Неотложная доврачебная помощь при ранениях глаза

 

 

 

 

 

Неотложная  доврачебная помощь при ранениях глаза

 

 

 

 

 

 

м/с  ВСК «Лесной»: Батюк Л.Б.

 

Неотложная доврачебная  помощь при ранениях глаза

 

Инородные тела в глазнице

Могут быть мелкие, нередко кусочки  дерева, шипы растений.

Симптомы. При металлических ИТ небольших размеров (до 1 см) симптоматика слабо выражена: небольшие раны век, иногда при ретробульбарном кровотечении небольшой экзофтальм, при травме зрительного нерва - снижение зрения, при повреждении глазного яблока - соответствующая симптоматика. При наличии в орбите деревянного ИТ выявляются выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока в сторону локализации осколка, формирование свища с гнойным отделением, в ряде случаев отек верхнего века, опущение его (птоз), отек и гиперемия слизистой оболочки век и глазного яблока.

Неотложная помощь. Наложение асептической повязки. Введение столбнячного анатоксина (п/к) и противостолбнячной сыворотки (п/к или в/м), за нижнее веко закладывают  глазную лекарственную пленку с  гентамицином.

Госпитализация. При подозрении на наличие ИТ в глазнице срочное направление в глазное отделение.

Инородные тела конъюнктивы

Обычно в конъюнктиве задерживаются  мельчайшие песчинки, кусочки угля, камня, мела, ресницы.

Симптомы. Появляется чувство ИТ в  глазу, светобоязнь, слезотечение, режущая боль. При оттягивании вниз нижнего века или выворачивании верхнего века на поверхности слизистой оболочки обнаруживается мелкое ИТ.

Неотложная помощь.. Удаление ИТ ватным тампоном после закапывания в  конъюнктивный мешок 0,5% р-ра дикаина. После удаления ИТ обязательна инстилляция дезинфицирующих капель - 30% р-ра сульфацил-натрия (альбуцид) или 10% р-ра сульфапиридазина натрия и закладывание за веки дезинфицирующей мази альбуцида или эмульсии синтомицина. После удаления больших ИТ с ранением слизистой оболочки производится амбулаторное наложение швов с последующей рекомендацией закапывать 3-4 раза в день 30% р-р сульфацил-натрия или 0,5% р-р левомицетина. Вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.

Госпитализация только при внедрении больших ИТ и значительном дефекте слизистой оболочки. В остальных случаях - направление к окулисту.

Инородные тела роговицы

В роговицу могут внедриться стекло, металл, кусочки угля, камня, дерева, шипы растений.

Симптомы. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение ИТ в глазу. При обследовании выявляется гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. В роговице определяется ИТ, которое может располагаться в поверхностных или глубоких слоях, иногда с выходом в переднюю камеру глаза.

Неотложная помощь. Поверхностно расположенные  ИТ роговицы удаляют после закапывания 0,5% р-ра дикаина и ватным тампоном, смоченным в 0,01% р-ре оксицианида  ртути, либо в 2% р-р борной кислоты, на которую навертывается вата, смоченная  этими же р-рами. ИТ, внедрившиеся в строму роговицы, извлекают инстилляцией 0,5% р-ра дикаина специальным долотцем или копьевидной иглой в офтальмологическом учреждении. Перед удалением (и после него) ИТ проводится тщательная санация конъюнктивальной полости дезинфицирующими каплями. Инстилляция по 1-2 капле 4-6 раз в день 30% р-ра сульфацил-натрия, 10% р-ра сульфапиридазин-натрия, 2% р-ра борной кислоты. Затем закладывают за нижнее веко глазную лекарственную пленку с сульфадиметоксином или антибиотиками. При значительном дефекте эпителия закладывают за нижнее веко 30% глазную мазь сульфацил-натрия или синтомицина. На сутки следует наложить асептическую повязку. Закапывание дезинфицирующих капель рекомендуется проводить в течении 6-7 дней после травмы.

Ожоги глаз

Один из самых тяжелых видов поражения глаз. По тяжести, глубине и площади поражения О. глаз, как и О. кожи, делят на четыре степени. По локализации различают О. век, конъюнктивы и роговицы. Точная диагностика тяжести поражения глаз при О. очень трудна, так как в первые часы и сутки после поражения оно может выглядеть легким, а через 2-5 суток могут появиться тяжелые необратимые изменения тканей, особенно роговицы, вплоть до ее перфорации и гибели глаза. Все больные с О. глаз после ПМП должны быть срочно доставлены в травмпункт.

