Общая спланхнология

9. Позадислепокишечное углубление, recessus retrocaecalis, 
расположено позади купола слепой кишки.

10. Межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus, расположено между брыжейкой сигмовидной кишки и париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости.

III. Основные пространства нижнего этажа:

 

Прямокишечно-пузырное углубление, exavatio rectovesicalis, располагается в полости малого таза у мужчин. У женщин в полости малого таза находятся два углубления:

• прямокишечно-маточное, exavatio rectouterina (Дугласово пространство);

пузырно-маточное, exavatio vesicouterina.

 

 

Схема хода брюшины  на сагиттальном сечении (у мужчин):

     Брюшина, переходя со стенок  полости живота на органы и  при переходе с органа на  орган, образует связки, которые  представляют собой дубликатуру  брюшины (два листка);

1 — lig. coronarium hepatis — венечная связка печени, которая образуется при переходе брюшины с диафрагмы на печень;

2 — hepar — печень — покрыта брюшиной мезоперитонеально. Брюшина с висцеральной поверхности печени переходит на двенадцатиперстную кишку (lig. hepatoduodenale) и малую кривизну желудка (lig. hepatogastricum);

3 — lig. hepatogastricum — печеночно-желудочная связка, которая вместе с lig.hepatoduodenale образует малый сальник (omentum minus). Позади малого сальника и желудка расположена сальниковая сумка;

4 — bursa omentalis — сальниковая    сумка — ограничена:

вверху —  хвостатой долей печени, внизу  — задней пластинкой большого сальника или, если брать в целом, брыжейкой поперечной ободочной кишки, впереди — желудком и малым сальником, сзади — пристеночной брюшиной и органами, которые она покрывает (v. cava inferior, aorta, corpus pancreatis);

5 — gaster — желудок — покрыт брюшиной интраперитонеально. В месте перехода lig. hepatoduodenale на желудок между двумя листками брюшины и малой кривизной желудка имеется участок, не покрытый брюшиной, или оголенное место;

6 — pars nuda  (curvatura ventriculi minor)—оголенное место (малая кривизна желудка);

7 — pars nuda  (curvatura ventriculi major) — оголенное место (большая кривизна желудка)

По большой кривизне желудка два листка брюшины соединяются и опускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки (передняя пластинка большого сальника). Затем эти два листка брюшины подворачиваются кзади и поднимаются вверх (задняя пластинка большого сальника). Таким образом из четырех листков брюшины образуется большой сальник;

8 — omentum majus — большой   сальник. Задняя пластинка большого сальника (два задних листка брюшины) направляется к задней брюшной стенке и расщепляется. Один листок переходит на заднюю стенку полости брюшины, другой — на поперечную ободочную кишку, соединяясь еще с одним листком брюшины,— образуется брыжейка поперечной ободочной кишки, которая, таким образом, будет состоять из четырех листков брюшины;

9 — mesocolon transversum — брыжейка поперечной ободочной кишки;

10 — colon transversum — поперечная ободочная кишка — покрыта брюшиной интраперитонеально. Нижний листок брыжейки поперечной ободочной кишки переходит на заднюю стенку полости брюшины. Поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной  кишки расположены забрюшинно (экстраперитонеально);

11. — pancreas — поджелудочная железа;
12. — duodenum — двенадцатиперстная кишка — пристеночная брюшина, покрывающая, с передней стороны двенадцатиперстную кишку; переходит на тонкую кишку. Ее два листка образуют брыжейку тонкой кишки;
13. — mesenterium — брыжейка тонкой кишки;
14. — jejunum — тощая кишка, расположена по отношению к брюшине интраперитонеально; имеет одно оголенное место (pars nuda) в области прикрепления брыжейки;
15. — rectum — прямая кишка;
16. — vesica urinaria — мочевой пузырь;

17 — spatium retroperitoneale — забрюшинное пространство — заполнено жировой клетчаткой. В нем расположены почки и мочеточники;

18 — excavatio rectovesicale — прямокишечно-пузырное углубление;

19 — os pubis — лобковая кость

 

Отношение органов  таза к брюшине у женщины (сагиттальный разрез):

 

1 — os pubis — лобковая кость;

2 — vesica urinaria — мочевой пузырь;

3 — uterus — матка;

4 — vagina — влагалище;

5— rectum — прямая кишка;

6 — excavatio rectouterina — прямокишечно-маточное   углубление  (расположено глубже, чем пузырно-маточное углубление);

7 — excavatio vesicouterina — пузырно-маточное   углубление

 

 

Связки, синусы, борозды и карманы брюшины:

Переходя со стенок на органы или с одного органа на другой орган, брюшина образует связки (дубликатура брюшины), синусы (пространства), где располагаются петли тонкой кишки), борозды или каналы (в местах перехода брюшины с боковой стенки полости брюшины на восходящую и нисходящую ободочные кишки); углубления или карманы — слабые места брюшины, где могут образовываться забрюшинные грыжи;

1. — lig. triangulare dextrum — правая    треугольная связка;
2. — lig. coronarium hepatis — венечная связка печени;
3. — lig. triangulare sinistrum — левая    треугольная связка;
4. — lig. falciforme hepatis — серповидная связка печени;
5. — hepar — печень;
6. — vesica fellea — желчный пузырь. Обычно покрыт брюшиной мезоперитонеально. Иногда он лежит глубоко в веществе печени и расположен экстрапернтонеально, реже— далеко отстоит от печени, имеет брыжейку и расположен интраперитонеально;

