Влияние профессионального стресса на психическое здоровье персонала

Перейдем к краткому определению, которое охватит это многогранное понятие. Стресс — это требование, предъявляемое к адаптивным способностям разума и тела [24]. Если эти способности дают возможность справиться с требованием и обеспечить удовольствие от внешнего воздействия, стресс нужен и полезен. Если требование рассматривается как неприемлемое, тогда стресс нежелателен и бесполезен. Это определение удобно по трем причинам. Во-первых, оно делает очевидным не только тот факт, что стресс может быть, как нужным, так и ненужным (или где-то между тем и другим), но также и другое: существует очень широкий круг событий (стрессоров), способных вызывать стресс и предъявляющих требования нашему разуму и телу. Во-вторых, не столько события сами по себе определяют, подвержены мы стрессу или нет, сколько наши реакции на эти события. И, в-третьих, определение говорит, что это требование, предъявляемое к телесным способностям. Именно природа и выраженность адаптивных способностей определяют наши ответы на требования. Если наши способности достаточно хороши, мы отвечаем адекватно, если нет, мы уступаем.

1.2 Стадии развития стресса. Формы стрессовых расстройств

Человеческий организм – единое целое, сложная система физических и психических процессов: физическая реакция организма напрямую зависит от эмоциональной. Первоначальное восприятие и оценка ситуации служат спусковым механизмом для последующей физической реакции и определяют интенсивность психической нагрузки. Чрезмерная психическая нагрузка вызывает стресс. Организм одинаково реагирует и на ситуацию реальной угрозы, и на мнимую опасность – защитный механизм срабатывает в любом случае. Однако последствия могут быть разными. Мнимая опасность очень скоро превращается в реальную, ведь длительное воздействие слабого раздражителя скорее приводит к стрессу, чем кратковременное.

При различных экстремальных ситуациях внешний поведенческий ответ личности каждого человека будет разным, в то время как внутренний физиологический ответ будет одинаковым и выразится в трех стадиях развития стресса:

1. стадия тревоги (фаза шока), во время которой сопротивление организма понижается, а затем включаются защитные механизмы и развивается другая стадия стресса;
2. стадия сопротивления (фаза адаптации), когда напряжением систем функционирования организма достигается его приспособление к новым условиям, предъявляющим повышенные требования, но если воздействие стрессогенных факторов продолжается, и нет профилактической работы, развивается третья стадия;
3. стадия истощения, в которой наступает износ приспособительных механизмов, выявляется несостоятельность защитных механизмов организма и нарастает нарушение согласованности жизненных функций, наступает их рассогласование, дезинтеграция, т.е. развиваются болезни физические и психические.

Ответ на экстремальную ситуацию у каждого человека разный (неспецифический), т.е. у одного поднимается давление, у другого открывается старая язва, третий дает психическую реакцию с переходами всей гаммы эмоций от нормальной поведенческой, до фиксированной патологической. При одинаковой нагрузке у каждого человека рвется слабейшее звено в цепи его организма.

Вначале эмоциональная реакция формируется как гнев или страх, способствуя, соответственно, крайнему поведению или бегству. Однако такое поведение может и отвергаться, если оценивается сознанием как нецелесообразное. Движение к полюсу эмоции «гнева» и поведенческим проявлением «нападения» выражается в организме усиленной выработкой адреналина. Снижение выработки этого гормона снижает уровень бодрствования и может приводить к движению к полюсу эмоции «страха» и поведенческим реакциям в виде обороны и бегства.

Однако, в основном, поведение и состояние человека определяется на базе его сознания и опыта и зависит от интенсивности воздействия факторов стресса. Болезненные состояния развиваются после длительной службы в экстремальных условиях (более 6 месяцев), у ослабленных и предрасположенных к болезням людей раньше.

В экстремальных условиях у сотрудников могут наблюдаться временные, эпизодические изменения психофизиологического состояния, выходящие за пределы нормы – «острые стрессовые расстройства» и затем в процессе истощения адаптационных возможностей хронические «посттравматические стрессовые расстройства».

