Понятие, особенности правового статуса бюджетных организаций и их классификация

Нередко даже при хорошем качестве медицинской  помощи может быть не достигнута конечная цель – здоровье человека. Это связано с действием двух основных групп факторов:

1. сильным влиянием на исход лечения индивидуальных особенностей организма, протекания болезни, когда при одинаковом лечении у больных наблюдается различный исход или наоборот;
2. различной оценкой эффективности на различных уровнях, когда, например врач выписавший больному сильнодействующее и дорогостоящее лекарство оценивает достигнутый положительный результат как полученный при минимальных затратах (собственного труда), хотя совокупные затраты (с учетом стоимости лекарства) могут оказаться очень высокими и эффективность лечения низкой.

Часто расхождение  эффективности и результативности относят к характерным особенностям здравоохранения. Однако это присуще  также некоторым и другим сферам – так, высокая урожайность в  сельском хозяйстве, характеризующая  высокую результативность может  быть получена за счет чрезмерных усилий и затрат (использование дорогостоящих  удобрений, искусственного орошения), снизивших экономическую эффективность.

Таким образом, эффективность здравоохранения, его  служб измеряется совокупностью  критериев и показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности. Показатели экономической эффективности  здравоохранения классифицируются по следующим признакам¹²:

1. по видам эффективности (медицинская, социальная, экономическая).
2. по способу выражения (относительная, абсолютная)
3. по форме показателей (натуральные, трудовые, стоимостные)
4. по методам оценки (затратам, результатам, интегрированные показатели)
5. по форме выражения затрат (по затратам живого труда, по затратам овеществленного труда, суммарный показатель)
6. по способу измерения результата (через объем деятельности по оказанию медицинской помощи, через снижение потерь, через экономию, интегрированный показатель)
7. по видам работ (эффективность, лечебно-профилактических мероприятий, эффективность медико-социальных программ)

Рассмотрим  основные задачи городской поликлиники:

• организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района и работников прикрепленных промышленных предприятий с целью сохранения и укрепления здоровья на индивидуальном и групповом уровнях, снижение заболеваемости;
• оказание квалифицированной и специализированной медицинской и медико-социальной помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому;
• организация и осуществление диспансеризации населения;
• организация и проведение мероприятий по санитарно гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, режим труда и отдыха, борьба с курением и другими вредными привычками;

Приведем  пример, затраты на предоставление услуг неизлечимому больному с медицинской точки зрения совершенно неэффективны. Болезнь лечить не удается, зло в данном случае (по определению Гиппократа) превосходит средства медицины. Экономической эффективности мы здесь также не можем обнаружить, так как пациент уже не только не вернется в число полноценных работников, не будет участвовать в создании прибыли, производстве национального дохода и т.д., но и во многих случаях просто не сможет оплатить свое лечение. Но с точки зрения социальной эффективности, это, казалось бы, бесперспективные затраты приобретают совершенно особое значение и имеют вполне определенный результат, воплощенный в человеколюбивой нравственной атмосфере, господствующей в данном обществе. Поэтому социальная эффективность в плане ожидаемых результатов должна быть поставлена на первое место, медицинская — на второе, а экономическая, соответственно, — на последнее, третье место. Именно такое расположение приоритетов при их практическом сочетании в целом характерно для любого этапа развития медицины¹³.

Работа  поликлиники может оцениваться  по следующим качественным показателям: заболеваемость населения, частота  выявленных больных с запущенными  формами заболеваний, жалобы населения.

Показателями  физического развития населения  являются: отчисления валового национального  продукта на здравоохранение; доступность  первичной медико-санитарной помощи; охват населения медицинской  помощью; процент иммунизированных лиц; степень обследования женщин во время беременности квалифицированным  персоналом; состояния питания детей; уровень детской смертности; средняя  продолжительность предстоящей  жизни; гигиеническая грамотность населения.

Деятельность  большинства бюджетных медицинских  учреждений включает оказание платных  медицинских услуг. Порядок налогообложения  платных медицинских услуг, оказываемых  медицинским учреждением, достаточно четко регламентирован действующими нормативными документами. Однако, поскольку  медицинские услуги весьма разнообразны и часто сложны по своей структуре, часть из них не может быть оказана  медицинским учреждением, в которое  обратился пациент, и выполняется  другими медицинскими учреждениями. К таким сопутствующим медицинским  услугам могут относиться, в частности, организация сестринской помощи, проведение бактериологических и иных исследований, сложная диагностика  различных заболеваний.

