Общая спланхнология

3) наружная оболочка-серозная и адвентициальная; по отношению к брюшине верхняя треть прямой кишки располагается интраперитонеально и имеет брыжейку, mesorectum; средняя часть кишки покрыта мезоперитонеально; нижняя треть покрыта адвентицией.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРЮШИНЫ

Брюшина, peritoneum, - это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы, расположенные в ней, способная выделять и всасывать серозную жидкость.

Брюшина состоит из следующих  слоев: мезотелиальная выстилка, базальная  мембрана, соединительнотканная строма, представленная коллагеновыми и эластическими волокнами, слой кровеносных и лимфатических сосудов. Брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки, называется париетальной (пристеночной), peritoneum parietale. Брюшина, покрывающая органы, расположенные в брюшной полости, называется висцеральной, peritoneum viscerale.

Брюшная полость, cavitas abdominis, - это пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией, fascia endoabdominalis.

Париетальная брюшина, выстилая изнутри стенки полости  живота, покрывает внутрибрюшную  фасцию не на всем протяжении. На задней стенке полости живота между брюшиной и внутрибрюшной фасцией находится жировая клетчатка и расположенные в ней органы: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, надпочечники, почки, аорта, нижняя полая вена и т.д. Это пространство называется забрюшинным, spatium retroperitoneale. Такого же рода пространство имеется в области мочевого пузыря (на передней стенке малого таза). Оно называется предбрюшинным, spatium anteperitoneale. Пространство, расположенное под брюшиной в области малого таза, называется подбрюшинным, spatium subperitoneal. В нем расположены: анальный канал прямой кишки, семенные пузырьки, предстательная железа, конечный отдел ампулы семявыносящего протока.

Висцеральная брюшина  покрывает расположенные в брюшной  полости органы неодинаково. В связи  с этим различают три вида отношений  органов к брюшине: интраперитонеальное, мезоперитонеальное и экстраперитонеальное.

При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной практически со всех сторон и способен изменять свою форму и положение. Такими органами являются: желудок, тонкая кишка (за исключением двенадцатиперстной кишки), слепая кишка с червеобразным отростком, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, начальный отдел прямой кишки.

При мезоперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной с трех сторон, четвертая — сращена со стенкой брюшной полости и покрыта адвентицией. В связи с этим, данные органы способны изменять свою форму, но они не мобильны, так как фиксированы к стенке брюшной полости. Мезоперитонеально расположены: восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, печень, наполненный желчный пузырь, наполненный мочевой пузырь, матка.

      При экстраперитонеальном расположении (забрюшинном или предбрюшинном) орган покрыт брюшиной лишь с одной стороны, остальные его стороны снаружи имеют адвентициальную оболочку. Данные органы практически не изменяют свою форму и положение. Забрюшинно (ретроперитонеально) расположены: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, надпочечники, почки, мочеточники. Лишь один орган (яичник) имеет своеобразное отношение к брюшине. Он покрыт одним слоем зародышевого мезотелия и располагается в полости брюшины, intra cavum peritonei. Предбрюшиннно (антеперитонеально) расположен ненаполненный мочевой пузырь. Органы, расположенные в подбрюшинном пространстве, покрыты адвентициальной оболочкой.

Полость брюшины или брюшинная полость, cavitas peritonei, - это щелевидное пространство неопределенной формы между париетальной и висцеральной брюшиной или между отдельными участками висцеральной брюшины, заполненное серозной жидкостью. Наличие серозной жидкости обеспечивает скольжение и фиксацию (удерживание) стенок органов относительно друг друга и париетальной брюшины.

 

Различают следующие  производные брюшины:

1. связки брюшины, ligamenta peritonei;
2. брыжейки, mesenterial
3. сальники, omenta;
4. складки, plicae.

Связки брюшины — это участки брюшины в местах перехода париетальной брюшины в висцеральную со стенки брюшной полости на орган или в местах перехода висцеральной брюшины с одного органа на другой.

I. По строению различают:

1. однолистковые связки;
2. двухлистковые связки.

Однолистковыми связками являются: печеночно-почечная связка, lig. hepatorenal; дуоденально-почечная связка, lig. duodenorenale; венечная связка печени, lig. coronarium hepatis.

Двухлистковыми связками являются: серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis; треугольные связки печени, lig. triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum; печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum; печеночно-дуоденальная связка, lig. hepatoduodenal; желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienal; желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum; желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, и т.д.

Брыжейки - это двухлистковые связки, фиксирующие орган и являющиеся проводником сосудов и нервов. Орган, имеющий брыжейку, всегда располагается интраперитонеально.

По развитию брыжейки органов желудочно-кишечного тракта могут быть вентральными и дорсальными. Однако вентральная брыжейка первичной кишки почти на всем протяжении редуцируется и сохраняется лишь частично в виде связок, например, печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной. Следовательно, сохранившиеся брыжейки имеют дорсальное происхождение.

