Помощь при ранениях

Помощь  при ранениях

Первая  медицинская помощь при ранениях.

Профилактика  осложнений ран. Всякая, даже самая небольшая, рана представляет угрозу для жизни пораженного. Основной мерой профилактики, проводимой при оказании первой медицинской помощи, является наиболее раннее наложение стерильной повязки на рану, соблюдение правил асептики и антисептики, остановка кровотечения. 
Асептика — совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается строгим соблюдением основного правила — все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным. Нельзя трогать руками рану, нестерильно удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны. 
Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую, физическую, химическую и биологиче- 
скую антисептику. Механическая антисептика предусматривает первичную хирургическую обработку ран. Физическая антисептика заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные условия в ране для выживания микробов, — высушивание раны, ее дренирование и отток раневых отделений. Убивают микробы солнечный свет и искусственное ультрафиолетовое облучение. Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием. Эти вещества называются антисептическими. Наиболее широко применяются такие антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола, пер-манганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ, как, например, мазь Вишневского. 
Кбиологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции. 
Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением ран. 
Виды повязок, правила их наложения. Повязка представляет собой перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. 
Повязка состоит из двух частей: внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая закрепляет и удерживает повязку на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной. 
Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной. 
При наложении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину. Повязка накладывается не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется специальная — давящая), чтобы не нарушить кровообращения, и не очень слабо, чтобы она не спадала с раны. Прежде чем наложить первичную повязку, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем — с пораженной. 
В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания первой медицинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Одевают снятую одежду в обратном порядке: сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону. 
Перевязочный материал и правила пользования им. В качестве перевязочного материала применяются марля, вата белая и серая. лигнин, косынки. Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать из раны кровь и гной, быстро после стирки высыхать, легко стерилизоваться. Из марли производятся табельные перевязочные средства: пакеты перевязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки стерильные большие и малые, повязки стерильные большие и малые. Пакеты перевязочные медицинские промышленность выпускает четырех типов: индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи с двумя подушечками. 
Пакет перевязочный индивидуальный состоит из двух ватно-марлевых подушечек размером 32x17,5 см, бинта шириной 10 см и длиной 7 м (рис. 4). Одна подушечка пришита на конце бинта, а другая свободно по нему передвигается. 
Подушечки и бинт пакета стерильные, завернуты в пергаментную бумагу. Наружный чехол пакета сделан из прорезиненной ткани. Такая двойная упаковка перевязочного материала обеспечивает надежное сохранение его стерильности. В пакет вкладывается булавка.

Рис. 4. Пакет  перевязочный индивидуальный: а - вскрытие наружного чехла по надрезу; б  — извлечение внутренней упаковки; в — перевязочный материал в развернутом  виде: 7 — конец бинта; 2 — подушечка  неподвижная; 3 — цветные нитки; 4 — подушечка подвижная; 5 — бинт; 6 — скатка бинта

 
На чехле указаны правила пользования  пакетом. 
При наложении повязки пакет берут в левую руку, правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают внутреннюю упаковку. Предварительно вынув булавку, снимают бумажную обертку и развертывают перевязочный материал, не касаясь руками внутренней поверхности подушечек, то есть той, которая будет приложена к ране. Оказывающий помощь может браться руками только за прошитую цветными нитками поверхность подушечек. Подушечку прибинтовывают бинтом, конец которого закрепляют булавкой. При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстия раны. Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильна, используется для наложения герметических повязок. 
Пакет перевязочный обыкновенный в отличие от пакета перевязочного индивидуального упаковывается в наружную пергаментную оболочку и обклеивается бандеролью из полпергамента. 
Пакеты первой помощи с одной подушечкой и двумя подушечками упаковываются в полпергаментную внутреннюю и пленочную наружную оболочки. 
К каждому пакету прикладывается рекомендация по его вскрытию и употреблению. 
Бинт представляет собой полосу марли в скатанном состоянии. Скатанная часть бинта называется головкой, свободный конец — началом бинта. Бинты стерильные упакованы герметично в пергаментную бумагу. 
Салфетки стерильные — это сложенные в несколько слоев четырехугольные куски марли, упакованные герметично в пергаментную бумагу (по 20 штук в упаковке). Размеры больших салфеток 70x68 см, малых — 69x35 см. 
Повязка стерильная малая состоит из бинта шириной 14 см и длиной 7 м и одной ватно-марлевой подушечки размером 56x29 см, пришитой к концу бинта. Повязка стерильная большая имеет подушечку размером 65x45 см, к которой пришиты шесть фиксирующих тесемок. Повязки используются при обширных ранах и ожогах. 
Вата стерильная выпускается в упаковках по 25 и 50 г. Вата нестерильная выпускается в упаковках по 50 и 250 г, применяется при накладывании на рану давящих повязок. Компрессная (серая) вата применяется для изготовления мягких прокладок при наложении шин, компрессов. Вату можно заменить лигнином (древесной ватой). 
Косы ночные повязки накладывают на голову, грудь, плечевой, локтевой, коленный, голеностопный суставы, на кисть и стопу, на промежность.

Рис. 5. Повязка  по Маштафарову из подручных средств: а — на спину; б — на бедро; в — на стопу

 
Если косынки нестерильные, то сначала  на раневую поверхность накладывают  стерильные бинты или салфетки, которые  затем фиксируют косынкой. 
При отсутствии или недостатке табельных перевязочных средств используют подручные средства. Особенно удобны экономные повязки по Маштафарову. Их накладывают, используя куски ткани (простыни, рубашки и др.) различной величины, концы которых надрезают для получения тесемок. Сначала на рану накладывают стерильные бинт или салфетку (при необходимости и вату), а затем куском ткани с завязками закрепляют повязку (рис. 5). 
Клеоловые и лейкопластырные повязки накладывают, как правило, на небольшие раны. Рану закрывают стерильным материалом, который закрепляют полосками липкого пластыря. При наложении клеоловой повязки кожу вокруг раны смазывают клео-лом, дают ему подсохнуть, а загем стерильный материал на ране закрывают растянутой марлевой салфеткой, приклеивая ее края к смазанной коже.