Симптомы:

При остром течении процесса отмечаются боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, в случае повреждения хрусталика или внутриглазного кровотечения - резкое снижение зрения. Клинически определяется проникающая рана роговицы или склеры, отверстие в радужной оболочке, помутнение хрусталика, иногда кровь в передней камере (гифема), кровь в стекловидном теле (гемофтальм). Нередко внедрение в глаз инородного тела вызывает бурную воспалительную реакцию с переходом в эндофтальмит или панофтальмит. 

Если в глазу  длительно находится химически активное инородное тело (железо или медь), развивается окисление тканей глаза с развитием явлений сидероза или халькоза.

Наличие внутри глаза стекла приводит к выраженным дистрофическим изменениям, дерева - бурной воспалительной реакции глаза. 

Диагноз устанавливают  на основании данных анамнеза, клинической картины, данных рентгенологических и ультразвуковых исследований. 

Неотложная  помощь:

При наличии  проникающего ранения глаза с внедрением инородного тела закапывание в глаз дезинфицирующих растворов (30% раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина), закладывание за нижнее веко глазной лекарственной пленки с гентамицином, инъекции подконъюнктиву гентамицина и других антибиотиков широкого спектра действия.

Вводят подкожно столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку подкожно или внутримышечно. На глаз накладывают асептическую повязку.

Госпитализация:

Срочная и  необходима госпитализация пациента в специализированное глазное отделение для проведения хирургического вмешательства. 

Поражение глаза ядовитыми насекомыми.

Попадание в  глаз насекомых - жуков, мушек, гусениц - вызывает различные реакции коньюнктивы и роговицы. Возможна аллергическая реакция на ядовитую лимфу насекомых, токсическое воздействие ее на слизистую оболочку, внедрение волосков гусениц в полость глаза. Нередко присоединяется инфекция, вызванная стафилококком,

стрептококком и другими микроорганизмами.

Симптомы:

Жжение, раздражение слизистой оболочки глаза, светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела. Клиническая картина характеризуется отеком век, слезотечением, гиперемией и отечностью слизистой оболочки век и глазного яблока. Наблюдаются явления кератита, при попадании повреждающих элементов в полость глаза - явления иридоциклита.  

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, жалоб и клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят между попаданием в глаз неядовитых насекомых, которые вызывают только механическое раздражение, прекращающееся после удаления его и офтальмомиазмом - заболеванием, вызванным личинками овода (овечьего, урпурного лошадей, бычьего), личинками вольфартовой мухи.  

Миазы встречаются  в основном в скотоводческих районах и обычно при непосредственных контактах с животными. Клиническая картина миаза отличается локальными утолщениями коньюнктивы с воспалительной реакцией и локализацией в них личинок, которые могут внедряться в толщу век и полость глаза.

Неотложная  помощь:

Осторожное  удаление насекомого с века, из коньюнктивального мешка, с роговицы, промывание конъюнктивальной полости водой или дезинфицирующим раствором (2% борная кислота, слабый 0,01-0,1% раствор калия перманганата). Затем тщательный осмотр переходных складок коньюнктивы (вывернуть верхнее веко), слезных точек и слезных канальцев и повторное промывание коньюнктивальной полости изотоническим раствором

хлорида натрия, назначение инстилляции дезинфицирующих капель (30% раствор сульфапиридазинанатрия и др.).

Госпитализация:

Госпитализация в глазное отделение необходима только в случаях внедрения личинок и волосков гусениц в полость глаза.

Проникающие ранения глаз без  внедрения инородного тела

 

Повреждения всей толщины стенки глазного яблока

с проникновением и внутрь и выходом из него

колющими  предметами, осколками металла или  дерева,

стекла, снаряда и др. 

Симптомы:

Боль, слезотечение, светобоязнь, понижение зрения. Главным  признаком проникающего ранения  глаза является гипотония (поврежденный глаз мягче здорового) вследствие вытекания  внутриглазной жидкости. При повреждении  в переднем отрезке глазного яблока гипотония сочетается с отсутствием передней камеры или уменьшением ее глубины, изменением формы зрачка. При прободном ранении в заднем отрезке гипотония сопровождается увеличением глубины передней камеры. При видимом раневом отверстии в роговице или склере диагноз не вызывает сомнений.

Осложнения: раневая инфекция, гнойный иридоциклит, эндофтальмнт, симпатическая офтальмия. 

Первая  помощь:

При подозрении на проникающее ранение необходимо закапать дезинфицирующие капли (20 % раствор сульфацил-натрия, 0,5 % раствор тетрациклина), наложить на глаза давящую бинокулярную повязку, обязательно ввести противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ), в/м антибиотик и немедленно доставить пострадавшего в глазное отделение больницы.

 

Глава 2. Тупые травмы глаза (контузии)

 

Повреждение глаза вследствие воздействия на него тупой силы

(удар  по глазу палкой, камнем, кулаком,  веткой, рогом животных,

обрабатываемой  деталью и т. д.) непосредственно  через окружающие

глаз  ткани, либо при воздействии повреждающего  предмета на кости

черепа, лица, орбиты и даже отдаленные участки  тела (сдавление 

грудной клетки, туловища и пр.). 

Тупые травмы глаза  делятся  по степени тяжести  на:

1. Легкую (I)
2. Среднюю (II)
3. Тяжелую (III).

 

Частота встречаемости тупых травм (исключая микротравмы) приходится случаев:

Исходы  тупых травм:

Травма  1 степени )– выздоровление, при травме 2 степени – небольшие остаточные изменения, без выраженного нарушения функций, при 3 степени) – выраженные морфологические и функциональные изменения, при 4 степени – грубые морфологические изменения, отсутствие функций. 