Место фиксации брыжейки органа к задней стенке брюшной полости  называют ее корнем. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки, radix mesocolon transversum, начинается справа на уровне II поясничного позвонка и заканчивается слева на уровне I поясничного позвонка.

Корень брыжейки тощей  и подвздошной кишок, radix mesenterii, идет косо от II поясничного позвонка слева до проекции правого крестцово-подвздошного сустава.

Корень брыжейки сигмовидной  кишки, radix mesocolon sigmoidei, фиксируется слева на уровне IV-V поясничных позвонков. Корень брыжейки прямой кишки, radix mesorecti, фиксируется в области крестца, на уровне I-III крестцовых позвонков. Корень брыжейки червеобразного отростка, radix mesoappendicis, фиксируется к конечному отделу подвздошной кишки.

Сальник - это удлиненная брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани в виде долек и сплетения кровеносных сосудов. Различают малый и большой сальники.

1) Малый сальник, omentum minus, представляет собой дупликатуру 
брюшины, натянутую между печенью, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки. Он состоит из двух переходящих друг в друга связок:

а) печеночно-желудочной, lig. hepatogastricum;

б) печеночно-дуоденальной, lig. hepatoduodenale; между листками 
последней проходят: воротная вена, v. portae; собственная печеночная 
артерия, a. hepatica propria; общий желчный проток, ductus choledochus, 
и лимфатические сосуды и нервы.

2) Большой сальник, omentum majus, это удлиненная дорсальная 
брыжейка желудка, состоящая из трех связок:

а) желудочно-ободочной, lig. gastrocolicum;

б) желудочно-селезеночной, lig. gastrolienal;

в) желудочно-диафрагмальной, lig. gastrophrenicum.

 

У новорожденного и ребенка  первого года жизни спускающийся и поднимающийся листки большого сальника (пары листков) между собой остаются не сращенными, поэтому между ними имеется сальниковая сумка, bursa omentalis. У взрослого она отсутствует из-за срастания этих пар листков.

Складки брюшины - это дупликатура париетальной брюшины, образованная проходящими под нею сосудами, протоками, связками или скоплением жировой клетчатки.

1. На передней брюшной стенке расположены:

а) срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana (содержит срединную пупочную связку, lig. umbilicale medianum, - заросший мочевой проток зародыша);

б) медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis (содержит медиальную пупочную связку, lig. umbilicale mediale, - заросшая пупочная артерия, a. umbilicalis);

в) латеральная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis 
(содержит нижние надчревные артерию и вены, a. et vv. epigastricae inferiores);

На внутренней поверхности  передней брюшной стенки непосредственно над паховой связкой между названными складками определяются три пары ямок:

а) парная надпузырная ямка, fossa supravesicalis, - по сторонам от срединной пупочной складки;

б) медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, расположена медиальнее латеральной пупочной складки - соответствует наружному отверстию пахового канала (поверхностному паховому кольцу, annulus inguinalis superficialis);

в) латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, расположена 
латеральнее латеральной пупочной складки - соответствует внутреннему 
отверстию пахового канала (глубокому паховому кольцу, anulus inguinalis 
profundus).

Под паховой связкой (ниже медиальной паховой ямки) находится бедренная ямка, fossa femoralis, соответствующая внутреннему отверстию бедренного канала, anulus femoralis profundus.

2. В малом тазу расположены:

а) у мужчин - прямокишечно-пузырная складка, plica rectovesicalis;

б) у женщин: прямокишечно-маточная и пузырно-маточная складки,

plica rectouterina et plica vesicouterina.

Передняя стенка полости брюшины (задняя поверхность):

     Пристеночный    листок    брюшины    покрывает    переднюю брюшную стенку и расположенные    здесь    мочевой проток (функционирующий у плода),  сосуды  и образует складки;

1 — plica umbilicalis mediana — срединная пупочная складка, в толще которой расположен заросший мочевой проток (urachus), который идет от верхушки мочевого пузыря к пупку;

2 — plicae    umbilicales     mediales — медиальные  пупочные складки, в толще которых расположены облитерированные пупочные артерии (аа. umbilicales); у плода несут кровь к плаценте;

3 — plicae    umbilicales    laterales — латеральные    пупочные складки, в толще которых    расположены нижние надчревные артерии (аа. epigastricae inferiores) Между складками над паховой связкой находятся небольшие ямки (углубления).