Острые стрессовые расстройства (ОСР) начинаются в фазе шока. Острая реакция на стресс выражается в состоянии «оглушенности», с сужением поля сознания и снижением внимания, неспособности правильно реагировать на происходящее вокруг, с нарушением ориентировки в пространстве и во времени. У одних личностей может наступить ступор (отсутствует речь и движения, человек длительное время лежит или сидит в одной позе, хотя и находится в сознании и вне сна). У других – наступает состояние повышенной, но мало эффективной активности при этом может наступить реакция бегства или беспричинной агрессии, состояние может сопровождаться панической тревогой и страхом, покраснением лица, повышенной потливостью, учащением сердцебиений. Эти симптомы развиваются сразу после воздействия стрессоров и исчезают в течение 2-3 дней. После этого человек может частично забыть, произошедшие с ним события.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) возникает на стадии истощения, как отставания или затяжная реакция на стрессовое событие в основном после продолжительного воздействия стрессоров, но может быть и после кратковременного. Начало расстройства возникает вслед за психотравмирующими событиями по истечении нескольких месяцев (до 6 месяцев).

Основные признаки: навязчивое повторное переживание эпизодов пережитых событий, сны или кошмары возникают на фоне хронического чувства «оцепенения», и эмоциональной притупленности, уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о психической травме. Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые неожиданными воспоминаниями о психотравмирующих событиях в прошлом.

Сложное взаимодействие внешних социальных условий и внутренних, генетически унаследованных особенностей (личность с системой отношений и мотивацией деятельности), человека определяют состояние психофизического равновесия и стрессоустойчивости в экстремальных условиях.

Трудовая деятельность человека насыщена трудными ситуациями с определенной продолжительностью и кратковременными стрессовыми воздействиями разной силы. Наиболее продуктивной является пятиуровневая классификация стрессовых воздействий, предложенная Водопьяновой Н.Е. и Старченковой Е.С.:

1. Стрессовые стимулы (стресс-факторы) — отдельные объекты или действия, нарушающие гомеостаз организма и вызывающие стресс-реакции.

2. Стрессовые ситуации — неординарные ситуации, отягощенные повышенными требованиями к адаптационным потенциалам (ресурсам) человека. Объективные и субъективные параметры стрессовой ситуации отличаются от обычных (оптимальных) и требуют от субъекта ситуации мобилизации дополнительных усилий или ресурсов. Потенциальная стрессогенность ситуации связана, с одной стороны, с ее объективной и субъективной значимостью, с другой — с неопределенностью (вероятностью) положительного или желаемого результата. В большинстве случаев стрессовая ситуация представляет собой разновидность социально-психологической ситуации в отличие от природных катаклизмов или экологических катастроф.

3. Стрессовые события — особые значимые жизненные эпизоды, имеющие причину и следствие в виде сильных переживаний и изменений смыслообразующих атрибутов жизненного пространства личности. Стрессовое событие — это фрагмент ситуации, соотнесенный с некоторым временным отрезком и смыслообразующими, ценностными или экзистенциальными переживаниями.

4. Стрессовое окружение — обобщающее понятие, характеризующее типы стрессовых ситуаций в социально-психологическом пространстве личности.

5. Стрессовая среда — совокупность стрессогенных физических и социальных переменных внешнего мира.

Классификация типов ситуаций. Лазарус выделил три типа стрессовых ситуаций. Первый тип — ситуация утраты, представляет собой травмирующую потерю, утрату кого-либо или чего-либо, что имеет большое личное значение (смерть, длительная разлука, потеря работы). Второй тип — ситуации угрозы, требующие от человека больших копинг-усилий, активизации адаптационных возможностей. Третий тип — ситуации вызова, требующие для адаптации сложных и потенциально рискованных стратегий преодоления [3].

Экстремальные ситуации делят на кратковременные, когда актуализируются программы реагирования, которые в человеке всегда «наготове», и на длительные, которые требуют адаптационной перестройки функциональных систем человека, иногда субъективно крайне неприятной, а подчас неблагоприятной для его здоровья.

