболеваемость туберкулезом значительно ниже (см. график 1.2., 1.3.). 

     График 1.2. Динамика заболеваемости легочным туберкулезом по районам г.Минска в 2008г., число больных на 100 тыс. населения.

     График 1.2. Динамика заболеваемости легочным туберкулезом по районам г.Минска в 2009г., число больных на 100 тыс. населения.  

     При анализе представленных гистограмм явно прослеживается корреляция между  заболеваемостью туберкулезом и  такими факторами, как распространение  зеленых насаждений в нашем городе и общетоксическое действие атмосферного загрязнения, превышающего нормы предельно-допустимых концентраций. Таким образом, чем больше площади зеленых насаждений в районе и чем меньше загрязнение атмосферного воздуха, тем меньше показатели заболеваемости туберкулезом в районе.

     Несмотря  на сокращение численности заболеваний, клиническая и социальная структура заболеваемости ухудшилась. Увеличилось число заболевших за счет экзогенной инфекции и суперинфекции, тогда как раньше (в предыдущее десятилетие) взрослые заболевали преимущественно вследствие эндогенной реактивации старых очагов. Повысился уровень инфицированности детей. Среди больных с первично выявленным туберкулезом увеличивается число лиц с наличием первичной лекарственной устойчивости микобактерий.

     В Минске отрицательно влияют на ситуацию по туберкулезу такие факторы, как:

1. социальное ухудшение материального благосостояния населения, ухудшение экономической ситуации, усиление социального напряжения;
2. ухудшение экологической ситуации, увеличение численности населения.

     Это показывает необходимость проведения направленных профилактических мероприятий. Профилактика является основой борьбы с туберкулезом. Сюда относится охрана окружающей среды, благоустройство  населенных мест, совершенствование  технологии производства, рациональное размещение предприятий, а также  такие меры, как:

• мероприятия, проводимые среди всего населения (вакцинация БЦЖ, санитарные меры по ограждению населения от инфекции);
• мероприятия, осуществляемые в группах населения с повышенным риском развития туберкулеза (учет и диспансерное наблюдение, оздоровление, химиопрофилактика);
• меры, предпринимаемые в очагах инфекции (оздоровление очага, дезинфекция, изоляция больного, химиопрофилактика).

     Большую роль играют меры, направленные на повышение  сопротивляемости организма туберкулезной  инфекции: спорт, закаливание, здоровый образ жизни. Обязательным условием является соблюдение каждым больным правил личной гигиены. Таковы важнейшие мероприятия по предупреждению заболевания туберкулезом, которые применяются во всем мире. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Заключение.

     Туберкулез  излечим, однако ежедневно он убивает 5 000 человек в мире. Столько же человек ежегодно заражаются этой болезнью в Беларуси. Если туберкулез не обуздать, то в течение 20 лет от туберкулеза  погибнут еще 35 миллионов человек. Бациллами  туберкулеза инфицированы 2 миллиарда людей - треть человечества. Один из 10 человек, инфицированных бациллами туберкулеза, заболеет активной формой туберкулеза. Туберкулез заразен и передается по воздуху подобно обычной вирусной инфекции.

     В опубликованном ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом 24 марта 2010 года отчете о распространенности туберкулеза  в мире Всемирная организация  здравоохранения оперирует статистикой  стран за полный 2008 год (где обобщены полные данные по заболеванию туберкулезом среди всех стран мира за 2008 год).

     В целом, следует отметить, что есть положительная динамика снижения заболеваемости туберкулезом в Республике Беларусь за последние три года.  Оцениваемый  ВОЗ уровень заболеваемости туберкулезом составляет 61 на 100000 (с учетом рецидивов), что существенно ниже по сравнению с Российской Федерацией (110 на 100000), Украиной (102 на 100000).Для сравнения с балтийскими странами и Польшей: оцениваемая ВОЗ заболеваемость в Литве 68 на 100000, Латвии 53 на 100000, Эстонии 38 на 100000, Польше 25 на 100000. Еще более высокие цифры (выше 150 на 100000) оцениваемой заболеваемости в странах Средней Азии (Таджикистан, Казахстан, Киргизстан, Узбекистан), которые также относятся к Европейскому региону ВОЗ. Тем не менее, есть страны, где заболеваемость туберкулезом сведена к минимуму: Норвегия и Швеция (6 на 100000),Великобритания (15 на 100000).

     Итогом  данной курсовой работы является вывод  о непосредственном влиянии факторов внешней среды, таких как загрязненность воздуха и благоустроенность  мест  жизни и труда.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Приложение 1.

Микобактерии  туберкулеза в препарате мокроты; электронограмма; негативное контрастирование; ×200000. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Приложение 2.

Микобактерии  туберкулеза в препарате мокроты; люминесцентная микрофотограмма; окраска  родамином и аурамином; ×500. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список  используемой литературы.

     1.Авербах  М.М., Литвинов В.И. Иммунология  и иммуногенетика туберкулеза:  состояние и перспективы развития  исследований.//Пробл. туб.-1989.-№2.-С.65-69.

     2.Лечение  туберкулеза.// Руководящие принципы для национальных программ.- Всемирная организация здравоохранения.-Женева,1994.

     3.Литвинов  В.И., Гергерт В.Я., Мороз А.М., Апт  А.С., Еремеев В.В., Космиади Г.А., Куликовская  Н.В., Лядова И.В., Никоненко Б.В., Иммунология туберкулеза: современное состояние проблемы.// Вестник Рос. Акад. Мед. Наук.-№7, 1999,С. 8-11.

     4.Туберкулез-проблема не только социальная…, Шайхаев Г.О., «Природа»  №10,1999.

     5.Фтизиатрия: учеб. пособие /И.С.Гельберг-Ф93 Минск: Выш. шк.,2009.-334 с..

     6.Хаитов  Р.М., Пинегин Б.В., Истамов Х.И.  Экологическая иммунология. - М., ВНИРО.- 1995.

     7.Хоменко  А.Г.(ред.). Туберкулез. Руководство по  внутренним болезням.//М., Медицина, 1996.

     8.Хоменко  А.Г. Туберкулез вчера, сегодня  и завтра.// Пробл. туб. – 1997.-№6.-С. 9-11.

     9.www.naviny.by