4. — lig. inguinale — паховая связка;
5. — fossae supravesicales — надпузырные ямки, расположены между срединной и медиальными пупочными складками;

6 — fossae inguinales mediales — медиальные паховые ямки, расположены между латеральными и медиальными пупочными складками. Здесь проецируется наружное кольцо паховых каналов и возможно образование прямой паховой грыжи;

7 — fossae inguinales laterales — латеральные паховые ямки,  соответствующие глубокому кольцу пахового канала. Здесь возможно образование косой паховой грыжи

Анатомо-топографические  особенности строения полости брюшины

Верхний этаж полости  брюшины — пространство между  диафрагмой вверху и брыжейкой поперечной ободочной кишки внизу. В нем располагаются сальниковая сумка (bursa omentalis), печеночная сумка (bursa hepatica), преджелудочная сумка (bursa pregastrica).

Средний этаж полости  брюшины — пространство между  брыжейкой поперечной ободочной  кишки вверху и пограничной линией таза внизу. В нем располагаются правый и левый брыжеечный синусы, правая и левая околоободочные борозды.

     Нижний  этаж полости брюшины: спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает расположенные в нем органы: тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой кишки покрыты брюшиной интраперитонеально. Средний отдел прямой кишки расположен мезоперитонеально, нижний — экстраперитонеально.

У мужчин в полости  малого таза образуется прямокишечно-пузырное углубление, у женщин — прямокишечно-маточное и пузырно-маточное углубления. У женщин через маточные трубы полость брюшины сообщается с внешней средой. У мужчин полость брюшины замкнута.

I. Основные пространства верхнего этажа:

 

1. Печеночная сумка, расположенная между левой долей печени снизу, диафрагмой сверху, серповидной связкой справа, левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени сзади;

2. Преджелудочная сумка, расположенная между передней стенкой желудка и малым сальником спереди и снизу; диафрагмой - сверху; сумка сообщается с селезеночным углублением.

3. Селезеночное углубление, recessus lienalis, (слепой мешок селезенки, saccus caecus lienis). Это углубление ограничено слева и сзади-диафрагмально-селезеночной связкой; сверху - диафрагмой и желудочно-селезеночной связкой; снизу и слева - диафрагмально-ободочной связкой.

 

Сальниковое отверстие ограничено: спереди - печеночно-дуоденальной связкой; сверху - печенью; сзади - печеночно- почечной связкой; снизу - дуоденально-почечной связкой. Следовательно, оно расположено позади печеночно-дуоденальной связки. Печеночно-почечная связка, lig. hepatorenal, представляет собой переход брюшины с висцеральной поверхности печени на правую почку; дуоденально-почечная связка, lig. duodenorenale, - переход брюшины с верхней части двенадцатиперстной кишки на правую почку.

Из преддверия сальниковой  сумки позади желудка можно войти  в щелевидное желудочно - панкреатическое отверстие, foramen gastropancreaticum. Последнее ограничено: спереди - задней стенкой желудка; сзади - брюшиной, покрывающей поджелудочную железу; с боков - медиальной и латеральной желудочно-панкреатическими складками, plicae gastropancreaticae mediale et laterale.

Через это отверстие  дальше можно проникнуть в сальниковую  сумку. У взрослого человека полость  сальниковой сумки заращена, но иногда между дупликатурами брюшины  большого сальника сохраняются небольшие  пространства.

 

П. Основные пространства среднего этажа:

1. Правый брыжеечный синус (рис. 18), sinus mesentericus dexter, ограничен: сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки; справа - слепой и восходящей ободочной кишками; снизу - корнем брыжейки тонкой кишки.
2. Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, ограничен: слева - нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной кишки; справа - брыжейкой тонкой кишки. Книзу левый брыжеечный синус сообщается с полостью малого таза.
3. Правая околоободочнокишечная борозда, sulcus paracolicus dexter, (правый боковой канал живота, canalis abdominis lateralis dexter), расположена между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Вверху она сообщается с правым поддиафрагмальным углублением, внизу открывается в правую подвздошную ямку.
4. Левая околоободочнокишечная борозда, sulcus paracolicus sinister, (левый боковой канал живота, canalis abdominis lateralis sinister), расположена между левой боковой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой.
5. Верхнее дуоденальное углубление, recessus duodenalis superior, расположено слева от тела II поясничного позвонка над lig. duodenojejunal (связка Трейца - начальный отдел корня брыжейки тонкой кишки и является этой связкой).
6. Нижнее дуоденальное углубление, recessus duodenalis inferior, представляет собой небольшую ямку на задней стенке брюшной полости, расположенную под lig. duodenojejunal (связка Трейца).
7. Верхнее илеоцекальное углубление, recessus ileocaecalis superior, расположено над конечным отделом брыжейки подвздошной кишки (в области angulus ileocaecalis).
8. Нижнее илеоцекальное углубление, recessus ileocaecalis inferior, расположено под конечным отделом брыжейки подвздошной кишки (в области angulus ileocaecalis). Обычно в его проекции лежит червеобразный отросток.