Российский  государственный социальный университет

Факультет психологии, социальной медицины и  реабилитационных технологий

Кафедра специальной и клинической психологии 
 
 
 
 

Курсовая  работа по дисциплине анатомия, физиология и патология органов зрения, слуха и речи 

На  тему: «Проникающие ранения, тупые травмы, ожоги глаза» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнила студентка СПС-Дс-2

Солдатова Екатерина

Научный руководитель

Дубровинская  Е.И. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Москва, 2010 год

 

Содержание: 

 

Введение 

Объект: повреждения глаза (проникающие ранения, тупые травмы, ожоги).

Актуальность: вследствие того, что за последние годы проблема травмы глаза в патологии органов зрения составляет более 10% вопрос о знании этиопатогинезе и лечении ранения, травмы или ожога глаза принимает высокое значение.

Предмет: изучить проблему повреждения глаза, найти методы лечения и устранения результатов повреждения.

Цель: максимально доступно раскрыть тему (выявить основные положения о повреждениях глаза и найти методы лечения).

Гипотеза: повреждения глаза (проникающие ранения, тупые травмы, ожоги) могут нанести непоправимый вред здоровью человека. 

С помощью зрения человек получает 80 процентов всей информации о внешнем мире, и только 20 процентов приходится на остальные  органы чувств — язык, уши, нос, кожу. Так что нет необходимости убеждать себя в том, насколько важно беречь зрение, но, не смотря на это… 

Повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты и инвалидности. Для того чтобы ясно и четко себе представить картину глазного травматизма, прежде всего, нужно перечислить его разновидности. Следует указать, что, прежде всего и чаще всего встречаются микротравмы. Далее идут тупые травмы различного вида, локализации и степени тяжести. Тупые травмы нередко отождествляют с контузиями глаза. Однако это не вполне правильно, так как контузии глазных тканей могут быть при любых повреждениях глаз. Далее идут ожоги и ранения непроникающие и проникающие ранения.  

Проникающие ранения могут быть:

• с внедрением инородных тел

Инородные тела могут быть металлическими магнитными и амагнитными неметаллическими (стекло, дерево и т.п.).

• без внедрения инородных тел.

Если говорить о частоте тех или иных глазных  повреждений, то в среднем складывается следующая картина. 

На долю микротравм придаточного аппарата глаза приходится примерно 30%, а на выраженные различные их повреждения около 27% случаев. Тупые травмы (контузии) также составляют почти 25%, ожоги глаз встречаются не чаще, чем в 10%, непроникающие ранения глаз можно наблюдать в среднем в 5% и, наконец, проникающие ранения глазного яблока составляют около 3% случаев. 

Необходимо подчеркнуть, что любое проникающее ранение  принято обоснованно считать  тяжелым и инфицированным. Что  касается других глазных повреждений, которые почти всегда сопровождаются эрозированием тканей, то они также относятся к инфицированным.  

При повреждении  органа зрения крайне важна своевременная  доставка пострадавшего в специализированные офтальмологические клиники, где будет  оказана квалифицированная медицинская  помощь. Нередко даже не дни, а часы, прошедшие после ранения, решают судьбу пострадавшего глаза.  

Почти при любом  глазном повреждении показано первоочередное введение противостолбнячного анатоксина и внутримышечное введение ударной  дозы антибиотиков широкого антибактериального спектра действия. Эти срочные неотложные мероприятия обязан проводить любой медицинский работник каждому пациенту с глазным повреждением. Далее после наложения асептической повязки необходимо направить пострадавшего к офтальмологу в поликлинику или в глазное отделение больницы для уточнения диагноза и последующего лечения. 

Ранения и контузии глазницы нередко сочетаются с повреждениями  головного мозга. Ни в коем случае нельзя отправлять раненого пешком в  больницу (опасность кровоизлияния  в мозг или даже смертельного исхода).

 

Глава 1. Проникающие ранения  глаза

 

Проникающие ранения глаз подразделяются на:

1. Простые

- повреждена только капсула глаза (роговица, склера)

2. Сложные

- сопровождаются повреждением внутренних структур с возможным наличием инородных тел и осложненные гнойной инфекцией - металлозом¹, а также возникновением так называемой симпатической офтальмии - увеита² в парном (здоровом) глазу. 

Диагностика ранения:

1. Обязательная проверка остроты и поля зрения
2. Осмотр области глаза, глазного яблока и его вспомогательного аппарата
3. Обнаружение раневого канала
4. Оценка состояния внутренних структур глаза и офтальмотонуса
5. Рентгенография области глазниц в прямой и боковой проекции.

В случаях обнаружения  инородного тела на обзорном снимке сразу  делают снимок для определения локализации инородного тела. Можно проводить также магнитные пробы.

6. Необходимо провести исследование флоры на ее чувствительность к антибиотикам.

 

При простых проникающих ранениях глаза диагноз может быть, например таким: ранение правого глаза, проникающее простое с неметаллическим инородным телом, роговичнолимбальное, или при проникающих сложных ранениях глаза: ранение левого глаза проникающее сложное с металлическим магнитным инородным телом, роговичное. Если ранение непроникающее, то диагноз может звучать, например, следующим образом: ранение левого глаза непроникающее, с металлическим амагнитным инородным телом, роговичное.

Простые проникающие ранения  глаза

Проникающие ранения глаза, когда повреждена только капсула глаза (роговица, склера). 

Простые проникающие  ранения встречаются примерно в 20% случаев. Раны могут быть адаптированными и открытыми (неадаптированными, зияющими), с ровными и неровными краями. Ранения роговицы центральной или назальной локализации (оптические зоны) всегда сопровождаются значительным снижением остроты зрения: при адаптированных ранах оно меньше, а открытых — больше. Ранения роговицы и склеры всегда приводят к гипотонии глаза. Важным диагностическим признаком ранения является состояние передней камеры: при ранении роговицы она в свежих случаях, как правило, даже при адаптированных (в первые часы) мелкая, а при ранениях склеры — чрезмерно глубокая. 

