Тяжелая степень (III)

Тяжелая степень (III):

При третьей  степени контузии наблюдаются необратимые  органические изменения, приводящие к  функциональной гибели глаза. Очень  часто наблюдается снижение остроты  зрения до 0.  

К контузиям тяжелой степени относятся:

1. Разрыв склеры

При контузии повышается внутриглазное давление и наблюдается разрыв склеры. Чаще всего разрыв склеры происходит:

• В переднем отделе глаза - в области расположения шлемова канала - там имеется спиральная полоска, которая истончается у склеры в области верхнего лимба. Т.к. шлемов канал расположен несколько кзади от места прикрепления конъюнктивы, поэтому происходит субконъюктивальный разрыва склеры. При этом наблюдается наличие крови в передней камере (тотальная гифема), кровь может быть под коньюнктивой глазного яблока. Внутриглазное давление понижено, острота зрения понижена до светоощущения. Такие больные подлежат направлению в офтальмологический стационар.
• Сразу за местом прикрепления наружных мышц глаза и очень часто этот разрыв идет до зрительного нерва. Наблюдается кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Острота зрения понижена до светоощущения. Больные подлежат направлению в стационар.

2. Гемофтальм

Все стекловидное тело пропитывается кровью. Самостоятельно кровь рассосаться не может. Надо удалять стекловидное тело.

3. Тотальная отслойка сетчатки

Сначала формируется  небольшое отверстие в сетчатке через которое проникает жидкости, в результате при осмотре глазного дна можно увидеть на дне полулуния.

4. Нарушение целостности зрительного нерва (нерв иногда  вырывается из глаза)

 

В настоящее время появилась возможность проведения очень тонких оперативных вмешательств, даже при контузиях третьей степени можно повысить остроту зрения. Техника позволяет удалить стекловидное тело, расправить сетчатку, прижать ее к хориоидеи²³, прикрепить ее лазерным лучом, разрывы сетчатки нужно прижечь.

Эрозии  и кровоизлияния  при тупых травмах (контузиях) глаза

Эрозии  при тупых травмах  глаза

 

Эрозия  окружающих глаз тканей и роговицы является наиболее частым (приблизительно 60% случаев) признаком тупой травмы глаза. Затрагивается эпидермис кожи или эпителий роговицы, возможны инфицирование и воспаление. В зависимости от размеров и локализации эрозии роговицы резко снижается зрение и возникает боль в глазу, повреждаются чувствительные нервные окончания. 

Течение заболевания:

Поверхностные эрозии эпителизируются в течение  первых суток после травмы, на их месте не остается помутнений, зрение полностью восстанавливается. В  случае присоединения инфекции спустя 2-3 дня после травмы в области  поврежденной части роговицы появляются отек и нередко гнойное отделяемое, возникает посттравматический кератит, возможна язва роговицы. Течение этого процесса может быть тяжелым и длительным. В исходе кератита²⁴, язвы возникают помутнения роговицы и стойкое снижение зрения. 

Неотложная помощь:

Первая помощь обязательна и необходима, также необходима дальнейшее лечение эрозии²⁵, которое заключается в частых (через каждые 5-10 мин в течение дня) инстилляциях 15-30% раствора димексида, 5% раствора новокаина для снятия болевого синдрома, растворов антисептиков, антибиотиков.

Кровоизлияния при тупых травмах  глаза

 

Кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза - одни из частых нарушений, которые возникают вследствие тупой травмы примерно в 80% случаев. В первые часы после травмы кровь в передней камере находится во взвешенном состоянии. Выраженное кровоизлияние видно при обычном осмотре. Спустя несколько часов кровь оседает на дно, образуя гомогенную красную жидкость - гифему. В случае диффузного размещения крови в передней камере зрение резко снижается, чего не происходит у взрослых. Нередко наблюдаются повторные кровоизлияния в переднюю камеру глаза, когда врач при первичном осмотре инстиллирует средства, расширяющие зрачок (при оказании первой помощи нельзя пользоваться атропином!). 

Кровоизлияние в стекловидное тело называется гемофтальмом. Гемофтальм возникает при разрывах в области ресничного тела и собственно сосудистой оболочки. Тотальный гемофтальм приводит к почти полной слепоте, а частичный - к значительному снижению зрения (под влиянием энергичного лечения он подвергается частичному, а иногда и полному рассасыванию). Нерассосавшаяся кровь организуется, что может привести к отслойке сетчатки. Гемофтальм - очень тяжелое проявление травмы глаза. 

 Кровоизлияния в сетчатку бывают сравнительно частым следствием тупых травм глаза.

Существуют два  механизма образования кровоизлияний в сетчатке:

• повышение интравенозного и внутриглазного давления;
• интенсивное сотрясение с последующим торможением.

