Консультирование женщин,имеющих сексуальные проблемы

1 Понятие о  женских сексуальных расстройствах  и девиациях 

Что же относится к  женским сексуальным расстройствам? Согласно работе Х.С.Каплан [6], цикл сексуальных  реакций человека состоит из трех фаз: оргазм, возбуждение и влечение. Основными сексуальными расстройствами у женщин являются следующие: фригидность (как отсутствие сексуального влечения и возбуждения), аноргазмия (отсутствие оргазмической разрядки при сексуальном контакте) и вагинизм (рефлекторное судорожное сокращение мышц преддверия влагалища, возникающее при попытке полового проникновения).

Кроме вышеназванных  женских сексуальных расстройств  можно выделить еще следующие:

- Диспареунию, или  болезненность полового сношения, которая оказывается для женщины  серьезным препятствием к получению  полового удовлетворения (примерно 15% взрослых женщин несколько раз в год испытывают дискомфорт при половом акте, а у 1-2% взрослых женщин болезненность при половом сношении возникает гораздо чаще [13]);

- Быстрый оргазм –  достаточно редкое явление, и  может рассматриваться как сексуальное расстройство в случае, когда, испытав оргазм, женщины теряют интерес к продолжению сексуальной активности и нередко она становится им даже неприятной. Если же женщины, быстро достигающие оргазма, сохраняют интерес к сексу, продолжая оставаться в возбужденном состоянии (и часто испытывая при этом повторные оргазмы), они склонны считать быстрый оргазм не недостатком, а достоинством [13]. По данным Н.Шайнесс [30], число таких женщин достигает 6 %.

Для начала заметим, что  в этиологии сексуальных расстройств роль психогенных факторов не менее значима, а видимо, более, чем воздействие факторов биологических. Нельзя также занижать роль межполовых взаимоотношений, которые могут усиливать или, наоборот, ослаблять эротические чувства партнеров.

1.1 Понятие о женских сексуальных перверсиях и их связь с сексуальными расстройствами

Для полного понимания  исследуемой темы, необходимо также  дать понятие и краткую характеристику исследований женских девиаций и  перверсий на том основании, что у женщин сексуальные расстройства часто выступают маской реальных перверсий или перверсных фантазий.

В вопросах рассмотрения женских сексуальных девиаций первые значимые исследования также принадлежат  З.Фрейду [22].

Одной из перверсий является отклонение относительно сексуального объекта – это инверсии, которые предполагают гомосексуальную, бисексуальную и транссексуальную направленность. Наряду с отклонениями относительно сексуального объекта существуют отклонения относительно сексуальной цели. По З.Фрейду, перверсии по отношению к сексуальной цели представляют собой:

а) наличие в бессознательном  различных склонностей к выходу за анатомические границы частей тела, предназначенных для сексуального контакта;

б) остановку на промежуточных  отношениях к сексуальному объекту, которые в норме быстро исчезают, на пути к окончательной сексуальной цели.

Современные ученые достаточно единодушно признают тот факт, что  перверсии являются патологией полового стереотипирования. К наиболее распространенным среди женских перверсий относятся мазохизм и женский эксгибиционизм. Особенностью женских перверсий является то, что согласно исследованиям Н.К. Асановой [1], при женской перверсии «женственность» сама по себе часто используется как маскарад, скрывающий запретные маскулинные желания, и разнообразие женских половых стереотипов может использоваться, чтобы скрыть сексуальные и интеллектуальные амбиции женщин. Поэтому фетишизм в завуалированном виде также присущ многим женщинам. Также женская перверсия часто скрывает мстительные садистические цели под плащом женского мазохизма.

С точки зрения О.Кернберга («Агрессия при расстройствах  личности и перверсиях»), все перверсии  за исключением гомосексуальности  и мазохизма, более распространены среди мужчин, нежели среди женщин. Это справедливо как для невротической, так и для пограничной организации личности. Также можно часто встретить мазохистические и садомазохистические фантазии и поведение у женщин, не организованные как перверсии, но часто выражающиеся в мастурбаторных фантазиях и необлигатном сексуальном поведении. Женщины часто проявляют эксгибиционистские фантазии или поведение, не приводящие к организованной перверсии.