Особенность отражения в налоговом и бухгалтерском  учете перечисленных выше услуг  в случае их осуществления не медицинским  учреждением, в которое обратился  пациент, и сторонними медицинскими организациями зависит от характера договорных отношений между данными учреждениями. Предоставление пациентами некоторых медицинских услуг сторонними медицинскими организациями может быть организовано следующим образом¹⁴:

1. Включение данных медицинских услуг в состав единой медицинской услуги, оказываемой пациенту непосредственно тем медицинским учреждением, к которому он обратился за помощью. При этом между медицинскими учреждением заключается договор на оказание сторонними медицинскими организациями ряда услуг, которые будут оплачиваться согласно выставленному в конце месяца счет-фактуре.
2. Оформление агентских гражданско-правовых отношений между медицинским учреждением, к которому обратился пациент, и сторонним учреждением здравоохранения, оказывающим сопутствующие медицинские услуги. В данном случае медицинское учреждение выполняет функции посредника между своим пациентом и сторонним медицинским учреждением.

Рассмотрев  особенности проведения экономического анализа в медицинском бюджетном  учреждении, проведем анализ финансово-хозяйственной  деятельности одного из муниципальных  учреждений здравоохранения – Городская  стоматологическая поликлиника  г. Калуги.

Глава 2 Анализ финансово-хозяйственной деятельности бюджетных организаций здравоохранения города Калуги

2.1 Характеристика бюджетных организаций здравоохранения города Калуги

Главными  задачами в деятельности учреждений здравоохранения города Калуги являются:

• обеспечение государственных гарантий населению в области

медицинского  обслуживания;

• улучшение качества предоставляемых медицинских услуг;
• сбалансированное и эффективное использование комплекса средств и

ресурсов  в процессе организации медицинской  помощи населению Калуги;

• создание благоприятных условий для осуществления реформы здравоохранения;
• реализация наиболее перспективных фор организации медицинской помощи;
• распространение эффективных медицинских технологий.

Сеть  муниципальных медицинских учреждений г. Калуги представлена 15 лечебными учреждениями. В систему городских учреждений здравоохранения входят: 6 больниц (Первая городская больница им. Красного Креста, № 2 «Сосновая роща», больница скорой медицинской помощи, больница № 4 и №5, детская городская больница); 5 городских поликлиник (№ 2,6,7,8,10); 1 стоматологическая поликлиника (МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника); станция скорой медицинской помощи; дом ребенка специализированный; городской родильный дом.

Основные  показатели деятельности бюджетных  медицинских учреждений г. Калуги характеризуются следующими данными, представленными в приложении 1.

Источниками финансирования учреждений здравоохранения  являются бюджетные средства, средства фонда обязательного медицинского страхования и доходы от предпринимательской деятельности и иной приносящей доход деятельность и иной приносящий доход деятельность (таблица № 1).

Анализ  данных таблицы № 1 показал, что в течение 2006-2007 гг. произошло перераспределение источников финансирования медицинских учреждений в сторону увеличения бюджетных средств и средств от предпринимательской деятельности и соответствующего уменьшения расходов, финансируемых за счет фонда обязательного медицинского страхования. В МУ «Станции скорой медицинской помощи» финансирования происходит только за счет бюджета, а в МУЗ «Городской стоматологической поликлинике» большая часть расходов происходит за счет средств от предпринимательской деятельности и иной приносящей доход деятельности. Таким образом, по результатам анализа можно сделать вывод о том, что имеет место тенденция увеличения бюджетных расходов на здравоохранение, доходов от предпринимательской деятельности и иной приносящей доход деятельность медицинских учреждений с одновременным снижением расходов, финансируемых за счет фонда обязательного медицинского страхования.

Численность работающих в лечебных учреждениях  здравоохранения г. Калуги в 2007 году составила по плану 9172 ед., фактически занятых на штатных должностях работаю 4729 чел, т.е. фактически должности заняты физическими лицами на 51,4%.

Соотношение штатных должностей и фактически работающих лиц в 2007 году показаны в табл. 2.

К 2008 году в бюджетных учреждениях здравоохранения  города Калуги штатная численность увеличилась на 417 ед., фактическая численность снизилась на 22 человека.

Таблица 1

Расходы медицинских учреждений по источникам финансирования за 2006-2007 г.г. (в %)

Таблица 2

Фактическая и штатная численность работающих в городских учреждениях здравоохранения  за 2007 год, чел.