Проникающие ранения, тупые травмы, ожоги глаза

Химические  ожоги глаза (Х)

 

Химические  ожоги глаза возникают вследствие попадания в глаз химически активных веществ, прежде всего различных кислот (серной, соляной, азотной) и щелочей (едкий натрий, известь, некоторые клеи). 

Химические  ожоги подразделяются на:

• Кислотные
• Щелочные

 

Кислотные ожоги:

1. Вызывают коагуляционный некроз²⁶ ткани
2. Интенсивность первичного помутнения роговицы выражена сильно
3. Помутнение роговицы соответствует глубине повреждения ткани
4. Замедленное повреждение полостных структур глаза (радужка, хрусталик, реснитчатое тело)
5. Медленное развитие иридоциклита²⁷
6. Как следствие 4 пункта – вторичная глаукома и катаракта²⁸
7. Глубокие ожоги коньюктивы сопровождаются образованием симблефарона ²⁹

Истинная  тяжесть травмы  при кислотных ожогах выясняется спустя сутки или двое после ее получения.  

Патогенез кислотного ожога глаза:

При воздействии  кислоты происходит денатурация  белка и образуется коагуляционный некроз, препятствующий дальнейшему  распространению кислоты. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим. 

Щелочные  ожоги:

1. Вызывают коликвационный некроз³⁰ ткани
2. Интенсивность первичного помутнения роговицы выражена слабо
3. Помутнение роговицы не соответствует глубине повреждения ткани
4. Быстрое повреждение полостных структур глаза (радужка, хрусталик, реснитчатое тело)
5. Быстрое развитие иридоциклита
6. Как следствие 4 пункта – вторичная глаукома и катаракта
7. Глубокие ожоги коньюктивы сопровождаются образованием симблефарона

 

Истинная тяжесть травмы  при щелочных ожогах выясняется спустя сутки или двое после ее получения.  

Патогенез щелочного ожога  глаза:

Механизм повреждающего  действия щелочей заключается в  том, что они, омыляя жиры и жироподобные вещества клеточных мембран, приводят к растворению (колликвации) белков и быстро проникают в клетки и межклеточную ткань. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим. 

Симптомы:

При любом химическом ожоге больной предъявляет жалобы на резкую боль в глазу, слезотечение, светобоязнь и снижение зрения. При осмотре выявляется блефароспазм, гиперемия и отек окружающей глаз кожи и коньюнктивы. Ожог глаза может сочетаться с ожогом любых частей лица и тела. 

Первая  помощь:

1. Удалить прижигающее вещество

В течение 10-15 минут промывайте глаза чистой проточной водой.

2. Стерильным влажным тампоном удалить остатки химического вещества со слизистой оболочки глазного яблока, век и складок
3. Промыть поврежденный глаз 5%-ным раствором танина

Если танина нет, можно воспользоваться крепчайшим раствором чая. Если глаза обожжены кристаллами марганцовки, самое лучшее средство – промывание молоком. В том случае, если молоко отсутствует, промойте глаза водой.

4. В коньюктивальную полость закапать 20% раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, раствор фурацилина
5. На кожу наложить мазь антибиотика, на глаз – асептическую повязку
6. Внутримышечно, при возможности, противостолбнячную сыворотку ( 1500-3000 ME)
7. Срочно госпитализировать пострадавшего в специализированный стационар

 

Неотложная  помощь:

• При ожогах щелочью
• Немедленное и длительное промывание глаза водой
• Инстилляция анестетиков (дикаин, новокаин)
• Удаление поврежденного эпителия роговицы вместе с остатками щелочи
• При ожогах негашеной известью
• Немедленное удаление частиц извести
• Длительное промывание водой
• Введение в коньюнктивальную полость растворов анестетиков, глюкозы или

         глицерина, тартрата аммония, 10% хлористого аммония с 0,1%

         виннокаменной кислотой

• При ожогах химическим карандашом
• Удаление остатков карандаша
• Длительное промывание водой
• Закапыванием 3—5% раствора таннина, который образует с анилиновыми

         красителями нерастворимые соединения и блокирует их прижигающее

        действие 

Независимо  от характера вещества, которое вызвало ожог, всегда необходимо вводить противостолбнячный анатоксин.  

