Общая спланхнология

Основные формы  желудка:

а — желудок в форме рога. Характерен для брахиморфного типа телосложения (гиперстеники). Желудок расположен высоко и почти горизонтально;

б — желудок  в форме рыболовного крючка. Характерен для людей мезоморфного типа телосложения (нормостеники). Тело желудка расположено почти вертикально, затем изгибается вправо, пилорическая часть направлена вверх;

в — желудок в форме чулка. Характерен для людей долихоморфного типа телосложения (астеники). Нисходящий отдел опускается до III поясничного позвонка в большой таз. Пилорическая часть круто поднимается вверх, располагаясь, как правило, по средней линии тела

Рельеф слизистой  желудка (передняя стенка удалена):

1 — plicae gastricae — складки желудка; расположены хаотично, между ними находятся желудочные поля;

2. — areae gastricae — желудочные поля;
3. — curvatura ventriculi minor — малая    кривизна желудка, на которой складки ориентированы продольно;

4 — plicae longitudinales — продольные    складки   (желудочная дорожка)

Форма желудка  у живого человека непостоянна. Она  зависит от конституции человека, функционального состояния нервной системы, положения тела в пространстве, степени наполнения. В связи с этим при рентгенологическом исследовании существует определенная терминология.

V. Микроскопическое строение органа:

1) слизистая оболочка, tunica mucosa:

• выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа);
• в слизистой оболочке расположены следующие виды желез желудка: собственные железы (фундальные) содержат все виды клеток; кардиальные железы (тела желудка) в основном состоят из слизистых и главных клеток; пилорические железы содержат преимущественно слизистые клетки;
• железы желудка состоят из следующих видов клеток: главные (секретируют пепсиноген); обкладочные или париетальные (вырабатывают соляную кислоту); слизистые (добавочные) и эндокринные (вырабатывают биологически активные вещества — гастрин, серотонин, гистамин и др.);
• в слизистой желудка различают желудочные поля и желудочные ямки: желудочные поля, areae gastricae, - небольшие возвышающиеся участки слизистой оболочки желудка, ограниченные постоянными бороздами различной величины и направлений, объединяющие сходные по клеточному составу группы желез желудка; желудочные ямки, foveolae gastricae, представляют собой устья желудочных желез (рис. 10);

 

- подслизистая основа, tela submucosa, выражена на всем 
протяжении, следовательно, слизистая оболочка имеет хорошо 
выраженные складки;

- складки желудка, plicae gastricae: по малой и большой кривизне - продольные, plicae longitudinales; в области тела - сетчатые, plicae reticulares; в области кардиального и пилорического отверстий - радиарные, plicae radiales;

2) мышечная оболочка, tunica muscularis:

• наружный - продольный слой, stratum longitudinale;
• средний слой - циркулярный, stratum circulare;
• внутренний слой - косые волокна, fibrae obliquae;

3) наружная оболочка - серозная; желудок по отношению к брюшине лежит интраперитонеально.

При переходе брюшины  с желудка на другие органы формируются следующие связки: диафрагмально-желудочная, lig. gastrophrenicum;

желудочно-селезеночная, lig. gastrolienale; желудочно-ободочная, lig. gastrocolicum — образуют большой сальник, omentum majus; а также печеночно-желудочная, lig. hepatogastricum, которая вместе с печенечно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale, образует малый сальник, omentum minus.

ТОНКАЯ КИШКА

Тонкая кишка, intestinum tenue, (греч. enteron), имеет форму трубки, длиной 5-6 метров. В ней выделяют три части: двенадцатиперстную кишку, duodenum; тощую кишку, jejunum; подвздошную кишку, ileum (рис. 11). Тощую кишку и подвздошную кишку, имеющие брыжейку, объединяют под названием тонкой брыжеечной кишки, intestinum tenue mesenteriale. Большая часть двенадцатиперстной кишки располагается экстраперитонеально и является безбрыжеечной, intestinum tenue amesenteriale. Тонкая кишка продолжается в толстую кишку.

Двенадцатиперстная  кишка является начальным отделом тонкой кишки; она имеет форму подковы.

1. Голотопия: располагается в правом подреберье, regio hypochondriaca dextra; в правой боковой и околопупочной областях, regio abdominis lateralis dextra et regio umbilicalis.
2. Склетотопия:

• верхняя часть проецируется на уровне I поясничного позвонка;

• нисходящая часть опускается от уровня I до уровня III поясничных позвонков;
• горизонтальная часть располагается на уровне III поясничного позвонка;

- восходящая часть  поднимается от уровня III до уровня II поясничных позвонков.