 

Неотложная  помощь:

Первая врачебная помощь и лечение при любых по величине и локализации кровоизлияний в структуры глаза должны быть немедленной и комплексной. Сразу после травмы показаны покой, наложение асептической повязки, холод на область глаза (на 2 - 3 ч), внутримышечные инъекции викасола. С первых дней осуществляют меры, направленные на рассасывание излившейся крови.

 

Глава 3. Ожоги глаза

 

Повреждения глаз рассматриваемого вида возникают  в силу высокой

температуры, либо воздействия на глаз какого-то одного

специфического  патогенного фактора (термического, химического,

электромагнитного, ионизирующего и неионизирующего  излучения)

или нескольких их комбинаций.  

Ожоги глаз являются тяжелым повреждением органа зрения и представляют серьезную медицинскую и социальную проблему. Несмотря на широкие мероприятия по предупреждению глазного травматизма, процент ожоговых травм, в том числе и тяжелых, еще велик. По данным литературы, ожоги глаз составляют 6,1-38,4 % всех глазных повреждений, а более 40 % пострадавших становятся инвалидами, не способными вернуться к своей прежней профессии. Значительную часть ожоговых травм глаза составляют поражения химическими веществами (70-85 %), по-прежнему особенно часто на производстве и в быту наблюдаются ожоги известью, карбидом, едкой щелочью, кислотами. 

При значительном повреждении  в результате ожога  в глазу развивается  сложный, многокомпонентный  процесс, захватывающий  все структуры  глаза - роговицу, коньюнктиву, склеру, сосудистый тракт и приводящий во многих случаях к ряду тяжелых осложнений и неблагоприятным исходам, несмотря на активную патогенетическую терапию. 

Сложной проблемой  является также возвращение зрения больным с рубцовыми исходами тяжелых ожогов глаз, при которых  требуется подчас выполнение ряда последовательных пластических и оптических операций, требующих длительного времени. 

Общая классификация ожогов органа зрения: 

Термические ожоги глаза (Т)

 

Термические ожоги возникают при попадании в глаза пара, горячей воды и т.п. и чаще бывают легкими или средней тяжести, так как в момент травмы глаза защищаются от действия высокой температуры за счет сжатия век. Однако в некоторых случаях возникают тяжелые и даже особо тяжелые термические ожоги глаз. Они бывают тогда, когда пострадавший не может сразу прервать действие высокой температуры, например, в горящем помещении, при попадании в огонь, а также в тех случаях, когда за веки попадает горячая жидкость или расплавленный металл. 

Симптомы:

Сопровождаются  резкой болью, жжением кожи лица вокруг глаз, слезотечением. Как правило, к  ожогам глаз присоединяются ожоги кожи лица вокруг них. Первую помощь необходимо оказывать таким образом, чтобы не нанести дополнительной травмы глазам.  

Первая  помощь:

1. На обожженный глаз наложить сухую повязку

На обожженный глаз накладывают сухую (желательно стерильную) марлю (бинт, чистую хлопчатобумажную материю). Затем накладывают несколько фиксирующих туров бинта вокруг головы через лоб, бинт опускают вниз на затылок и ведут под ухом с больной стороны через щеку вверх, закрывая им больной глаз. Косой тур бинта закрепляют круговым через лоб, затем опять делают косой тур несколько выше предыдущего и так, чередуя круговые и косые повороты, закрывают всю область глаза. 

2. Срочно  обратиться к врачу-офтальмологу или вызвать «скорую помощь»

Пострадавшего следует срочно доставить  в медицинское  учреждение к врачу-окулисту. Задержка с оказанием первой медицинской помощи может привести к потере зрения, развитию тяжелых воспалительных заболеваний глазницы и гибели пострадавшего. 

Неотложная  помощь:

1. Охладить глаз холодной проточной водой
2. Устранить повреждаю фактор (при его наличии)

Устранить его можно ватным тампоном, пинцетом, инъекционной иглой и др.

3. При необходимости провести обезболивание

Местное (дикаин) и общее (например, промедол, омнопон) обезболивание

Обычно предпосылкой проведения обезболивания служит шоковое состояние.

4. Обработать кожу век и вокруг глаза

Обработка производится 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или смазывается 1% синтомициновой эмульсией.  

При ожоге коньюнктивы и роговицы в глаза закапывают дезинфицирующий 30% раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина, и закладывают одну из дезинфицирующих мазей: 30% сульфацил-натрия, 1% тетрациклина или хлортетрациклина, или 1% синтомициновую эмульсию. 

5. Наложить  стерильную повязку
6. Ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин
7. Срочная госпитализация в специализированный стационар

 

Категорически нельзя делать(!!!):

• Категорически недопустимо промывать глаз водой, дезинфицирующими растворами или закапывать какими-либо лекарственными средствами
• Нельзя тереть глаз или обрабатывать его мазями
• Недопустимо наносить мазь и вокруг глаз