Но у женщин, в отличие  от мужчин, перверсии часто имеют  скрытый характер. Так, согласно исследованиям  Н.К. Асановой [1], некоторые перверсные женщины отреагируют свои желания в установках, легко распознаваемых как сексуальные, и поэтому их поведение легко назвать как перверсное. Например, в ее манере наряжать себя в подвязки, черные чулки, кожаные сапоги, проститутка или стриптизерша трансформирует свое тело в фетишистский объект, который поворачивается на мужчин. Она становится наиболее ценной частью для него, фактически фаллической женщиной, которая способна генерировать его эрекции и оргазмы. В определенных социально одобряемых сексуальных отношениях женщина думает о своем теле как о товаре, состоящего из частей, которые можно продать, дать или получить, как собирателе фаллических трофеев. Некоторые женщины могут обнаруживать нормальные женские типы - послушные жены, кормящие матери, жертвенные домохозяйки - ожидаемые получатели фаллических товаров - и никто даже не предполагает их желания обладать, манипулировать, доминировать, внедряться, забирать, повелевать, выигрывать. Поскольку социальный порядок обозначает достоинства, делающие женщину ценной, любой якобы нормальный выход может быть уверткой для перверсии.

Источники эротического наслаждения у женщины не так  локализованы, как у мужчины, поэтому  при «деликатных самопорезах», нервной  анорексии и других телесных самоповреждениях, как вырывание волос, полихирургическое пристрастие и некоторые виды косметической хирургии, кожная поверхность тела или целое тело становятся ареной перверсного отреагирования. Почти каждая женская перверсия скрывает мстительные садистические цели под плащом женского мазохизма.

Транссексуализм также  встречается среди женщин, хотя о  распространенности этого явления  говорить не приходится. Среди сексуальных  отклонений относительно объекта можно  назвать еще зоофилию.

По данным Кинси (1954), примерно 4% женщин из обследованной ими выборки имели сексуальные контакты с животными, хотя эти данные вызывают сомнение для современного городского населения.

Статистика по прочим женским перверсиям не столь впечатляюща, но по некоторым данным относительно садизма и мазохизма, от 5 до 10% женщин считают, что иногда такая активность доставляет удовольствие (Kinsey, 1953; Hunt, 1975; Barbach, Levine, 1980). Как уже было отмечено выше, остальные женские перверсии могут присутствовать в завуалированном или скрытом виде, поэтому данных о распространенности их нет.

При анализе участия  психики в перверсиях З.Фрейд [22] отмечает, что именно в самых отвратительных перверсиях у лиц обоего пола отмечается большое участие психики в  превращении сексуального влечения.

Обобщая вышесказанное  по вопросам, как сексуальных расстройств, так и сексуальных перверсий, можно выявить «обобщенный источник» их формирования.

Развитие отклоняющегося поведения в сексуальной области  определяется как глубинными причинами, заложенными в области бессознательного или вытесненными в эту область в связи с психологическими травмами, так и проблемами воспитания, возникшими в детстве и не подкрепленными необходимыми воспитательными мерами до формирования полноценного сексуального влечения в пубертатный период, которые могли бы сдерживать формирование такого поведения. Отсутствие нормального функционирования Сверх-Я, его слабость, нарушение сексуальной идентификации, фиксации на ранних психосексуальных фазах развития - всё это является благодатной почвой для развития отклонений в сексуальном поведении.

2 Женские сексуальные расстройства. Их генезис и динамика в психоаналитическом понимании. Роль психоаналитической терапии в выявлении причин расстройств

2.1Фригидность

Фригидная женщина не испытывает эротических ощущений или сексуальных удовольствий. Она не проявляет физиологических признаков возбуждения (во время возбуждения или полового акта у нее отсутствует либрикация). Речь прежде всего идет об отсутствии влечения. Ее сознательное отношение к сексу изменчиво [6]. Различаются следующие реакции:

- оргазм не наступает,  хотя коитус сопровождается приятными  физиологическими переживаниями; 

- половой акт безразличен  и не вызывает возбуждения  и приятных ощущений;

- половой акт неприятен,  вызывает отвращение, тягостное эмоциональное состояние.

Третий вариант, относящийся  к абсолютной фригидности, не столь  часто распространен, и возникает  вследствие торможения сексуальных  функций психологическими факторами. В первом случае форма обусловлена  запаздыванием психосексуального развития и может носить временный характер – здесь большую роль играют индивидуальные особенности темперамента и условия развития девушки. Второй вариант является проявлением одного из симптомов основного заболевания, например переутомления, алкоголизации, а также психических заболеваний [32]. Два последних случая представляют собой ситуационную, или частичную фригидность и составляют большую часть женских сексуальных расстройств (до 30% женщин).