Простое проникающее ранение глаза может быть с внедрением и без внедрения инородного тела. Проникающие ранения могут быть вызваны режущим или колющим предметом, ушибами, ударом палкой, попаданием в глаз осколка. Рана может ограничиваться роговицей или склерой, может сочетаться с травмой хрусталика, радужки, цилиарного тела, стекловидного тела и сетчатки. Рана может быть линейной, колотой, размозженной, лоскутной, различных размеров. Края раны могут быть адаптированы, зиять, возможен дефект ткани. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм³. При пальпации⁴ чаще всего выявляются гипотония⁵.  

• Ранения роговицы.

При проникающем  ранении роговицы чаще всего передняя камера⁶ мелкая или отсутствует. Редко в случае очень маленьких ранений передняя камера остается нормальной глубины. Нередко в ране роговицы ущемлена радужная оболочка, которая выбухает над роговицей в виде пузырька. При ранении радужной оболочки отмечается кровотечение в переднюю камеру - гифема⁷, которая может локализоваться в нижнем отделе или занимать всю камеру. При повреждении хрусталика отмечается частичное его помутнение с выпадением в ряде случаев в переднюю камеру хрусталиковых масс. При травме хрусталика и стекловидного тела в ране роговицы могут быть ущемлены радужка, хрусталиковые массы и стекловидное тело.  

• Ранения роговично-склеральной  области.

Характеризуются локализацией ран в области лимба⁸ с распространением на склеру. При этом покрытие склеральной части раны коньюнктивной создает подчас ложное впечатление о небольшой протяженности ранения. Последующая ревизия раны иногда выявляет распространение раны склеры на экватор. В роговично-склеральной ране могут быть ущемлены радужка, цилиарное тело и сосудистая оболочка, хрусталик и стекловидное тело. Наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру и стекловидное тело.  

Сквозные  ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия. Входное отверстие может быть в области роговицы или склеры.  

Следует учитывать  возможность наличия начала входного отверстия в области верхнего века, когда входное отверстие  в склере бывает едва заметным. Кроме того, нередко не дифференцируется входное отверстие, что наблюдается иногда при ранениях проволокой, гвоздем и т.д. При обширном сквозном ранении может произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного тела. Нередко наблюдается гифема, кровоизлияние в стекловидное тело, в сетчатку. При обширном ранении (например, лыжной палкой) может развиться ретробульбарная гематома⁹, экзофтальм¹⁰, резкое снижение зрения.

Сложные проникающие ранения  глаза

Проникающее ранение глаза, сопровождающееся повреждением внутренних структур с возможным наличием инородных тел и осложненные гнойной инфекцией или возникновением симпатической офтальмии. 

Сложные проникающие  ранения роговицы и склеры встречаются примерно в 80% случаев. Они почти всегда сопровождаются более или менее выраженным нарушением зрительных функций. В раневом канале нередко ущемлены внутренние структуры глаза. В рану чаще выпадает сосудистая оболочка (радужка, ресничное тело, хориоидея), а также сетчатка и стекловидное тело, изредка — хрусталик. Однако при ранах небольших размеров (колотые) внутренние структуры глаза не выпадают в рану, сохраняют свою прежнюю локализацию, но оказываются поврежденными.  

Перед осмотром врачом всегда первоначально закапывается анестезирующий раствор  для обезболивания, а непосредственно при осмотре используется векорасширитель. Искусственно «раздирать» веки и давить пальцами на глаза ни в коем случае нельзя, так как этим можно спровоцировать выпадение внутренних структур глазного яблока из раны. 

Раны глаз могут иметь абсолютно разную форму и значительно различающийся внешний вид. Раны могут быть по внешнему виду и по механизму получения колотые, резаные, рваные, линейные, лоскутные. Они могут быть со смыкающимися краями или зияющие, простые и с ущемленными в них выпавшими внутренними структурами глазного яблока. При этом они могут быть инфицированными и без признаков воспаления. 

При небольших ранениях склеры возникают небольшие линейные раны со смыкающимися краями. Такие раны малозаметны при беглом осмотре глазного яблока. Они напоминают тонкие светло-серые или темные полоски на склере, но могут быть также опасны, как и обширные раны, так как, если через эти ранки в глаз попало инородное тело, например осколок стекла, то помимо сильной травматизации внутренних отделов глаза оно может принести с собой инфекцию. 

Значительно утяжеляется  процесс лечения проникающего ранения, если имеются осложнения в виде ущемления в ране различных внутренних структур глазного яблока. Ущемляться могут выпавшие в рану радужка, цилиарное тело, сетчатка, сосудистая оболочка глаза, при этом значительно нарушаются их состояние и работоспособность. 

Но самым грозным  осложнением ранения является попадание инфекции вместе с ранящим предметом в полость глазного яблока. При этом возникает резкое покраснение глазного яблока. В передней камере глаза появляется плавающий гной в виде желтых сгустков. При проникновении инфекции в более глубокие среды глаза, например в стекловидное тело, развивается наиболее тяжелый гнойный процесс, который может закончиться гнойным расплавлением всех оболочек глаза с последующим переходом на ткани орбиты. При этом за счет воспаления и отека орбитальных тканей уже полностью ослепший к этому времени глаз выпячивается вперед. Отмечается значительное нарушение общего состояния: повышается до высоких цифр температура тела, нарастают явления интоксикации. В этих условиях единственным способом лечения может быть только немедленное удаление глазного яблока с последующим проведением активной противовоспалительной терапии.