Нюансы  при лечении химических ожогов:

• Закапывание пилокарпина или атропина производят в зависимости от глубины поражения роговицы.
• Форсированные (через 5 мин) инсталляции растворов антибиотиков широкого спектра действия, растворов сульфанил-натрия и 0,5 % раствора перманганата калия, 15— 30% раствора димексида, хинина показаны при всех видах ожога, так как они предупреждают вторичное инфицирование, улучшают регенерацию.
• Необходимо часто закладывать витаминизированные мази (линимент синтомицина, рыбий жир, тиаминовая мазь, облепиховое масло, имманиновая мазь и др.).
• При значительных отеках и образовании пузырей следует производить насечки коньюнктивы и орошать дефекты антибиотиками, вводить под коньюнктиву аутокровь с антибиотиками, новокаином и аскорбиновой кислотой, часто закапывать дефибринированную кровь.

 

В зависимости от тяжести процесса и преобладания воспалительных или дистрофических процессов назначают инъекции глюкозы и новокаина, аутогемотерапию, пирогенал, витамины А и группы В, амидопирин, кортикостероиды, гемодез, неокомпенсан и др.  

При затихании острых воспалительных явлений  показана активная общая  и местная терапия, способствующая нежному  рубцеванию и рассасыванию помутнений (тканевые препараты, ферменты, кислород, дионин, йодистые препараты, колларгол, желтая ртутная мазь и др.). 

Применение  нейтрализаторов  при химических ожогах глаз (Ушаков Н.А., 1974) 

 
 

Исходы  после химических ожогов:

Исходы лечения  химических ожогов таковы:

• 60% удается добиться остроты зрения 1,0
• 10% — 0,9-0,7
• 15% - 0,6-0,3
• 10%-0,2-0,05
• 5%-ниже 0,05 вплоть до светоощущения

 

Следует особо  отметить, что исходы ожогов необходимо оценивать не только по остроте зрения, но и по косметическому и функциональному состоянию глазного яблока и его вспомогательного аппарата.  

Примерно  у 15% больных вследствие выраженных рубцовых изменений возникают птоз³¹, заворот и выворот век, уменьшение конъюнктивальных сводов, сращение конъюнктивы век и глазного яблока и как следствие ограничение подвижности глазного яблока, рубцевание области слезных точек и слезных канальцев, в результате чего появляется слезотечение.  

Самым тяжелым  исходом являются грубые васкуляризованные бельма³² роговицы, сращения с веками, радужкой, хрусталиком (осложненные бельма). Естественно, как в период острых явлений ожога, так и в отдаленные сроки необходимо осуществлять профилактические или реконструктивные операции.

Примеры химических ожогов глаз

 

Ожоги кожи лица и глаз известью возникают обычно при неосторожном гашении ее водой во время выполнения хозяйственных работ. При этом частицы извести весьма прочно входят в соединение с тканями глаза, так что для удаления их порой приходится использовать острый инструмент. Поскольку известковый раствор практически всегда попадает не только в нижний, но и в верхний конъюнктивный свод, труднодоступный для осмотра, то при оказании помощи пострадавшему необходимо проводить не простой, а двойной выворот верхнего века.  

Ожог анилиновым красителем за веками обычно обнаруживаются кусочки стержня химического карандаша и окрашенные в фиолетовый цвет участки конъюнктивы. Болевой синдром отсутствует, так как это химическое соединение обладает анестезирующим действием. С течением времени частицы красителя, растворяясь, окрашивают уже роговицу, склеру и глубжележащие ткани. Если помощь опаздывает или оказывается некачественной, то процесс может закончиться их некрозом и распадом.  

Попадание за веки марганцевокислого калия приводит к окрашиванию тканей глаза в темно-коричневый и даже черный цвет. И в данном случае не купированный своевременно процесс может закончиться их некрозом³³.

Радиационные  ожоги глаза (Р)

 

Этот вид ожогов еще называется ожоги лучистой энергией. Получить радиационный ожог, можно работая без защитных очков во время электросварки, киносъемки, также прибывая длительное время на ярком солнечном освещении и снежном покрове. 

Симптомы:

Через 4—6 ч после  облучения появляются резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Гиперемия коньюнктивы, а в тяжелых случаях — изменение роговицы в виде мелких поверхностных пузырьков и помутнений. 

Первая  помощь:

1. Закапать в глаз 0,5% раствором дикаина

Он снимет боль и раздражение.

2. На кожу век необходимо наложить холодные примочки из воды
3. Больному необходимо надеть темные очки
4. Отправить пострадавшего в специализированную клинику

Степени повреждения и тяжести повреждения ожогов глаз

 

Классификация ожогов глаз по глубине  повреждения тканей и их клиническая характеристика (Поляк Б.Л., 1953) 

Профессор В.В. Волков в разработанной им классификации, предназначенной для офтальмологов, подразделяет ожоги III ст. на две отличающиеся клиникой группы - Ша и Шб.