Рассмотрим психоаналитическое понимание развития фригидности. Наиболее полно и убедительно данной проблемой занималась К.Хорни [26, 27]. Она пришла к заключению, что фригидность, независимо от ее органической или психологической обусловленности, по своей сути является своеобразным запретом на проявление сексуальности и обычно сочетается с нарушением других функций женского организма. Здесь можно назвать функциональные нарушения менструального цикла, отношение к материнству, выкидыши, плохое самочувствие во время беременности, неудовлетворительный уход за ребенком. Всегда присутствуют дисгармония и ущербность отношений с мужчинами, вне зависимости, как они проявляются.

Рассмотрим основные причины формирования фригидности.

1. Влияние комплекса  маскулинности как отказа от  женской роли. На уровне глубинной психологии наблюдается не отказ от секса вообще, а скорее неприятие в нем именно своей, специфически женской роли. Здесь основной причиной выступает более или менее сильное желание собственной маскулинности или фантазии о ней – комплекс маскулинности.

В зависимости от степени  зависти к мужчине, это желание  может выражаться в открытом возмущении, направленном против мужчин, или в  затаенной горечи из-за их привилегий, с характерной установкой: победить или любым способом ослабить противника психологически в ежедневной борьбе.

2. Амбивалентное отношение  к мужчинам. Этот пункт несколько  конкретизирует вариации предыдущего  в плане враждебного или подозрительного  отношения к мужчинам. К. Хорни  писала, что рассматривая случаи  пациенток психоаналитически, можно получить не только впечатление, «что фригидность - прямое выражение скрытой враждебности, но и очень точно проследить, как фригидность началась (когда на глубокой стадии анализа вскрывается источник внутреннего отвращения к мужчинам), и увидеть, как она прекращается, когда эти конфликты преодолены» [26, с. 133]. Обычно антогонизм к мужчине становится усвоенным в раннем детстве – фактором здесь является глубокое разочарование в силу тех или иных причин к объекту их нежной привязанности – как правило, к отцу или брату.

3. Фантазии о внутреннем  повреждении.  Другая причина  фригидности, связанной с комплексом  маскулинности, заключается в  том, что, по наблюдениям К.Хорни,  в своих снах и фантазиях  пациентки верили, что некое воздействие  изуродовало и травмировало их. В результате этих фантазий женские гениталии осознаются как больной, ущербный орган. Фантастическая идея травмированности позднее находит новое подтверждение в менструациях, несмотря на знание и понимание того, почему они наступают. Такие фантазии помимо собственно фригидности, нередко ведут к нарушениям менструального цикла, к болям во время сексуального контакта (диспареуния) и к гинекологическим расстройствам.

4. Влияние травматического  опыта в процессе раннего психосексуального  развития.

Фригидность является ответом  на блокировку нормального психосексуального  развития, особенно важен период, когда  складываются первые объектные отношения  в семье (от трех до пяти лет). Речь идет о тех случаях, когда дорога к  специфически женской роли оказалась перекрыта барьером бессознательного чувства вины или тревоги. Вариаций здесь очень много, можно выделить такие, как предпочтение родителями брата девочки, ранние сексуальные впечатления – половой акт между родителями, страх наказания за мастурбацию, атмосфера табу на сексуальность в семье. Фригидность здесь можно разблокировать, освободив феминные ощущения и переживания, вопрос только, какие и какой силы сопротивления придется преодолеть для этого.

Так как фригидность  связана с бессознательными фантазиями, повлиявшими на блокировку женской роли на определенных этапах психосексуального развития и быть реакцией на определенные психотравмирующие факторы, то она обычно не является устойчивой или постоянной формой реагирования. Она может пройти при определенных, большей частью неосознаваемых самой женщиной условиях. Например, некоторым женщинам в качестве такого условия необходимо, чтобы секс был окружен атмосферой запретности, другим нужно страдание и даже немного насилия, третьим - полное отсутствие эмоциональной вовлеченности. Таким образом, само проявление относительной фригидности дает психоаналитику инструмент для вскрытия причин расстройства и донесения его до сознания женщины.

5. Семейные констелляции.  Как пример условия формирования  фригидности может быть уже упомянутая семейная констелляция: садистическая и кастрирующая мать и добрый и уязвимый отец. Девочка не занимает места матери возле отца, не идентифицируется с матерью, остается ребенком и не становится женщиной, предлагая в дальнейшем мужчинам лишь нежность и дружбу.