Симптомы. Светобоязнь, боль в глазу, спазм  век, покраснение, отек кожи век и  конъюнктивы, снижение зрения при всех степенях О.

- Ожоги I степени (легкие) характеризуются  поверхностным поражением эпителия  тканей глаза в виде покраснения и небольшого отека кожи век и конъюнктивы, незначительного отека эпителия роговицы, реже эрозии эпителия.

- Ожоги II степени (средней тяжести)  отличаются поражением не только  эпителия, но и поверхностных  слоев собственно кожи век,  субконъюнктивальной ткани и стромы роговицы, что проявляется образованием пузырей на коже, поверхностных пленок и эрозий на конъюнктиве и роговице.

- Ожоги III степени (тяжелые) происходят  при поражении и некрозе более  глубоких слоев тканей глаза  и по площади занимают половину и менее поверхности века, склеры и роговицы. Некроз тканей выглядит как белый, серый или желтый струп, конъюнктива бледна, ишемична, отечна, поражается эписклера, роговица имеет вид матового стекла.

- Ожоги IV степени (особо тяжелые)  характеризуются еще более глубоким некрозом тканей глаза, занимающим всю толщину кожи, конъюнктивы, мышц, хряща века, склеры и роговицы, а по площади поражения - более половины поверхности тканей. Струп некроза выглядит серо-желтым или коричневым, роговица имеет белый фарфоровый вид.

Термические и термохимические  ожоги глаз

Поражающие агенты в мирное время: горячие вода, пар, масла, пламя, расплавленный  металл, химические смеси (контактные О.). О. паром, жидкостями чаще сочетаются с поражением кожи лица, тела, конечностей, однако собственно глазное яблоко поражается реже и менее тяжело благодаря рефлексу быстрого смыкания глазной щели и при невысокой температуре повреждающего агента (до 100°С). Контактные О. отличаются значительной глубиной при малой площади поражения.

Неотложная помощь. Быстрое охлаждение глаз холодной водой, ватными тампонами, пинцетами. МП включает противошоковые мероприятия: местную и общую анальгезию (дикаин, новокаин, промедол, анальгин), введение жидкостей в/в или п/к, капельно. Проводится профилактика инфекции. Обработка кожи спиртом, введение антибиотиков и сульфаниламидов в конъюнктивальную полость в виде капель, внутрь и в/м. Закладывание в конъюнктивальную полость глазных лекарственных пленок с антибактериальными препаратами широкого спектра действия (сульфапиридазин, гентамицин и др.). При обширных и загрязненных повреждениях вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.

Химические ожоги глаз

Повреждающие агенты: различные  неорганические и органические кислоты (серная, соляная, азотная, уксусная), щелочи (едкое кали, едкий натр, аммиак, нашатырь, известь, карбид кальция), химически активные в-ва и смеси, применяемые на производстве и в сельском хозяйстве, препараты бытовой химии (стиральные порошки, клей, краски, карандаши), лекарства (настойка йода, нашатырный спирт, калия перманганат, спирты, формалин), бытовые аэрозоли.

 Химические ожоги, особенно  щелочные, отличаются быстротой  проникновения повреждающего в-ва  в глубину тканей глаза. Уже  через 15 минут, после О. щелочью  ионы металлов обнаруживаются во влаге передней камеры и глубоких тканях глаза, вызывая в них необратимые изменения.

Неотложная помощь заключается  в срочном, длительном, тщательном промывании глаз струей воды обязательно при  открытых или вывернутых веках лучше  в специализированных гидрантах, которые обязательно оборудуются на рабочих местах на производствах, связанных с химическими веществами. Инактивация химического агента обильным промыванием водой, тщательное удаление кусочков повреждающего агента (известь, карбид кальция) со слизистой оболочки и сводов века после выворачивания век. Обезболивание, местные и общие противошоковые мероприятия, профилактика инфекции, производятся по принципам, общим для всех ожогов глаз.

Резаные раны глаза или  века

Накройте поврежденный глаз чистой прокладкой (например, сложенным носовым платком) и не туго зафиксируйте ее при помощи повязки. Прикройте другой глаз, чтобы остановить движение глазного яблока. Обратитесь за медицинской помощью.

Удары в область глаза

Окажите первую помощь, как и в случае с резаными ранами, но вместо сухой повязки положите на поврежденный глаз холодный компресс.