Ш. Синтопия:

• верхняя часть соприкасается с квадратной долей печени, шейкой желчного пузыря и (внизу) с поперечной ободочной кишкой;
• нисходящая часть прилежит к правой почке и перекрещивается спереди брыжейкой поперечной ободочной кишки;
• в борозде между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки проходит общий желчный проток, открывающийся в нисходящую часть примерно на половине ее высоты; внутри подковы двенадцатиперстной кишки находится головка поджелудочной железы.
• позади горизонтальной части проходят аорта и нижняя полая вена; впереди от нее - верхние брыжеечные артерия и вена.

IV. Макроскопическое строение органа - в двенадцатиперстной кишке различают:

1) четыре части (рис. 12):

- верхняя часть, pars superior (у живого человека ее начальный отдел расширен - луковица, bulbus duodeni);

- нисходящая часть, pars descendens;

- горизонтальная часть, pars horizontalis;

- восходящая часть, pars ascendens;

2) три изгиба:

- верхний изгиб двенадцатиперстной  кишки, flexura duodeni superior (между верхней и нисходящей частями);

- нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior (между нисходящей и горизонтальной частями).

- двенадцатиперстно-тощий  изгиб, flexura duodenojejunalis (место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую).

V. Микроскопическое строение органа:

1) слизистая оболочка, tunica mucosa:

-эпителий однослойный  призматический (кишечного типа);

- кишечные ворсинки, vili intestinales: внутри расположен млечный (лимфатический) капилляр, окруженный сетью кровеносных капилляров (рис. 13);

 

Схема двенадцатиперстной кишки:

1. — pars superior — верхняя часть;
2. — flexura duodeni superior — верхний изгиб двенадцатиперстной кишки;

3 — pars    descendens — нисходящая      часть     (на    рисунке вскрыта спереди). На левой поверхности слизистая образует продольную складку (plica longitudinalis duodeni), где открываются протоки печени и поджелудочной железы;

4 — ductus choledochus — общий желчный проток, по которому в двенадцатиперстную кишку из печени и желчного пузыря поступает желчь;

5 — ductus pancreaticus — проток поджелудочной железы, по которому поступает поджелудочный сок;

6 — ampulla   hepatopancreaticus — печеночно-поджелудочная ампула, где происходит слияние общего желчного протока и протока поджелудочной железы;

7 — papilla   duodeni  major — большой сосочек двенадцати-

перстной кишки,  на котором    открывается печеночно-поджелудочная  ампула;

8 — ductus    pancreaticus accessorius — добавочный    проток

поджелудочной железы;

9 — papilla duodeni minor — малый сосочек поджелудочной

железы, на  котором открывается    добавочный проток поджелудочной железы;

10 — flexura duodeni    inferior — нижний двенадцатиперстный

изгиб;

11. — pars horizontalis — горизонтальная часть;
12. — pars ascendens — восходящая часть;
13. — flexura duodenojejunalis — двенадцатиперстно-тощий изгиб

 

 

 

Тонкая кишка (большой сальник поднят вверх):

1 — duodenum — двенадцатиперстная      кишка — начальный отдел тонкой кишки (на рисунке изображен конечный отдел двенадцатиперстной кишки, расположенный интраперитонеально);

2. — jejunum — тощая кишка — средний отдел тонкой кишки;

3 — ileum — подвздошная   кишка — конечный   отдел тонкой кишки;

4 — mesenterium — брыжейка тонкой кишки

Кроме того, на рисунке обозначены:

5 — omentum majus — большой сальник, покрывающий тонкую кишку спереди;

6 — intestinum crassum — толстая кишка

 

- одиночные лимфоидные фолликулы, folliculi lymphatici solitarii;

- подслизистая основа, tela submucosa, хорошо выражена, следовательно, слизистая оболочка имеет складки:

а) циркулярные складки, plicae circulares;

б) только в нисходящей части - продольная складка, plica longitudinalis duodeni, которая заканчивается большим (Фатеровым) сосочком двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major, где открываются общий желчный проток, ductus choledochus, и проток  поджелудочной железы, ductus pancreaticus; в 30 % случаев встречается малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, где открывается добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius (рис. 12).

 

2) мышечная оболочка, tunica muscularis:

• внутренний слой - циркулярный, stratum circulare;
• наружный слой - продольный, stratum longitudinale;

3) наружная оболочка - серозная и адвентициальная; по отношению к брюшине pars superior et flexura duodenojejunalis лежат интраперитонеально, а остальные отделы - ретроперитонеально.

