Общая спланхнология

8— vesica  fellea — желчный пузырь.  Лежит на  висцеральной поверхности печени;

9 — margo  inferior — нижний    край.     Расположен  впереди между диафрагмальной и висцеральной поверхностями, В норме не выступает из-под края реберной дуги. Задний край печени закруглен

IV. Макроскопическое строение органа - у печени различают:

1) две поверхности:

• диафрагмальную, facies diaphragmatica;
• висцеральную, facies visceralis;

2) два края:

• нижний, margo inferior;
• задний, margo posterior;

3) две доли (на диафрагмальной поверхности они отделены серповидной связкой, lig. falciforme):

• левую, lobus hepatis sinister;
• правую, lobus hepatis dexter (на висцеральной поверхности она включает: собственно правую долю, lobus hepatis dexter propria; квадратную долю, lobus quadratus; хвостатую долю, lobus caudatus, в которой различают: сосочковый отросток, processus papillaris, хвостатый отросток, processus caudatus);

4) на висцеральной поверхности (рис. 14) расположены следующие 
борозды: правая и левая продольные борозды, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis sinister; поперечная борозда, sulcus transversus:

а) левая продольная борозда спереди заполнена круглой связкой печени, lig. teres hepatis, (заросшая пупочная вена, v. umbilicalis); сзади - венозной связкой, lig. venosum, (заросший венозный (Аранциев) проток, ductus venosus).

б) в правой продольной борозде находятся: спереди – желчный пузырь, vesica fellea; сзади - нижняя полая вена, vena cava inferior;

в) поперечная борозда с расположенными в ней сосудами, нервами и желчными путями называется воротами печени, porta hepatis; в ворота печени входят: воротная вена, v. portae; собственная печеночная артерия, a. hepatica propria, и нервы; выходят: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, и лимфатические сосуды.

5) связки печени:

а) на диафрагмальной поверхности:

• серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis;
• венечная связка печени, lig. coronarium hepatis;
• треугольные связки: правая и левая, ligg. triangularia dextrum et sinistrum;

6) на висцеральной  поверхности:

• круглая связка печени, lig. teres hepatis;
• венозная связка, lig. venosum;

в) связки, простирающиеся от печени к соседним органам:

• печеночно-почечная связка, lig. hepatorenal;
• печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum;
• печеночно-дуоденальная связка, lig. hepatoduodenal;

 

6.  печень располагается по отношению к брюшине мезоперитонеально за счет наличия соединительной ткани в месте сращения с диафрагмой - внебрюшинного поля, area nuda; брюшина спаяна с печенью фиброзной оболочкой, tunica fibrosa, формирующей капсулу печени (капсула Глиссона).
7. в печени выделяют: пять секторов и восемь сегментов.

8) фиксирующий аппарат печени:

а) венечная, серповидная, треугольные и круглая связки печени;

б) соединительная ткань  внебрюшинного поля, area nuda;

в) нижняя полая вена, плотно врастающая в печень вместе с впадающими в нее печеночными венами;

г) внутрибрюшное давление.

V. Микроскопическое строение органа: структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька, lobulus hepatis: участок паренхимы печени, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печеночных пластинок (балок) - радиарных рядов печеночных клеток - гепатоцитов. В центре дольки находится центральная вена, v. centralis.

В печеночную дольку проникают  междольковые вены (из системы воротной вены) и междольковые артерии от печеночной артерии, которые сливаются в кровеносный капилляр (синусоиду), который ограничен балками печеночных клеток. Из капиллярной сети отток крови происходит в центральную вену, по которой кровь направляется в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. В целом кровообращение печени можно представить в виде следующей схемы:

 

Чудесная сеть печени, rete mirabile hepatis: совокупность всех разветвлений воротной вены и печеночной артерии с формированием общей капиллярной сети и последующим оттоком крови из последней в v. centralis.

Одна сторона печеночной балки обращена к кровеносному руслу, а другая участвует в формировании желчного капилляра - желчного проточка, ductulus bilifer; последние сливаются в междольковые желчные проточки, ductuli interlobulares; они переходят в сегментарные, секторальные, долевые (правый и левый печеночный) протоки и, наконец, в общий печеночный проток.

Междольковые артерии, вены и междольковые желчные проточки, лежащие параллельно друг другу в прослойках междольковой соединительной ткани, образуют триаду печени.