При кратковременных сильных экстремальных воздействиях ярко проявляются разные симптомы стресса. Кратковременный стресс — это как бы всестороннее проявление начала длительного стресса. При действии стрессоров, вызывающих длительный стресс, начало развития стресса бывает стертым, с ограниченным числом заметных проявлений адаптационных процессов, поскольку длительно можно выдержать только сравнительно несильные нагрузки. Поэтому кратковременный стресс можно рассматривать как усиленную модель начала длительного стресса. И хотя по своим бросающимся в глаза проявлениям кратковременный и длительный стресс отличаются друг от друга, тем не менее, в их основе лежат идентичные механизмы, но работающие в разных режимах (с разной интенсивностью).

Следовательно, кратковременный стресс — бурное расходование «поверхностных» адаптационных резервов и наряду с этим начало мобилизации «глубоких». При недостаточности «поверхностных» резервов для ответа на экстремальные требования среды и недостаточности темпа мобилизации «глубоких» для возмещения расходуемых адаптационных резервов, то особь может погибнуть при совершенно неизрасходованных «глубоких» адаптационных резервах.

Длительный стресс предполагает постепенную мобилизацию, расходование «поверхностных» и «глубоких» адаптационных резервов. Его течение может быть скрытым, т. е. отражаться в изменении показателей адаптации, которые удается регистрировать только специальными методами. Максимально переносимые длительные стрессоры вызывают выраженную симптоматику стресса. Адаптация к таким факторам может быть при условии, что организм человека успевает, мобилизуя глубокие адаптационные резервы, «подстраиваться» к уровню длительных экстремальных требований среды. Симптоматика длительного стресса напоминает начальные общие симптомы соматических, а подчас, психических болезненных состояний. Такой стресс может переходить в болезнь. Причиной длительного стресса может стать повторяющийся экстремальный фактор. В этой ситуации попеременно «включаются» процессы адаптации и реадаптации. Их проявления могут казаться слитными. В целях совершенствования диагностики и прогноза течения стрессогенных состояний предложено рассматривать как самостоятельную группу состояния, вызванные длительными прерывистыми стрессорами.

В настоящее время сравнительно хорошо изучена первая стадия развития стресса — стадия мобилизации адаптационных резервов («тревога»), на протяжении которой в основном заканчивается формирование новой «функциональной системности» организма, адекватной новым экстремальным требованиям среды. Второй и третьей стадиям развития стресса, т. е. стадии устойчивого расходования адаптационных резервов и стадии их истощения, посвящены немногочисленные исследования, проводившиеся либо в натурных условиях, что затрудняло получение достоверных и сопоставимых данных, либо в экспериментах с животными.

При длительном пребывании в экстремальных условиях возникает сложная картина изменений физиологических, психологических и социально-психологических характеристик человека. Многообразие проявлений длительного стресса, а также трудности организации экспериментов с многосуточным, многомесячным и т. п. пребыванием человека в экстремальных условиях — основные причины недостаточной его изученности.

1.3 Физиологический и психологический  аспект влияния стресса на  человека

В стрессовой ситуации происходит стимуляция всех систем организма. Как только мозг принял сигнал об опасности, начинается выработка гормонов – адреналин и кортизол. В результате происходящих в организме химических преобразований резко повышается уровень энергии, и мы чувствуем возбуждение и напряжение. Характерны следующие изменения на уровне организма:

- усиление потоотделения,

- повышение свертываемости в крови,

- учащение дыхания (вследствие расширения дыхательных путей) и сердцебиения (вследствие повышения кровяного давления),

- увеличение печенью выброса сахара в кровяное русло,

- напряжение мышц (вследствие прилива  крови от кожных покровов и  кишечника),

- пересыхание во рту,

- учащенное мочеиспускание и  дефекация (вследствие сокращения сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки),

- возрастание бдительности.

При повторении стрессовых ситуаций человек начинает испытывать дискомфорт, включая головную боль и боли в шее, неприятные ощущения в желудке, сжатие челюстей. Наряду с этим возникает чувство тревоги, появляются следующие нарушения: головокружение, мышечное напряжение (особенно в области шеи и нижней челюсти), расстройство пищеварения (боли в желудке), сексуальные проблемы (например, отсутствие либидо), сыпь, снижение иммунитета, нарушение сердечного ритма, тремор (дрожание рук), слабость, усталость, усиление болей в мышцах и суставах. Большинство этих нарушений вызваны химическими веществами и гормонами, которые вырабатываются из-за избыточного напряжения нервной системы.