Брыжеечная  часть тонкой кишки

Брыжеечная часть тонкой кишки, intestinum tenuae mesenteriale, включает тощую кишку и подвздошную кишку. Примерно ²/₅ брыжеечной части приходятся на тощую кишку, остальные ³/₅ ее длины составляют подвздошную кишку.

Тощая кишка jejunum, начинается на уровне тела II поясничного позвонка слева как продолжение двенадцатиперстной кишки после flexura duodenojejunalis. Ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.

Подвздошная кишка, ileum, является продолжением тощей кишки. Она занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области правой подвздошной ямки, переходя в слепую кишку.

У тонкой кишки различают  два края:

• брыжеечный край, margo mesenterialis, - место прикрепления брыжейки;
• свободный край, margo liber, - обращен в сторону брюшной стенки.

Микроскопическое  строение тощей и подвздошной  кишок:

1) слизистая оболочка, tunica mucosa:

• слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа);
• кишечные ворсинки, vili intestinales, покрывают всю поверхность слизистой оболочки; в тощей кишке они длиннее и плотность их больше, чем в подвздошной;
• одиночные лимфоидные фолликулы, folliculi lymphatici solitarii,- их больше в тощей кишке;

-групповые лимфоидные  фолликулы (Пейеровы бляшкн), folliculi lymphatici aggregati, - их больше в подвздошной кишке;

- подслизистая основа, tela submucosa, хорошо выражена и слизистая оболочка образует циркулярные складки, plicae circulares, - особенно многочисленные в начальном отделе тощей кишки; постепенно они становятся более низкими и длина их уменьшается (в конечном отделе подвздошной кишки складки практически исчезают);

2) мышечная оболочка, tunica muscularis:

• внутренний слой - циркулярный, stratum circulare;
• наружный слой - продольный, stratum longitudinale;

3) наружная оболочка - серозная оболочка; по отношению к брюшине тощая и подвздошная кишки лежат интраперитонеально.

Печень, jесог (греч. hepar) - самая большая железа в теле человека (в среднем весит 1500 г).

I. Голотопия: печень занимает всю правую подреберную область, regio hypochondriaca dextra; часть надчревной области, regio epigastrica; и часть левой подреберной области, regio hypochondriaca sinistra.

II. Склетотопия: у печени различают верхнюю и нижнюю границы. 
Верхняя граница печени соответствует высоте купола диафрагмы и проходит: по linea medioclavicularis dextra — на уровне хряща V ребра; по linea mediana anterior - на уровне основания мечевидного отростка; по linea parasternalis sinistra - на уровне хряща VI ребра.

Нижняя  граница печени спереди справа совпадает с нижним краем реберной дуги, затем выходит из-под ребер у места соединения хрящей VIII и IX ребер справа и направляется влево и вверх через верхушку мечевидного отростка к месту соединения хрящей VIII и VII ребер левой стороны.

Ш. Синтопия:

• к левой и квадратной долям прикасается желудок (impressio gastrica);
• к заднему краю - пищевод (impressio esophagea);
• к правой доле прилежит ободочная кишка (impressio colica), правая почка (impressio renalis), надпочечник (impressio suprarenalis), и двенадцатиперстная кишка (impressio duodenalis).

Скелетотопия  печени:

1. — linea  axillaris media — средняя    подкрыльцовая линия;
2. — linea axillaris anterior — передняя подкрыльцовая линия;

3 — linea medioclavicularis — срединно-ключичная линия;

4. — linea parasternalis — окологрудинная линия;

5 — linea sternalis — грудинная линия

 

Синтопия печени

 

Диафрагмальная  поверхность печени (вид спереди): в печени различают диафрагмальную и висцеральную поверхности:

1 — lobus hepatis dexter— правая доля печени;

2— lobus hepatis sinister — левая доля печени;

3 — lig.  falciforme hepatis — серповидная    связка печени — расположена в сагиттальной плоскости и делит диафрагмальную поверхность печени на правую и левую доли;

4 — lig. teres hepatis — круглая связка печени. В ней расположена облитерированная пупочная вена, по которой в эмбриональном периоде поступала к плоду артериальная кровь из плаценты;

5 — lig. coronarium hepatis — венечная связка печени — расположена во фронтальной плоскости. По бокам переходит в треугольные связки;

6. — lig. triangulare dextrum — правая    треугольная связка;
7. — lig. triangulare sinistrum — левая    треугольная связка;