Висцеральная  поверхность печени (вид снизу):

а — борозды и ворота печени:

1 — incisura lig. teretis — вырезка круглой связки,

2. — fissura lig. venosi — щель венозной связки,
3. — fossa vesicae felleae — ямка желчного пузыря,
4. — sulcus v. cavae — борозда нижней полой вены,
5. — porta hepatis — ворота печени. В ворота печени входят

собственная печеночная артерия, воротная вена, нервы; выходят—общий  печеночный проток, лимфатические сосуды;

б— органы,    расположенные на висцеральной поверхности печени:

1. — lig. teres — круглая связка,
2. — lig. venosum — венозная   связка — заросший, облитерированный венозный проток (Аранциев), который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной,
3. — vesica fellea — желчный пузырь,
4. — v. cava inferior — нижняя полая вена,
5. — v. porta — воротная вена,
6. — ductus choledochus — общий желчный проток,

7 — a.  hepatica  propria — собственная    печеночная  артерия

 

 

Существуют и другие представления о структурно-функисциональной единице печени, в частности выделяют: портальную дольку - состоит из фрагментов трех соседних печеночных долек и имеет треугольную форму: в ее центре лежит печеночная триада; ацинус - состоит из двух соседних печеночных долек и имеет ромбовидную форму: триада располагается в проекции тупых углов. В отличие от печеночной дольки в портальной дольке и в ацинусе кровоснабжение осуществляется от центральных участков дольки к периферическим (рис. 15).

Желчный пузырь, vesica fellea (греч. cholecystis) — полый орган, расположенный в передней части правой продольной борозды печени (рис. 14).

I. Голотопия: правая подреберная область, regio hypochondriaca dextra.

2. Склетотопия: дно пузыря проецируется справа у места соединения хрящей VIII и IX ребер.
3. Синтопия: прилежит к висцеральной поверхности печени; в наполненном состоянии дно прикасается к передней брюшной стенке.

IV. Макроскопическое строение органа — в желчном пузыре выделяют следующие части:

• дно, fundus vesicae felleae;
• тело, corpus vesicae felleae;
• шейку, collum vesicae felleae.

V. Микроскопическое строение органа:

1) слизистая оболочка, tunica mucosa:

• спиральная складка, plica spiralis;
• эпителий однослойный призматический каемчатый;

2) мышечная оболочка, tunica muscularis:

• внутренний слой - циркулярный, stratum circulare;
• наружный слой - продольный, stratum longitudinale;

3) наружная оболочка - серозная и адвентициальная; по  отношению 
к брюшине ненаполненный желчный пузырь лежит экстраперитонеально; 
наполненный - мезоперитонеально.

Желчевыводящие  пути можно разделить на интраогранные (внутрипеченочные) и экстраорганные (внепеченочные).

Интраорганные желчевыводящие пути

1. желчь образуется в желчных проточках, ductuli biliferi;
2. поступает в междольковые проточки, ductuli interlobulares;
3. далее - в сегментарные протоки, ducti segmentates;
4. из них она направляется в секторальные протоки, ducti sectorales;
5. из последних формируются соответственно долям правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister.

Экстраорганные  желчевыводящие пути

1. общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, образуется при слиянии ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister,
2. после слияния общего печеночного протока с пузырным протоком, ductus cysticus, образуется общий желчный проток, ductus choledochus (рис. 11,14);
3. общий желчный проток сливается с протоком поджелудочной железы, ductus pancreaticus, и формируется печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica, которая открывается в двенадцатиперстной кишке на papilla duodeni major; в этом месте расположен одноименный сфинктер (сфинктер Одди).

Желчный пузырь, желчевыносящие пути и проток поджелудочной  железы:

1 — fundus vesicae felleae — дно желчного пузыря. Его можно пропалыпировать на передней брюшной стенке на уровне соединения хрящей VIII и IX ребер. Проекцией на переднюю брюшную стенку является место пересечения правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;

2. — corpus vesicae felleae — тело желчного пузыря;
3. — cervix vesicae felleae — шейка желчного пузыря;
4. — ductus cysticus — пузырный проток,  в котором слизистая оболочка формирует    спиральную  складку   (plica spiralis);

5—ductus hepaticus dexter — правый печеночный проток;

6. — ductus hepaticus sinister — левый печеночный проток;
7. —ductus hepaticus communis — общий печеночный проток,

который сливается  с пузырным протоком и образует общий желчный проток;

8 — ductus choledochus — общий желчный проток, направляющийся к медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки;