7— lig. hepatogastricum — печеночно-желудочная связка;

8 — lig. hepatoduodenale — печеночно-двенадцатиперстная связка, позади которой расположено сальниковое отверстие;

9 — foramen epiploicum (Vinsloi) — сальниковое отверстие (Винслоево). Сообщает сальниковую сумку с печеночной сумкой, расположенной справа и включающей в себя правую долю печени. Сальниковое отверстие ограничено вверху хвостатой долей печени, внизу — верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, впереди — lig. hepatoduodenale;

10 — gaster — желудок;

11 — lien — селезенка;

12. — lig. gastrolienale — желудочно-селезеночная связка;
13. — mesocolon transversum — брыжейка поперечной ободочной кишки;

14 — colon transversum — поперечная ободочная кишка (иссечен фрагмент);

15 —recessus duodenalis superior — верхний двенадцатиперстный карман;

16 — recessus duodenalis inferior — нижний двенадцатиперстный карман. Оба кармана (15, 16) расположены между flexura duodenojejunalis справа и lig.duodenalis superior слева;

17 — mesenterium — брыжейка тонкой кишки (обрезана у основания). Корень брыжейки тонкой кишки (radix mesenterii) расположен косо и направляется сверху вниз, слева направо от flexura duodenojejunalis до перехода подвздошной кишки в слепую в области крестцово-подвздошного сустава. Длина корня брыжейки — 15—17 см. Корень брыжейки делит пространство между отделами толстой кишки на два синуса;

18 — sinus mesentericus dexter — правый брыжеечный синус;

19 — sinus mesentericus sinister — левый брыжеечный синус;

20 — sulcus paracolicus dexter (canalis lateralis dexter) — правая околоободочная борозда (правый латеральный канал). Вверху борозда свободно сообщается с печеночной сумкой (bursa hepatica);

21 — sulcus paracolicus  sinister   (canalis  lateralis  sinister) —левая околоободочная борозда (левый боковой канал). Борозда вверху отделена от сальниковой сумки диафрагмально-кишечной связкой (lig. phrenicocolicum);

22 — recessus  iliocaecalis   superior — верхний  илеоцекальный канал;

23 — recessus  iliocaecalis  inferior — нижний    илеоцекальный канал. Оба кармана (22, 23) расположены в месте впадения подвздошной кишки в слепую. Под нижней частью слепой кишки расположен recessus retrocaecalis (на рисунке не показан);

24 — caecum — слепая кишка;

25 — appendix vermiformis — червеобразный отросток;

26. — mesoappendix — брыжейка червеобразного отростка;
27. — colon sigmoideum — сигмовидная кишка;
28. — recessus    intersigmoideum — межсигмовидный    карман, расположенный на левой стороне брыжейки сигмовидной кишки, которая на рисунке поднята вверх

 

 

Варианты  и пороки развития органов пищеварительной  системы

Большинство органов  пищеварения имеют единое происхождение. Этим источником является эмбриональная  или первичная кишка. Она дифференцируется на головную и туловищную (переднюю, среднюю и заднюю) кишку

Из головной кишки развиваются глубокие отделы полости рта и глотка.

Из передней кишки развивается пищевод.

Из средней кишки развиваются: желудок, тонкая кишка, печень, поджелудочная железа и правая половина толстой кишки.

Из задней кишки развивается левая половина толстой кишки.

I. Пороки развития лица

1. Расщелина верхней  губы, так называемая заячья губа, labium leporinum seu cheilochisis (одно- и двухсторонняя).

2.Расщелина неба (волчья  пасть), palatum fissum (faux lupina).

З.Косая расщелина  лица - coloboma, сопровождается повреждением глубоких структур лица и чаще всего несовместима с жизнью ребенка.

4. Макро- и микростома: макростома - резкое увеличение размеров  ротового отверстия; микростома - ротовое отверстие очень малого размера.

П. Аномалии прикуса

1. Стегодонтия, stegodontia, - верхние резцы значительно выступают кпереди и прикрывают нижние резцы.
2. Хиатодонтия, hiatodontia, - режущий край верхних резцов не доходит до режущего края нижних резцов (открытый прикус).
3. Прогения, progenia, — нижние резцы значительно выстоят кпереди.

 

III. Пороки развития пищевода

1. Пищеводно-трахейные  фистулы - между пищеводом и  трахеей 
имеется сообщение (чаще всего расположено на уровне VII шейного и I грудного позвонков).

2. Аплазия пищевода - это полное или частичное отсутствие пищевода.
3. Атрезия - это частичная или полная облитерация пищевода (отсутствие полости).

IV. Пороки развития кишечника

1. Подвздошный (Меккелев) дивертикул - слепой вырост кишки (остаток желточно-кишечного протока; располагается на расстоянии 50-70 см от илеоцекального угла).
2. Два крайних типа расположения слепой кишки: подпеченочное и тазовое.
3. Две крайние формы червеобразного отростка - очень длинный (описаны случаи - до 20-25 см) и полное его отсутствие.
4. Несрастание закладок поджелудочной железы: помимо основной железы, расположенной забрюшинно, имеются дольки между листками малого сальника или в стенке желудка.
5. Обратное положение органов (брюшное или полное), situs viscerum inversus (abdominalis seu totalis).
6. Отсутствие или сужение анального (заднепроходного) отверстия.