Особенности агрессивного поведения подростков имеющих диагноз эпилепсия

    Распространенность  эпилепсии в детском и подростковом возрасте - 5-8 случаев на 1000 детского населения, что существенно превышает распространенность эпилепсии у взрослых. Эти цифры включают в себя только больных с повторными приступами, требующими врачебного наблюдения и приема противосудорожных препаратов. Число детей, перенесших хотя бы однократный эпилептический приступ,  значительно выше и составляет 5-7% детской популяции. Для эпилепсии характерно начало приступов в детском и юношеском возрасте (более 75% случаев эпилепсия манифестирует в первые два десятилетия жизни). 

    Наиболее  типичным  изменением  психики  считается, прежде всего, полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности «застревать» на тех или иных, особенно отрицательно окрашенных, аффективных переживаниях, с одной стороны, и аффективной взрывчатости (эксплозивности), импульсивности с большой силой аффективного разряда - с другой. Характерными чертами личности больных эпилепсией являются также эгоцентризм с концентрацией всех интересов на своих потребностях и желаниях, аккуратность, доходящая до педантизма, гиперболизированное стремление к порядку, ипохондричность, сочетание грубости, агрессивности  по отношению к одним и угодливости, подобострастия к другим лицам (например, к старшим, к лицам, от которых больной зависит). Детям, больным эпилепсией (особенно эндогенной формой), свойственны патологические изменения глубинных слоев психики: сферы инстинктов и влечений (повышенный инстинкт самоохранения, повышение влечений, с чем связаны жестокость, агрессивность, а иногда повышенная сексуальность) и темперамента (замедленный темп психических процессов, преобладание хмурого, угрюмого настроения).

    Менее специфичными в клинической картине  стойких изменений психики при  эпилепсии являются нарушения интеллектуально-миестических функций: замедленность и туго подвижность  мышления (брадифрения), его персеверативность, склонность к детализации, снижение памяти. Описанные изменения, более или менее специфичные для эпилепсии взрослых и старших подростков, в детском возрасте ветречаются далеко не всегда, а если и имеются, то часто имеют стертый характер.  С несколько  большим  постоянством при эпилепсии у детей школьного возраста встречается аффективная биполярность. Типичные для эпилепсии изменения психики наблюдаются только у 20% больных детей, тогда как в 39% изменения психики нетипичны и включают лишь отдельные не резко выраженные черты (некоторая замедленность и затрудненная переключаемость интеллектуальных процессов, упрямство, застревание на отрицательных эмоциональных переживаниях). Среди остальных детей с эпилепсией в 14% обнаруживаются явления органической деменции, а 26% детей не имеют каких-либо болезненных изменений психики. Следует, однако, отметить, что, несмотря на несомненный интерес, который представляют эти данные, окончательная оценка их значения требует учета ряда дополнительных факторов, таких, как длительность заболевания, этап динамики, степень прогредиентности, преобладающий тип пароксизмов.

    Безусловно, в начальной стадии заболевания  психические изменения могут  либо отсутствовать, либо иметь рудиментарный  и нечеткий характер. Известно, что  изменения характера и ряд  других «эпилептических радикалов» личности нарастают по мере прогрессирования заболевания Важное значение для  оценки характера изменений психики  имеет учет возрастного фактора. У больных эпилепсией детей дошкольного и младшего школьного возраста психические нарушения в межпароксизмальных периодах часто типичны: редко наблюдается аффективная вязкость, льстивость, угодливость, не отмечается такая черта, как повышенный педантизм, на первый план выступают двигательная расторможенность, повышенная аффективная возбудимость с неустойчивостью аффекта. Вместо аффективной биполярности отмечается своеобразная контрастность в психомоторике в виде сочетания медлительности, тяжеловесности, плохой переключаемое движений (особенно тонких) с импульсивностью, склонностью к бурным двигательным разрядам. Одним из проявлений инертности и плохой переключаемости историки являются речевые расстройства в виде некоторой смазанности речи, нечеткости артикуляции и монотонности голоса. Рано обнаруживаются хмурый фон настроения, недоверчивость, недовольство действиями окружающих, злобность, иногда жестокость, повышенное сексуальное влечение, выражающееся в мастурбации, а также стремлении обнимать, целовать взрослых, тискать детей, то есть преимущественно нарушения темперамента, инстинктов и влечений.⁶

    Вместе  с тем в некоторых случаях  еще в дошкольном возрасте четко  выявляются такие «типично эпилептические» черты личности, как аффективная вязкость и обусловленные ею злопамятность, мстительность, выраженный эгоцентризм проявляющийся в чрезмерном себялюбии, собственничестве жадности, а также аккуратность, стремление наводить порядок, жаловаться на других детей. Известно, что в ряде случаев эпилепсии, в том числе у детей, особенно при наличии семейной отягощенное этим заболеванием, типичные эмоционально-волевые особенности личности наблюдаются задолго до манифестации заболевания, выражаясь в форме так называемых эпилептоидных черт характера (эпилептоидии) или эпилептоидной психопатии. Наиболее типичные эпилептические изменения личности у больных обнаруживаются при «височной» эпилепсии с локализацией эпилептического очага в медиобазальных отделах височной доли.

    Приведенные многочисленные данные литературы, а  также повседневный клинический  опыт психиатров наглядно, свидетельствуют  о том, что наличие специфических изменений личности, возникающих на том или ином этапе динамики эпилепсии не только у взрослых больных, но и у детей, клиническая реальность и принципиально важный критерий диагностики эпилепсии. Необходимость особо подчеркнуть это положение связана с проявляющейся в настоящее время среди эпилептологов ряда западных стран тенденцией отрицать качественную специфику изменений личности при эпилепсии. Такая точка зрения, находящаяся в противоречии с более чем вековым опытом психиатров многих стран мира, не только вносит путаницу в теоретические представления об эпилепсии как нозологической форме, но и значительно обедняет диагностические возможности врачей при этом заболевании.