9 — v. porta — воротная вена;

10 — a. hepatica propria — собственная    печеночная артерия;

11 — lig. hepatoduodenale — печеночно-двенадцатиперстная связка, между листками которой проходят воротная вена, собственная печеночная артерия, общий желчный проток, нервы и лимфатические сосуды;

12. — duodenum — двенадцатиперстная кишка;
13. — ductus  pancreaticus — проток     поджелудочной железы,

который сливается  с общим желчным протоком и  вместе открывается в большом двенадцатиперстном сосочке;

14 — papilla duodeni  major — большой   сосочек  двенадцатиперстной кишки

 

 

 

Поджелудочная железа, pancreas, - вторая по величине железа пищеварительного тракта, которая является железой смешанной секреции.

I. Голотопия: располагается в надчревной и в левой подреберной 
областях, regio epigastrica et regio hypochondriaca sinistra.

II. Склетотопия: проецируется на уровне I-II поясничных позвонков.

3. Синтопия: головка расположена в подкове двенадцатиперстной кишки (рис. 11, 12); передняя поверхность тела обращена к пилорической части и телу желудка; сзади она соприкасается с поясничной частью диафрагмы, воротной веной, общим желчным протоком и брюшной частью аорты; хвост прикасается к левой почке, надпочечнику и селезенке.

 

Скелетотопия  поджелудочной железы (а) и двенадцатиперстной кишки (б)

Синтопия поджелудочной  железы. Головка поджелудочной железы прилежит к вогнутой стороне двенадцатиперстной кишки. Впереди располагаются поперечно-ободочная кишка, а позади — нижняя полая вена и аорта. Хвост прилежит к воротам селезенки, позади хвоста располагаются левый надпочечник и верхний конец левой почки.

Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка (протоки  отпрепарированы):

1 — caput pancreatis — головка поджелудочной железы, которая прилежит вплотную к двенадцатиперстной кишке;

2. — incisura   pancreatis — вырезка   поджелудочной   железы;
3. — corpus pancreatis — тело поджелудочной железы, которое имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю;

4 — cauda pancreatis — хвост поджелудочной железы, достигающий ворот селезенки;

5 — ductus pancreaticus — проток поджелудочной железы — проходит по всей длине поджелудочной железы, затем соединяется с общим желчевыносящим протоком;

 

6. — ductus choledochus — общий желчный проток;
7. — duodenum — двенадцатиперстная кишка;
8. — ampulla   hepatoduodenale — печеночно-двенадцатиперст-

ная ампула;

9 — papilla duodeni major — большой сосочек двенадцатипер-

стной кишки;

10 — ductus pancreaticus  accessorius — добавочный    проток

поджелудочной железы, который открывается в  двенадцатиперстную кишку на ее малом сосочке;

11— papilla duodeni minor — малый сосочек двенадцатиперстной кишки

 

IV. Макроскопическое строение поджелудочной железы: 
1) части:

- головка, caput pancreatis (может иметь крючковидный отросток, processus uncinatus);

• тело, corpus pancreatis;
• хвост, cauda pancreatis;
• 2) поверхности:
• задняя поверхность, facies posterior;
• передняя поверхность, facies anterior;
• нижняя поверхность, facies inferior;

3) края:

• верхний, margo superior (образует сальниковый бугор, tuber omentale);
• передний, margo anterior;
• нижний, margo inferior.

V. Микроскопическое строение органа. В поджелудочной железе 
выделяют экзокринную и эндокринную части.

1. Экзокринная часть поджелудочной железы является сложной альвеолярно-трубчатой железой и вырабатывает панкреатический сок. Структурно функциональной единицей этой части железы является ацинус, включающий секреторные клетки и выводной проток, окруженные кровеносными капиллярами. Совокупность ацинусов, открывающихся в междольковый проток составляет дольку поджелудочной железы. Из дольки выходит выводной проток, ductus excretorius, впадающий в проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, проходящий по всей железе. Последний вместе с общим желчным протоком образуют печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica. Реже проток поджелудочной железы самостоятельно впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

2. Эндокринная часть поджелудочной железы представлена островками Лангерганса-Соболева, которые расположены преимущественно в области ее хвоста. Среди островковых клеток различают: бета-инсулоциты, вырабатывающие инсулин (их 70 %); альфа-инсулоциты, образующие глюкагон (их 20 %); С, Д, РР- инсулоциты, продуцирующие соматостатин, панкреатические полипептиды и др.