Симптомы:

Наблюдаются кровоизлияния  под кожу век и конъюнктиву, надрывы  и размозжения век, отек и эрозии роговицы. При большой силе удара  иногда наблюдаются разрыв склеры с выпадением радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика, подвывих и вывих хрусталика, кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело. Отек сетчатки и отслойка ее. Тупые травмы нередко ведут к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости и глаукоме, а иногда к гипотонии и вяло текущему иридоциклиту. Зрительные расстройства определяются характером и тяжестью повреждения.  

При тупых травмах  области глазницы могут возникнуть кровоизлияния в ретробульбарное  пространство, переломы стенок глазницы и носа. Вследствие этого появляются такие симптомы, как выпячивание и смещение глазного яблока, двоение, эмфизема век. В случаях повреждения глазодвигательных мышц могут быть отклонения глаз в разных направлениях и ограничение или отсутствие подвижности в сторону травмированной мышцы. В редких случаях тяжелая тупая травма глазницы приводит к повреждению верхнеглазничной щели с последующей наружной и внутренней офтальмоплегией. 

Неотложная  помощь:

Прикладывании к месту повреждения холода (лед, влажные салфетки) на 1-2 часа. Врач должен сразу дать средства, повышающие свертываемость крови и суживающие сосуды (викасол, витамин К, аскорутин, 10% раствор хлорида кальция, супрастин). Вне зависимости от тяжести, локализации, распространенности тупой травмы придатков глаза больной должен быть безотлагательно направлен к офтальмологу.

Описание  степеней тупых травм (контузий) глаза

Легкая  степень (I)

Легкая  степень (I):

Относится к  поражению глаз, когда нет органических изменений. Острота зрения сохранена  или понижена не более чем на 0.2. Зрение восстанавливается полностью  при проведении консервативной терапии.  

К контузиям легкой степени относят:

1. Эрозия роговицы

Нарушение целостности только эпителиального покрова роговицы, что можно определить при боковом освещении, и если в конъюктивальный мешок закапать раствор флюоресцеина (дефект роговицы окрашивается в ярко зеленый цвет). Сейчас раствор флюоресцеина заменяют на бумагу пропитанную флюоресцеином.  

Клинически  эрозия роговицы проявляется роговичным синдромом: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция.

2. Гифема

Скопление крови в передней камере глаза. Уровень крови в передней камере составляет при легкой степени контузии 5 мм (т.е. не выше нижнего края зрачка).  

3. Изменение зрачка

После контузии можно наблюдать сужение зрачка, но наиболее чаще наблюдается травматический мидриаз: зрачок становится широким и не реагирует на свет, обусловлено это парезом сфинктера зрачка. 

4. Изменения со стороны сетчатки

Отечность ткани сетчатки, особенно в заднем полюсе глаза.

Средняя степень (II)

Средняя степень (II):

Наблюдаются органические изменения, острота зрения снижается резко, и часто до светоощущения с правильной проекцией света. Повышение остроты зрения возможно при оперативном лечении.  

К контузиям средней степени относят:

1. Травматический кератит

Страдает основная ткань роговицы - нарушение прозрачности, в последующем  может наблюдаться помутнение роговой оболочки.

2. Глубокая эрозия роговицы
3. Гифема, которая закрывает зрачок

 Кровь  в переднюю камеру поступает из сосудов радужной оболочки.

4. Разрыв зрачка и радужки

Чаще всего встречается разрыв в области зрачка радужки - при ударах внутриглазная жидкость расширяет зрачок и он лопается;  в последующем необходимо оперативное лечение.  

Отрыв радужной оболочки происходит у корня: корень радужной оболочки более плотный, при ударах спереди назад, глаз сплющивается и склеральное кольцо увеличивается и происходит разрыв радужки - иридодиализ²¹. Если щель в радужке находится в области верхнего века, то больного ничего не беспокоит, если щель в радужке располагается в пределах глазной щели, то больного будет беспокоить монокулярная диплопия, т.е. необходимо оперировать.

5. Подвывих или вывих хрусталика

У таких  больных если приставить лупу 12 дптр. к глазу, то они будут видеть нормально. В этом случае надо удалить хрусталик, в настоящее время делают пересадку хрусталика. Также предлагают выполнять прижигание краев хрусталика что вызывает воспалительную реакцию и хрусталик укрепляется. В противном случае наблюдается дрожание радужки - иридодонез. Иногда хрусталик своим краем переходит в переднюю камеру и раздражает радужку, которая суживается, вследствие чего нарушается отток из передней камеры и развивается приступ вторичной глаукомы²² (в этом случае надо закапать атропин; пилокарпин в данном случае ухудшает состояние).

6. Травматическая катаракта
7. Кровоизлияние в стекловидное тело

Проявляется в виде пятен, полос. Кровь находящаяся в глазу очень токсична.

8. Кровоизлияние в сетчатку, хориоидею

Кровотечение  может быть субретинальным, ретинальным  и преретинальным.

9. Отрыв сетчатки и ее отслойка

Чаще отрыв  сетчатки идет по периферии (по зубчатой линии). Если имеется дефект сетчатки, то жидкость из стекловидного  тела поступает в это отверстие  и отслаивает сетчатку от хориоидеи. Все такие больные подлежат переводу в хирургический стационар. Помутнение сетчатки может быть  из гипоксии и называет в таком случае берлиновским помутнением сетчатки.