    Ввиду того, что эпилепсия в детском  возрасте в большинстве случаев  развивается на фоне более или менее выраженных остаточных явлений раннего органического поражения головного мозга, в клиническую картину наряду с изложенными выше изменениями личности часто входят те или иные проявления психоорганического синдрома: более грубая двигательная расторможенность, церебрастенические симптомы. Плохая память, периоды эйфорического настроения, некритичность, психопатоподобное поведение. Кроме того, отмечается ряд сопутствующих неврологических нарушений: рассеянная микросимптоматика, признаки компенсированной или субкомпенсированной гидроцефалии, диэнцефальная недостаточность, фокальные компоненты парок сизмальных расстройств.

    Клиническая картина эпилепсии у детей  включает также преходящие психические расстройства, которые обычно связаны с припадками, предшествуя им или следуя за ними. Более частыми среди них являются дисфории и сумеречные помрачения сознания.

    Дисфория  может предшествовать наступлению  припадка «височной эпилепсии» (вторично генерализованного судорожного или психомоторного), являясь одним из его предвестников. Реже дисфории возникают в послеприпадочном состоянии, сочетаясь с вялостью, раздражительностью, головной болью. Возможны также психогенно обусловленные дисфорические состояния, возникающие в связи со ссорой, обидой. Предприпадочные сумеречные состояния, сочетающиеся с безотчетным страхом, вегетативными нарушениями, по существу представляют своеобразную ауру вторично генерализованного припадка «височной эпилепсии». Послеприпадочные сумеречные состояния более. Длительны и сложны по структуре. При них могут наблюдаться галлюцинаторные переживания, образные несистематизированные бредовые идеи, возбуждение с агрессией или ступор. После них иногда отмечается рудиментарный резидуальный бред, принимающий форму бредоподобных фантазий.

    Редкой  формой межпароксизмальных психических  расстройств, которые чаще наблюдаются у подростков, являются эпилептические психозы. У подростков встречаются три типа таких психозов; дисфорические, психозы на фоне сумеречного помрачения сознания и параноидные. Дисфорические психозы могут проявляться в виде состояний с тоскливо-тревожным настроением, подозрительностью, идеями отношения, преследования, ущерба, слуховыми галлюцинациями либо в виде сменяющих друг друга депрессивных и гипоманиакальных фаз, а у больных с интеллектуальным дефектом - в виде мориоподобных состояний с эйфорией и нелепой дурашливостью. Психозы на фоне сумеречного помрачения сознания отличаются полиморфизмом, при них встречаются состояния спутанности, делириозные, галлюцинаторно-параноидные и психопатоподобные расстройства с агрессией. Изредка у подростков с длительно текущим эпилептическим процессом возникают затяжные параноидные психозы с шизоформными проявлениями (недостаточный контакт, кататонические включения, выраженные бредовые феномены на фоне ясного сознания). Генез таких психозов неясен. В их происхождении придается значение семейной отягощенное шизофренией, кроме того, допускается возможность сосуществования эпилепсии и шизофрении или провоцирования эпилепсией скрытого предрасположения к шизофрении. По данным, часть случаев эпилептических психозов коррелирует с наличием эпилептического очага в правой височной доле.⁷

    Фактически, 60% всех подростков, страдающих эпилепсией, испытают депрессию, согласно новому исследованию.

    Исследователи сообщили, что за последний год  до 30 % подростков с эпилепсией пытались покончить жизнь самоубийством, по сравнению с приблизительно 7 % подростков, не страдающих эпилепсией.

    «Дети, больные эпилепсией, находятся «под двойным ударом», отмечает доктор Сиджита Плайоплис, детский психиатр Мемориальной Больницы в Чикаго. «На них стоит клеймо, связанное с эпилепсией, и они чувствуют себя обремененными наличием заболевания». И поэтому, многие дети будут изначально преуменьшать свои депрессивные симптомы до тех пор, пока они уже не смогут нормально функционировать».⁸

    Как бы то ни было, становится ясным одно. Чем больше судорожных приступов отмечается у подростка, тем более вероятно, что у него разовьется депрессия. Приблизительно 9% пациентов с эпилепсией страдали депрессией, согласно исследованию, выдвинутому на первый план в новом обзоре. Но среди тех, которые имели частые приступы, депрессия возникала в 21% случаев. Родители должны об этом знать, так как при депрессии возрастает риск суицидоопасного поведения у подростков и поэтому они обязаны «быть на стороже» при первых признаках депрессии. Эти дети уязвимы и находятся в группе риска. Депрессия может остаться незамеченной в течение многих месяцев или даже лет, в то время как риск самоубийства остается высоким.

    Она также отметила, что лечение противоэпилептическими препаратами могут маскировать  депрессию, потому что, одним из побочных эффектов даже небольших доз препаратов является сонливость. Усталость и  чрезмерный сон - частые признаки депрессии. Но у подростка при лечении припадков, бывает трудно распознать, что это - побочный эффект препарата, или признак депрессии.

    Раздражительность, агрессивность, трудности в учебе, регрессивное поведение могут быть признаками депрессии у подростков.

    В связи с особенностями депрессий, в частности неравномерностью и  неустойчивостью симптоматики, невозможностью словесного описания переживаний и выраженностью соматического компонента, депрессии детского возраста представляют значительные трудности для распознавания и часто протекают вне поля зрения психиатра. Проходит много недель, месяцев, даже лет, прежде чем ребенок консультируется психиатром, зачастую уже в повторном депрессивном состоянии.